1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,南方醫(yī)科大學(xué) 韋佳佳 指導(dǎo)老師：區(qū)秀珍 新會(huì)人民醫(yī)院,大綱,結(jié)構(gòu) 功能 分類(lèi) 方法 注意事項(xiàng),關(guān)節(jié)構(gòu)造,基本構(gòu)造： 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔 輔助構(gòu)造： 滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)、 關(guān)節(jié)孟緣(唇),關(guān)節(jié)活動(dòng)度,維持各關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)度是隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是用于維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)治療技術(shù),關(guān)節(jié)的功能,連結(jié) 運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn),目的,改善和恢復(fù)肌肉功能，關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能，增強(qiáng)肢體本體感覺(jué)，刺激屈伸反射，放松痙攣肌肉，同時(shí)牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),滑動(dòng)運(yùn)動(dòng) 角度運(yùn)動(dòng) 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),適應(yīng)癥,骨折或者關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定后 斷肢再

2、植，肌腱斷裂修補(bǔ)術(shù)后 肢體癱瘓 昏迷或自主活動(dòng)能力受限 各種原因引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限又不存在禁忌癥,禁忌癥,骨折或外傷后尚有出血危險(xiǎn)，肌肉，肌腱，韌帶，關(guān)節(jié)囊和皮膚手術(shù)后初期 結(jié)核，類(lèi)風(fēng)濕，感染的急性期 神經(jīng)損傷時(shí)或神經(jīng)吻合后3周內(nèi) 心血管患者不穩(wěn)定期 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 深靜脈血栓 關(guān)節(jié)旁的異位骨化,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 患者不能主動(dòng)活動(dòng)，如昏迷、完全臥床等；為避免關(guān)節(jié)攣縮、 肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致明顯疼痛的患者也需進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),注意原則,（1）患者舒適、放松體位，肢體充分放松。 （2）按病情確定運(yùn)動(dòng)由近端到遠(yuǎn)端（如肩到肘，髖到膝）的順

3、序有利于癱瘓肌的恢復(fù)，由遠(yuǎn)端到近端（如手到肘，足到膝）的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。 （3）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。 （4）動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力 （5）操作在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。 （6）用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。 （7）從單關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡的多關(guān)節(jié)；不僅有單方向的，而且應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)。 （9）每一動(dòng)作重復(fù)1030次，每日2或3次,徒手被動(dòng)運(yùn)動(dòng),適用于肌力在3級(jí)以下患者?；颊咄耆挥昧Γ客饬?lái)完成運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。外力主要來(lái)自康復(fù)

4、治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。被動(dòng)訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺(jué)、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)牽張攣縮或粘連的肌鍵和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。,肩關(guān)節(jié),（1）屈曲、伸展：一手握腕關(guān)節(jié)使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘關(guān)節(jié)慢慢將手臂上舉，并逐漸向床頭移動(dòng)，至有“緊”的感覺(jué)或患者主訴疼痛，銷(xiāo)加維持后，將手臂循相反方向放回患者身邊。急性期患者，屈曲僅完成正?；顒?dòng)的50%即可，隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。,（2）內(nèi)收、外展,治療師一手固定腕關(guān)節(jié)使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同時(shí)使

5、肩胛骨下角向上旋轉(zhuǎn)。急性期患者，僅完成正?；顒?dòng)的50%即可。,肩屈曲,肩后伸,肩的水平外展和內(nèi)收,手臂外展90度開(kāi)始； 必須到達(dá)桌子旁邊達(dá)到完全外展,患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80，肘關(guān)節(jié)屈曲90。治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前，向后運(yùn)動(dòng)，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，外旋的訓(xùn)練。急性期患者，僅完成正常活動(dòng)的50%即可。,（3）內(nèi)旋、外旋,肩的內(nèi)旋和外旋,肘關(guān)節(jié),（1）屈曲、伸展治療師一手握持腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)前臂旋后，屈曲可達(dá)135，完成肘伸展的同時(shí)前臂旋前，伸展可達(dá)0-5。,肘的屈曲和伸直,旋前位：屈伸； 旋后位：屈伸,2）旋前、旋后,

6、治療師一手握持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背伸，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90，固定在體側(cè)，防止旋后，旋前時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展和屈曲，伸展的代償運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180旋轉(zhuǎn)，在做返回方向的旋轉(zhuǎn)。,前臂的旋前與旋后,固定腕、扶持肘 橈骨圍繞尺骨； 屈曲與伸直位分別進(jìn)行,3腕關(guān)節(jié),治療師一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背側(cè)，完成腕關(guān)節(jié)背伸70、掌屈90和橈偏25、尺偏55的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)掌屈，尺偏為主的攣縮。,腕關(guān)節(jié)：屈曲與伸展,一手固定于剛過(guò)腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的部位； 一手穩(wěn)定前臂；,4.手指關(guān)節(jié),被動(dòng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)時(shí)，可以四指同時(shí)訓(xùn)練，也可以單個(gè)

7、手指訓(xùn)練。治療師一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90，伸展3045的運(yùn)動(dòng)。,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),（1）屈曲、伸展患者仰臥位，治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手托足跟進(jìn)行髖，膝關(guān)節(jié)的屈曲。然后在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)伸展，最后完成髖關(guān)節(jié)伸展。,髖關(guān)節(jié)：屈曲,2）內(nèi)旋、外旋,患者仰臥位，下肢伸展位，治療師一手固定患者膝關(guān)節(jié)上方，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成下肢軸位的旋轉(zhuǎn)，足尖向外側(cè)為髖關(guān)節(jié)外旋，也可讓髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，治療師一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)，外側(cè)擺動(dòng)小腿，完成髖關(guān)節(jié)的外旋，內(nèi)旋。,髖關(guān)節(jié)：內(nèi)外旋,髖膝各屈曲90度； 支撐膝關(guān)

8、節(jié)； 冠狀面上運(yùn)動(dòng),2）內(nèi)旋、外旋,患者仰臥位，治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，前臂支撐大腿遠(yuǎn)端，另一手握足跟，在髖關(guān)節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成髖關(guān)節(jié)的外展，然后返回原位置。,髖關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收,一手膝關(guān)節(jié)下面；一手托住足跟 對(duì)側(cè)下肢部分外展； 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直中立位,6踝關(guān)節(jié),（1）背屈、跖屈患者仰臥位，下肢伸展。進(jìn)行背屈時(shí)，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手固定足跟，在牽拉跟鍵的同時(shí)，利用治療師的前臂屈側(cè)推壓足底。跖屈時(shí)，治療師固定踝關(guān)節(jié)上方的手移動(dòng)到足背，在下壓足背的同時(shí)，另一手將足跟上提。,踝關(guān)節(jié)：背屈,一手穩(wěn)定踝近端； 一手杯狀握持足跟，前臂沿足底放置； 前臂推，拇指手指將跟骨拉向遠(yuǎn)端,（2）

9、內(nèi)翻、外翻,患者仰臥位，下肢伸展。治療師一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手進(jìn)行內(nèi)，外翻運(yùn)動(dòng)。,持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）：是利用專(zhuān)用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 的一種訓(xùn)練方法。訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度、及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。,主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：,適用于肌力在3級(jí)的患者，主要通過(guò)患者主動(dòng)用力收縮完成的訓(xùn)練。既不需要助力，也不需要克服外來(lái)阻力。其目的是改善與恢復(fù)肌肉功能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。 （1）根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運(yùn)動(dòng)；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、

10、跪位、站位和懸掛位等。 （2）在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)；必要時(shí)，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。 （3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。 （4）關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 （5）每一動(dòng)作重復(fù)10-30次，每日2或3次。,牽張訓(xùn)練：,牽張訓(xùn)練是通過(guò)治療師被動(dòng)牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過(guò)自身的姿勢(shì)改變進(jìn)行主動(dòng)牽張訓(xùn)練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復(fù)長(zhǎng)度，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加的一種訓(xùn)練方法。 （1）適應(yīng)證：由于各種原因所致肌肉、肌腱等軟組織攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，影 響患者日常功能活動(dòng)或護(hù)理的肌攣縮等。 （2）禁忌證：骨性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、新近的骨折又未做內(nèi)固定、局部組織有血腫或急性炎癥、神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后l個(gè)月內(nèi)、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等。,注意事項(xiàng),1患者應(yīng)在舒適的體位下進(jìn)行，并盡量放松，必要時(shí)脫去妨礙治療的衣物或固定物。