1、1/120,2/120,教學(xué)目標(biāo),能力目標(biāo)：能對創(chuàng)傷病人進(jìn)行基本的止血、包扎、固定操作。能對常見胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷的病人進(jìn)行初步現(xiàn)場急救。 知識目標(biāo)：知道常用的止血、包扎方法，明確止血、包扎、固定的目的和注意事項；知道常見胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷的現(xiàn)場急救要點。 態(tài)度目標(biāo)：具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識，反應(yīng)敏捷，行動迅速。,3/120,4/120,創(chuàng)傷急救四大技術(shù) 止血 包扎 固定 搬運,5/120,外傷止血、包扎、固定、搬運,止血、包扎、固定、搬運外傷救護(hù)四技術(shù)。 現(xiàn)場急救原則: 先搶后救，先重后輕 先急后緩，先近后遠(yuǎn)； 先止血后包扎，再固定后搬運。,6/120,止

2、 血,7/120,出 血 分 類,皮下出血 內(nèi)出血 外出血,動脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管出血 鮮紅 噴射 暗紅 涌出 鮮紅 滲出,8/120,成人的血液約占其體重的8（40005000ml），失血總量達(dá)到總血量的20（800 1000ml）以上時，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細(xì)，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%（1600 2000）時，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀，危及生命。,失血的表現(xiàn),9/120,止血方法,（一）加壓包扎止血 是急救中最常用的止血方法之一。 適用于小動脈、靜脈及毛細(xì)血管

3、出血。 方法:用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。 若傷處有骨折時，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時不用此法。,10/120,（二）指壓止血法,是一種簡單有效的臨時性止血方法。 根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，用手指壓住動脈處，達(dá)到臨時止血的目的。 適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為: 頭頂部出血、頭頸部出血、面部出血、頭皮出血 腋窩肩部出血、上臂出血、前臂出血、手掌出血 下肢出血、足部出血,11/120,12/120,指壓止血,頭頂部出血:傷側(cè)耳前下頜關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳淺動脈。

4、頭頸部出血: 方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動脈向后壓迫，但不能同時壓迫兩側(cè)的頸總動脈，否則會造成腦少血壞死。 面部出血:用拇指壓迫下頜角處的面動脈。 頭皮出血: 頭皮前部出血時，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動脈。頭皮后部出血則壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動脈。 腋窩和肩部出血:鎖骨上窩對準(zhǔn)第一肋骨用拇指壓迫鎖骨下A。,13/120,指壓止血,上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈。 前臂出血:用拇指壓迫傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈末端。 手掌出血:用兩手指分別壓迫腕部的尺動脈、橈動脈 下肢出血:用兩手拇指用力壓迫腹股溝中點下方的股動脈。 足部出血:用兩手拇指分別壓迫足背母長肌腱外側(cè)的足

5、背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。,14/120,15/120,16/120,（三）止血帶止血,只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。 方法:用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動脈的搏動為宜。 橡皮止血帶止血法:用長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的目的。 布條止血帶止血法:常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。,17/120,18/120,止血帶止血注意事項,上止血帶部位要準(zhǔn)確:前臂和小腿不宜扎

6、止血帶，上臂避免扎在中下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。 止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成襯墊墊上。 松緊適宜，以能止住血為度。 記錄上止血帶的時間，不宜超過5小時，每隔30-60分鐘放松一次，每次1-3分鐘。放松時改用指壓法。 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。 上止血帶處要有明顯標(biāo)志，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時間和放松止血帶的時間。,19/120,（四）加墊屈肢止血,前臂或小腿出血，在肘窩或膕窩放紗布墊、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等物，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將屈曲的肢體緊緊纏綁起來。 上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前。 大腿出血，在大腿根

7、部加墊，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，用三角巾或長帶子將腿緊緊固定在軀干上。 注意事項： 有骨折和懷疑骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯位和劇痛。要經(jīng)常注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如血液循環(huán)完全被阻斷，要每隔1小時松開一次，觀察3-5分鐘，防止肢體環(huán)死。,20/120,（五）填塞止血,適用于頸部和臀部較大而深的傷口 先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。,21/120,（六）鉗夾結(jié)扎止血法,若能清楚看到傷口內(nèi)血管斷端，可用簡易現(xiàn)場急救箱（包）中的止血鉗、結(jié)扎線進(jìn)行鉗夾結(jié)扎止血，方法類似于院內(nèi)清創(chuàng)時的操作。結(jié)扎止血

8、后再包扎傷口。 若損傷組織辨認(rèn)不清不宜使用此法，隨意鉗夾有可能損傷重要血管和神經(jīng),22/120,包 扎,包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。 包扎要求:快、準(zhǔn)、輕、牢，盡量暴露傷口。 包扎前處理: 特殊傷包扎: 開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。,23/120,特殊傷口應(yīng)特殊處理：,1、胸部開放傷：立即用比傷口面積大，厚實的棉布墊，不透氣的塑料薄膜，在傷者呼氣末迅速嚴(yán)密覆胸壁傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎。 2、腹部內(nèi)臟脫出：不要將脫出送回，免引起腹腔感染，用大塊敷料覆蓋傷口，并做環(huán)形圈，將環(huán)套住脫出物，然后用干凈的大

9、小適宜容器扣在上面，包扎、固定。注意不要使容器邊緣壓住脫出的臟器。傷病員采取平臥屈膝位。,24/120,3、腦膨出：應(yīng)與內(nèi)臟膨出處理一樣，覆蓋傷口，扣上容器包扎。腦膨出傷病員大多處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意監(jiān)測傷病員的生命體征。 4、離斷傷：傷口加壓包扎必要時使用止血帶止血，并將離斷肢體用保鮮膜或聚乙烯袋子包裹，記錄受傷時間及傷病員姓名。,25/120,包扎的注意事項：,（一）包扎傷口時，先清潔傷口，再覆蓋紗布，然后繃帶包扎。 （二）根據(jù)包扎部位，選擇合適的繃帶及三角巾等。 （三）包扎時松緊適宜，不要觸及傷口。 （四）患者舒適體位。注意四肢的功能位。 （五）原則從下向上，從左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端。禁

10、傷口處、骨突出部位打結(jié)。,26/120,包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。,包扎方法,27/120,28/120,29/120,30/120,31/120,32/120,33/120,34/120,35/120,固定,固定術(shù)是針對骨折的急救措施。 目的:限制受傷部位的活動，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)等。也可防治休克、便于傷員的搬運。 固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。 固定材料: 木制夾板 、鋼絲夾板 、充氣夾板 、負(fù)壓氣墊 、塑料夾板 、其他材料，如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材:竹棒、木棍、樹枝等。 在缺乏外固定材料時也可以進(jìn)行臨時性的自體固定，如將受

11、傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)⑹軅南轮≈`于一起。,36/120,三、固定,37/120,38/120,39/120,40/120,固定注意事項,先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。 開放性骨折，嚴(yán)禁把骨折端斷送回傷口內(nèi)。 就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復(fù)位。 夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長度應(yīng)超過上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。 夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，可適當(dāng)加厚墊。 固定應(yīng)松緊適度。 (趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。 四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈著綁(屈肘狀)；下肢固定要伸直綁。,41/120,四、搬運,42/120,搬運,基本原則: 及時、迅速、安全地將傷員搬

12、至安全地帶，防止再次負(fù)傷。 搬運方法: 徒手搬運法用于傷勢較輕且運送距離較近者。 擔(dān)架搬運適用于傷勢較重，不宜徒手搬運，且需轉(zhuǎn)運距離較遠(yuǎn)的傷者。,43/120,扶持法,44/120,背負(fù)法,45/120,雙人搬運,雙人搭椅 由兩個救護(hù)人員對立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名。,46/120,拉車式,一個救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中

13、間，同時夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起。,47/120,三人搬運法,48/120,搬運注意事項,移動傷者首先應(yīng)檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理。 要做好途中護(hù)理，注意神志、呼吸、脈搏以及病(傷)勢的變化。 擔(dān)架搬運，一般頭略高于腳，行進(jìn)時傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者病情變化。 用汽車、大車運送時，床位要固定，防止起動、剎車時晃動使傷者再度受傷。,49/120,特殊傷員的搬運,最佳體位 咯血、嘔血、昏迷而嘔吐者:頭偏向一側(cè)； 中風(fēng)、心臟病呼吸困難者，采取頭高腳低位； 休克病人采取頭低腳高位；肢體出血包扎后抬高。 脊椎外傷傷員的搬運 應(yīng)用木板或門板搬運，方法是平起平放或水平翻轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法。在搬運頸椎損傷的傷員時，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引