1、如何有效降低醫(yī)務(wù)人員的輻射量,首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院 馬長生,醫(yī)生對醫(yī)療輻射風(fēng)險認(rèn)識不足,BMJ, 2003:371. Arch Environ Health, 2003, 58:59. Radiology, 2004, 231:393. Int J Cardiol, 2005, 103:307.,電離輻射對人體的損害,皮膚損傷：紅斑、脫屑 眼睛：晶體混濁、白內(nèi)障 造血系統(tǒng)：白血病等 生殖系統(tǒng)：不育癥 死亡 腫瘤 遺傳效應(yīng),確定效應(yīng),隨機效應(yīng),細胞突變,心血管病介入治療的輻射風(fēng)險,上世紀(jì)70年代進入心 血管病介入治療時代,更多介入治療方 式和器械導(dǎo)致醫(yī) 護人員福射風(fēng)險 升高,前提：保證輻射受

2、照人的獲利能夠彌補其可能引起的輻射危害（包括健康與非健康危害） 個人劑量限值：規(guī)定個人劑量限值以防止確定效應(yīng)，并將隨機效應(yīng)限制在可接受的水平 輻射防護最優(yōu)化：進行輻射實踐時，應(yīng)保證將輻射量保持在可達到的最低水平,原則和方法,如何降低醫(yī)護人員射線輻射量,ICRP publication103, Ann.ICRP 37(2-4), 2007,劑量限值范圍 國際放射防護委員會（ICRP）建議,輻射時間：輻射量與輻射時間成正比 輻射距離：平方反比定律 屏蔽物：鉛裙、鉛擋板、鉛眼鏡等,放射線進入人體后， 部分可以直接穿透， 部分被吸收，還有 部分會發(fā)生散射,輻射防護三要素,輻射時間,盡可能縮短透視和電影

3、時間 如有可能，盡量待在操作間外 在透視和電影時，盡可能使用屏蔽物遮擋 間斷透視，減少X線時間,平方反比定律（Inverse-square law ）： 輻射劑量與放射源的距離成平方反比,Dose 1/(Distance)2,輻射距離,X線距離對患者輻射量的影響,劑量：1 U,劑量：1/4 U,散射少，術(shù)者輻射量小,X線距離對術(shù)者輻射量的影響,散射多，術(shù)者輻射量大,距離近,距離遠,影像接收器距離對輻射量的影響,高劑量,低劑量,影像接收器距離對輻射量的影響,較多的X線未被接收，需要更大劑量的X線，散射劑量增加,劑量較小,距離近,距離遠,術(shù)者身高對輻射量的影響,術(shù)者身材過低，其操作位置低，使患者距

4、X線源近，距影像接收器遠，導(dǎo)致患者及術(shù)者輻射量及散射量增加,屏蔽物,屏蔽物厚度與 輻射量成反比,0.25mm鉛裙 對輻射量的影響,Heart, 2003: 89:1123,0.5mm鉛裙 對輻射量的影響,防護盒子,損傷鉛衣的不良習(xí)慣,坐姿不當(dāng),放置不當(dāng),鉛衣折損嚴(yán)重會影響 到對射線的屏蔽效果,使用后要認(rèn)真懸掛好鉛衣,準(zhǔn)直（Collimation） 準(zhǔn)直器系統(tǒng),準(zhǔn)直器是用來產(chǎn)生 合適輻射野的機械 運動部件，也稱光 柵或光闌,通過準(zhǔn)直縮小透視視野,房顫消融術(shù)中減小準(zhǔn)直，降低輻射量,C-型臂,減少患者受照射范圍，降低患者受到的輻射量 減少影像接收器的散射，改善圖像對比度 減少工作人員輻射量,準(zhǔn)直的作

5、用,透視圖 13 Gy/fr,電影圖 177 Gy/fr,電影輻射量是透視10-15倍，電影1秒相當(dāng)于透視10-15秒,影像操作模式,輻射劑量往往隨圖像電子放大程度增加而增加,普通透視圖,透視放大圖,散射防護網(wǎng),能夠防止對患者及術(shù)者的射線散射 易于安裝和移除 但圖像質(zhì)量會相對降低,散射防護網(wǎng),投射角度的影響,導(dǎo)管室中醫(yī)務(wù)人員接受的輻射主要為射線散射 C-型臂不同的投射角度產(chǎn)生不同的散射量,RAO,AP,LAO,選擇何種投射角度？,RAO? LAO？ 哪種角度更好？,LAO等劑量 散射圖,RAO散射量最低,J Am Coll Cardiol, 2004, 4:1420,減少輻射：影像及導(dǎo)航系統(tǒng),磁導(dǎo)航,CARTO,小 結(jié),注意輻射防護三要素：時間、距離、屏蔽物；縮短輻射時間，適度遠離X線光源，盡量靠近影像接收器，充分利用屏蔽物