1、集體食物中毒患者的急救與應(yīng)急預(yù)案,急診科 *,1,目 錄,二、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療,三、主要急救措施與治療,四、搶救應(yīng)急預(yù)案與程序,五、心理護(hù)理與出院指導(dǎo),2,2015.3.29 青島新聞網(wǎng)報(bào)道青島多人因吃西瓜出現(xiàn)中毒癥 狀，人數(shù)尚未統(tǒng)計(jì)，4月17日上午，青島一家購物中心舉行了一場別開生面的“全民砸西瓜”活動(dòng)。,3,一、食物中毒事件現(xiàn)狀,美國CDC估計(jì)：每年大約有8000萬食源性疾病發(fā)生，40余萬人需要住院治療，5000左右患者死亡。 衛(wèi)生部通報(bào)：,4,定義,世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：“凡 是通過攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致 病因子，使人體患感染性或中毒 性疾病，通稱為食源性疾病?！?其

2、中的中毒性疾病就是我們常說 的食物中毒。,5,食源性疾病 食源性腸道傳染病 食源性寄生蟲病 慢性中毒,食物中毒,6,國內(nèi)定義,我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB14938-94食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則將食物中毒定義為：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染性）的急性、亞急性疾病。 凡是吃了“不干凈”的食物引起的急性中 毒性疾病，一般以腹痛、惡心、嘔吐、腹 瀉、發(fā)熱等癥狀為主。,7,食物中毒的特點(diǎn),突然暴發(fā)，潛伏期短 停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止 臨床表現(xiàn)相似 無直接傳染性,某四季豆中毒案例,8,食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn),季節(jié)性 地區(qū)性 食物中毒原因

3、分布 食物中毒的食品種類分布,9,食物中毒的分類,細(xì)菌性食物中毒 真菌及其毒素食物中毒 有毒動(dòng)物性、植物性食物中毒 化學(xué)性食物中毒,10,沙門氏菌中毒 副溶血性弧菌中毒 葡萄球菌腸毒素中毒 致病性大腸桿菌中毒 ,細(xì)菌性食物中毒,霉玉米中毒 霉變甘蔗中毒 霉變甘薯中毒 ,霉菌性食物中毒,毒 蕈 中毒 發(fā)芽馬鈴薯中毒 白果中毒 ,河豚中毒 魚膽中毒 ,植物性食物中毒,動(dòng)物性食物中毒,有機(jī)磷中毒 亞硝酸鹽中毒 乙醇中毒 ,化學(xué)性食物中毒,11,據(jù)調(diào)查每年我國所發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒約占食物中毒總數(shù)的35%-40% ，細(xì)菌性食物中毒約占食物中毒總?cè)藬?shù)的65%-85%,參考文獻(xiàn)：米元霞.細(xì)菌性食物中毒的防

4、治。臨沂師專學(xué)報(bào)，1995,5:91.,集體食物中毒以細(xì)菌性 食物中毒最為普遍,12,常見中毒原因,致病菌污染食物,細(xì)菌大量繁殖或產(chǎn)生毒素,加工不當(dāng)未能殺滅致病菌或祛除毒素,食用后導(dǎo)致食物中毒,溫度、濕度、 PH、營養(yǎng),屠宰、貯運(yùn)、銷售,13,二、臨床表現(xiàn),（一）沙門氏菌屬食物中毒 中毒食品常為：肉類、禽類、蛋類、奶類，生熟交叉污染常見 機(jī)理：以感染型為主 臨床表現(xiàn)： 潛伏期短，6h3d 分五型：胃腸炎、類霍亂、類傷寒、類感冒、敗血癥 發(fā)熱（39以上）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 病程35天，預(yù)后良好，病死率1%,14,臨床表現(xiàn),（二）副溶血性弧菌食物中毒 中毒食品常為：魚、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品或

5、腌菜、涼拌菜 潛伏期：610h 臨床表現(xiàn)：臍周部陣發(fā)性絞痛、腹瀉、惡心嘔吐，回盲部明顯壓痛，脫水、休克及意識(shí)障礙 病程：24天，預(yù)后良好,15,臨床表現(xiàn),（三）致病性大腸桿菌中毒 各類食品均可受該菌感染（加熱不徹底或生熟交叉感染） 潛伏期：220小時(shí)，呈急性菌痢樣癥狀 腹痛、腹瀉、里急后重、體溫升高 呈米泔水樣便，伴劇烈腹痛與嘔吐,16,臨床表現(xiàn),（四）肉毒梭菌食物中毒 常見中毒食品：火腿、香腸、罐頭，家庭自制發(fā)酵食品等 以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹為主、胃腸道癥狀少見 潛伏期;3h15d，越短病死率越高 對(duì)稱性顱腦神經(jīng)受損癥狀 頭痛頭暈乏力走路不穩(wěn) 眼部、咽部、頸部肌肉麻痹 呼吸麻痹呼吸衰竭 病死率：10

6、%40%左右,17,輔助檢查,1,細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),2,3,細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn),血培養(yǎng),取可疑食物嘔吐 物糞便做細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)不同病因 做相應(yīng)檢驗(yàn),重癥患者血培養(yǎng)， 懷疑細(xì)菌毒素中 毒者可做動(dòng)物實(shí)驗(yàn),18,診斷,臨床表現(xiàn)以胃腸炎反應(yīng)為主,患者的嘔吐物 、糞便,實(shí)驗(yàn)室診斷資料,診斷,流行病學(xué) 調(diào)查資料,潛伏期中毒表現(xiàn),確定中毒食品 查明病原體,符合食物中毒表現(xiàn),19,治療,一般治療,對(duì)癥治療,抗菌治療,臥床休息 早期，易消化、流 質(zhì)半流質(zhì)飲食 病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù) 正常飲食,嘔吐腹瀉明顯者皮下注射阿托品或654-2 能進(jìn)食者，口服補(bǔ)液 劇烈嘔吐不能進(jìn)食者，給予糖鹽水靜滴。 出現(xiàn)酸中毒酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉注

7、射液 脫水嚴(yán)重甚至休克者，應(yīng)積極補(bǔ)液，保持電解質(zhì)平衡及給予抗休克處理 吞咽困難者，鼻飼 呼吸困難者，及早氣管切開，人工呼吸 根據(jù)病情，酌情給予強(qiáng)心劑，并防止繼發(fā)性細(xì)菌感染。,一般可不用抗菌 藥物。伴有高熱 的嚴(yán)重患者，可 按不同的病原菌 選用抗菌藥物,20,三、主要急救措施,（一）催 吐 （二）洗 胃 （三）導(dǎo) 瀉 （四）解 毒,21,（一）催吐,定義：指使用各種方法，引導(dǎo)促進(jìn)嘔吐的行為。 常用方法：使用手指，按壓舌根，并碰觸扁桃體， 手指伸進(jìn)口中，通過刺激咽部 雙手?jǐn)D壓胃部以下位置 輕拍背部胃的位置 適用于清醒且合作的患者,22,嘔吐時(shí)注意事項(xiàng),1.防止嘔吐物堵塞氣道而引起窒息 2.在嘔吐中

8、，不要讓病人喝水或吃食物，但在嘔吐停止后馬上給補(bǔ)充水分 3.留取嘔吐物標(biāo)本 4.當(dāng)出現(xiàn)臉色發(fā)青、冒冷汗、脈搏虛弱時(shí)，給予抗休克處理 5.為患者保暖,Be careful !,23,（二）洗胃,定義：將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入 洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的。 總原則：愈早愈好，盡快實(shí)施 服毒后46個(gè)小時(shí)內(nèi)洗胃最有效 禁忌：對(duì)于攝入強(qiáng)腐蝕劑患者禁忌洗胃。 存在食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤等患者禁忌洗胃胃 昏迷患者慎重洗胃,24,爭取時(shí)間、分秒必爭 置管輕柔敏捷熟練，確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃內(nèi)后開始灌洗 洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)不同的毒物考慮 每次灌注量不宜過多 洗胃前應(yīng)

9、檢查生命體征，再行洗胃術(shù)。在洗胃過程中應(yīng) 隨時(shí)觀察病人生命體征的變化。 凡呼吸停止、心臟停搏患者應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù),洗胃注意事項(xiàng)：,Be careful !,25,（三）導(dǎo)瀉,概述：經(jīng)口進(jìn)入的毒物可能經(jīng)胃而進(jìn)入小腸和大腸，特別是 服毒時(shí)間超過8小時(shí)，或者服毒時(shí)間雖短但催吐和洗胃 不徹底的患者要進(jìn)行導(dǎo)瀉，使進(jìn)入腸道的毒物迅速排出， 避免和減少在腸內(nèi)吸收。 常用導(dǎo)瀉藥物：硫酸鎂 石蠟油,26,（四）解毒,禁食 查三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、血尿淀粉酶等 采集嘔吐物、分泌物送檢 遵醫(yī)囑用藥、補(bǔ)液 嚴(yán)密觀察病人情況，如有特殊，上報(bào)處理,27,一般急救治療,1）加快毒物排出：盡快給予洗胃

10、，及時(shí)催吐、導(dǎo)瀉 2）對(duì)癥與支持治療： 對(duì)各型中毒的腸胃炎癥狀，應(yīng)積極糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 對(duì)有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。對(duì)有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予 鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。抗感染糾正休克等。 3）特殊治療：阿托品，巰基解毒藥，腎上腺皮質(zhì)激素 4)加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理,28,四、搶救應(yīng)急預(yù)案,1、急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守崗位。一切搶救藥品物品 處于應(yīng)激狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。,2、接到批量食物中毒后，立即通知相關(guān)科室人員， 根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)各就各位。,3、病人到達(dá)急診科后，根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診， 較重者送搶救室搶救，較輕者送急診觀察病房。,4、協(xié)助醫(yī)師做

11、出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：,5、對(duì)吐瀉，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分 凡能飲水者，鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水、淡鹽水等。 不能飲水者，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。,6、對(duì)疼痛嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，如有休克，進(jìn)行抗休克治療,7.護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào),8、做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。,29,應(yīng)急注意事項(xiàng),由院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，進(jìn)行 全院范圍內(nèi)的調(diào)度，通知有關(guān)科室騰出床位，調(diào)集支助、 平車輪椅到門口接應(yīng)。檢驗(yàn)科、藥房做好應(yīng)急準(zhǔn)備，通 知公共衛(wèi)生科做好流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估。,1、總

12、指揮聯(lián)絡(luò),2、病情登記,3、急救,4、運(yùn)輸,5、后勤,6、病情觀察,分診護(hù)士對(duì)病人認(rèn)真逐一登記，按輕、中、重安排就診， 避免忙亂中重復(fù)就診或漏診。病情嚴(yán)重者，先搶救后登記。,對(duì)危急重癥病人開靜脈通道，吸氧吸痰氣管插管等，監(jiān) 測生命體征、瞳孔、尿量等變化。中毒性休克者立即洗 胃，盡快排出體內(nèi)毒物，恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功 的關(guān)鍵?？焖佥斠簲U(kuò)容，保證及時(shí)給藥。動(dòng)作敏捷、 爭分奪秒,危重病人應(yīng)有護(hù)士專人護(hù)送，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)， 保持各管道通暢。并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行病區(qū)、藥 物交接。,及時(shí)清除雜物污物，保持病室 安靜、整潔、使病人感覺舒適。,加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，注意病人生命體征變化,30,搶救程序,分診,協(xié)助醫(yī)師 做出診斷,催吐,對(duì)癥處理,搜集胃內(nèi) 容物送檢,洗胃,補(bǔ)充水分 和電解質(zhì),建立靜脈通道,導(dǎo)瀉,心電監(jiān)護(hù),觀察病情,做好搶救記錄,住院,轉(zhuǎn)院,留觀,回家,31,五、心