1、經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療及護(hù)理,特需科 馮婧婧,概述,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),冠心病,什么是冠心病?有哪些表現(xiàn)?該怎么辦?,NO,IDON T WANT TO GET IT!,冠心病基本知識,冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈,前降支,回旋支,左主干,左冠回旋支,左冠前降支,左冠狀動(dòng)脈主干,前面觀,右冠狀動(dòng)脈,第一對角支,第二對角支,第一及第二鈍緣支,心臟的血管：冠狀動(dòng)脈,后面觀,冠狀竇,右冠狀動(dòng)脈,后降支,心臟的血管：冠狀動(dòng)脈,冠心病（coronary heart disease）,指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而

2、引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。,病因與發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),癥狀,部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式,體征,以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：,部位,主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。,壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳 不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感 發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng),性質(zhì),心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 心梗：持續(xù)的時(shí)間將更長長達(dá)數(shù)小時(shí)或幾天。,持續(xù)時(shí)間,心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解

3、。 心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解,緩解方式,體力勞動(dòng) 情緒激動(dòng) 飽餐,寒冷 吸煙 心動(dòng)過速 休克,誘因,供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,1、不要認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病 2、不能忽視心梗的緊急信號胸痛。,誤區(qū),診斷冠心病常需要做哪些檢查？,超聲心動(dòng)圖 放射性核素 心臟CT,動(dòng)態(tài) 心電圖,心電圖,診斷冠心病常需要做哪些檢查？,心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影,適應(yīng)癥,1.擬行手術(shù)治療的冠心病患者。 2.擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無冠狀動(dòng)脈疾病。 3.經(jīng)冠狀動(dòng)脈溶栓治療或行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）。

4、4.冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈通暢情況。 5.不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。 6.疑有先天性冠狀動(dòng)脈畸形或其它病變者如冠狀動(dòng)靜脈瘺和冠動(dòng)脈瘤等。,冠心病治療方法,冠心病的藥物治療,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention)經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。,閉塞的血管,球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管,支架術(shù)放入支架,支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2枚后左前降支狹窄和堵塞消

5、失，血流恢復(fù),朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞 冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。 2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以上。 3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。 4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。 5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。 6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。,什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈介入治療？,禁 忌 癥,1.對碘過敏。 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。 4.電解質(zhì)紊亂。 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。 6.發(fā)熱 感染

6、 凝血障礙 7.嚴(yán)重三支病變,主要穿刺操作方法,橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈鎖骨 下動(dòng)脈頭臂干升動(dòng) 脈主動(dòng)脈根部左右 冠狀動(dòng)脈口（主要） 股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降 動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部 左 右冠狀動(dòng)脈口,術(shù)前評估,評估患者主要臟器功能，主要檢查項(xiàng)目如下： 1.血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能。 2.出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。 3.血膽固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎表面抗原。 4.心電圖及X光心臟攝影。 冠狀動(dòng)脈造影 5.二階梯、踏車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 6.超聲心動(dòng)圖。 7.心臟核素顯影。 8.碘過敏試驗(yàn)。 9.術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。,術(shù)前準(zhǔn)備？,清淡飲食,良好睡眠,嚴(yán)格按

7、醫(yī)囑服藥,預(yù)防感冒,心理準(zhǔn)備,檢查,術(shù)后護(hù)理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚,1.橈動(dòng)脈 止血器加壓包扎，每個(gè)1h減壓一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后完全減壓，24h后可以拆除止血器。 2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。 3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。 4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。 5、拆除止血器后，傷口一周不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，一個(gè)月不要提重的東西。,術(shù)后護(hù)理適量飲水,1、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水

8、量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。,2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。,術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)護(hù),冠狀動(dòng)脈常見并發(fā)癥： 1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層 2、冠狀動(dòng)脈痙攣 3、冠狀動(dòng)脈閉塞 4、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔 5、室顫或陣法性室性心動(dòng)過速 6、心包填塞,術(shù)后護(hù)理,飲食不宜過飽，清淡飲食,遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀,冠心病放上支架后就萬事大吉？,支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時(shí)放入支架，就

9、可以將死亡率降低到5%6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防防復(fù)發(fā)。,改變生活方式,定期運(yùn)動(dòng),減輕生活壓力,注意體重,戒煙限酒,健康飲食,低膽固醇、低脂 低鹽 低糖,多吃 谷類 水果、蔬菜 家禽、魚 少吃 豬肉、牛肉 油炸食物,控制高血壓、糖尿病,高血壓、糖尿病是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血 壓、糖尿病。,按時(shí)服藥,一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。,定期堅(jiān)持門診隨訪