1、循環(huán)系統(tǒng)知識串講,大題出焉,心力衰竭（病例必包含?。?病因：很重要!尤其是負(fù)荷過重的情況！；誘因：感染是首位的，心律失常等。 分型：很重要！左、右、全及各自的特點！了解下什么是舒張性心衰。 分期和分級：（和最后的診斷有關(guān)）必須懂！四期，四級！了解下6分鐘步行試驗。,慢性心力衰竭,輔助檢查：x線臨床表現(xiàn)：分左、右、全。怎么強調(diào)也不過分?。ㄈ乃ブ蠛粑眯?檢查（心胸比值0.5有價值）；超聲心動圖（LVEF小于40%是收縮性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)），還有其他等等。 診斷：心衰的癥狀體征很有價值，相對而言輔助有些差勁。 鑒別：與支氣管哮喘的鑒別。（選擇題，心大）,治療：原則：STOP,IMPROVE,L

2、IVE；強心、利尿、擴血管。主要講一下藥物治療：A、B、D、正性肌力藥物?。ㄌ讬C制）多注意不良反應(yīng)和禁忌癥！利尿劑多聯(lián)合，小心電解質(zhì)紊亂；格外記住一個螺內(nèi)酯（因為它很特別?。?正性肌力藥物洋地黃（雖然不咋地，但是情有獨鐘）：最好的適應(yīng)癥是什么？機制是什么？中毒后處理是什么？（選擇?。?心律失常,機制：3個方面（了解折返是怎么回事？）涉及到房室結(jié)折返過速。 診斷要點：心電圖必須懂！,竇性心律失常,分類和各自的特點：過速；過緩；停搏（如果沒有逸搏的話，引起阿斯綜合癥，懸了） 病竇綜合征：是個重點！定義了解下；心電圖的特點請掌握；癥狀明顯的治療就去安起搏器吧。,房性期前收縮（房早）,心電圖：歸納為4

3、個特點，了解下吧。 心電圖的特點：逆行P波。 心電圖：無相關(guān)P波，QRS波寬大畸形,房室交接區(qū)的早搏,室性的早搏,房撲和房顫（后者是重頭）,房撲：心電圖特點；治療就直接電復(fù)率。 房顫：很重要! 病因：記住個風(fēng)心。 臨床表現(xiàn)：可有栓塞的征象，3個意義體征。 心電圖：特點了解下 治療是個重點：靜注B、C、洋地黃。一定要記住心衰合并預(yù)激綜合癥時不要用他們，尤其是維拉帕米！ 其他的還有什么：IA類的、IC類的、胺碘酮等；是在不行就直接電復(fù)率(沒用洋地黃）；記得防栓塞！,室上速（房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速）,概述：房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速最為常見；機制大多為折返；多無器質(zhì)性病變。 心電圖的特點：率齊；QRS波

4、多為正常；P波與QRS波之間保持固定聯(lián)系等 治療是個小重點：手法治療；藥物（腺苷，鈣通道阻滯劑，洋地黃，B等，是在不行電復(fù)率）；預(yù)防用、C和洋地黃。,預(yù)激綜合癥,心電圖的特點：PR間期；QRS波的時程；ST-T段的改變；再分為A、B兩型。多數(shù)伴有房室折返性心動過速 治療了解下：不可以用洋地黃，如果伴有房顫更是不能用，尤其是維拉帕米；但是首選射頻消融,室速（是個小重點）,概述：常見于各種器質(zhì)性病變，如冠心病，尤其是心梗 分類：持續(xù)性和非持續(xù)性的；單行型和多形型的 心電圖：QRS波畸形，ST-T段的改變，房室分離，心室奪獲和室性融合波（可以確定）等。注意與室上速伴有室內(nèi)傳導(dǎo)差異之間的鑒別（了解）

5、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（早后除極有關(guān)）：很兇險！教員念經(jīng)般說了5、6遍。它的治療多少了解些。,室速的治療：可以用IA、IB、IC（但是心梗心衰時小心）；是在不行就胺碘酮和直流電復(fù)率。,房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖是這段的重點：希望大家回顧下診斷！手法診斷二度。 治療：什么時候用治療？阿托品（阻滯位于房室結(jié)）和異丙腎上腺素,先 心,病因：病毒感染為主 分類：無、左向右、右向左。 重點是心臟雜音 輔助檢查重點是心臟超聲的檢查 治療：多為介入,房 缺,類型：繼發(fā)孔型缺損75 癥狀和體征：胸骨左緣第2、3肋間2-3級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進伴固定性分裂（一起討論下） 房間隔缺損檢查：超聲：連續(xù)性中

6、斷、穿隔血流、右心增大,室 缺,分類：嵴下型（膜周型）室上嵴下后方，常見 典型體征：胸骨左緣第3、4肋間4級以上響亮、粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音伴有震顫、掩蓋心音、心前區(qū)廣泛傳導(dǎo),動脈導(dǎo)管未閉,典型體征： 胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音； 外周血管體征 （都包括什么呀？）,法洛四聯(lián)癥Tetralogy of Fallot,最常見的青紫型的先心病 室間隔缺損 肺動脈口狹窄 右心室肥厚 主動脈騎跨,艾森門格綜合征（了解下）,心包炎,癥狀和體征： 胸痛：強調(diào)可變性！呼吸困難；鄰近器官壓迫；體征有：心包摩擦音，燒瓶心，Ewart征，Beck三聯(lián)征。 心包壓塞的征象：奇脈（選擇）,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,病因

7、：急性:金黃色葡萄球菌（占50）;亞急性：草綠色鏈球菌（占65）（選擇） 病生機制了解下 亞急性主要侵犯二尖瓣和主動脈瓣；急性多為主動脈瓣（選擇） 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；心臟雜音（新出來的，加強的，主閉常見）；周圍體征（選擇）；動脈栓塞；脾大，貧血 并發(fā)癥：心臟（以心衰最常見）；動脈栓塞（以腎多見）等,輔助檢查：無論血液，還是免疫，請大家記住一句話： 血培養(yǎng)為確定菌血癥和診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)了解下 治療：抗生素治療為主（草綠色鏈球菌引起的，青霉素和慶大霉素聯(lián)合方案為首選）,心臟瓣膜病,學(xué)診斷時太重要了，這里不多講 記住它們特征的體征（心臟雜音） 記住兩個英文雜音 記住超聲心動圖的

8、特點（特別是二狹）,心肌疾病,一些想法 這個教員上過診斷 說過基本不考 本人保守估計最多一道選擇 但是讓人郁悶 病例討論竟然是心肌病,擴張型心肌病,病因：持續(xù)性病毒感染 診斷：心臟增大，心律失常，充血性心力衰竭，超聲證實后，再排除其他，可以診斷。 治療：對癥治療，伴有附壁血栓的，抗栓治療,肥厚性心肌病,概述和病因：遺傳明顯，左室充盈受阻，是否左室流出道伴有梗阻？ 診斷：類似冠心病；年輕；超聲,心肌炎,病因：感染和非感染 臨床表現(xiàn)：差異很大，約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染的前驅(qū)癥狀； 如果合并心包炎時可能會有病理性的Q波，可能酶譜變化也挺大。,原發(fā)性高血壓,血壓的分類：很重要！一定要掌握 流行病學(xué)：三高

9、；三低 病因：遺傳（40%）和環(huán)境（60%），包括飲食，如高鹽的飲食，低鈣的飲食等等 發(fā)病機制了解下 病理：是個重點！血管，心臟，腦，腎，眼的損害明顯?。ㄑ鄣籽埽核募壍奶攸c！出選擇題?。?臨床表現(xiàn)：了解下；惡性高血壓以腎衰常見 并發(fā)癥：高血壓危象，高血壓腦病，腦血管?。?），心，腎，主動脈夾層。 診斷：三部曲（測血壓，排除，分層！） 治療：1、改善生活方式2、藥物治療的對象3、目標(biāo)值 藥物治療！ 反指征！,冠心病概述,定義了解下 易患因素：可控因素；非可控因素 發(fā)病機制了解有個叫做炎癥反應(yīng)學(xué)說的東西 病理生理：哪里最易受累？急性冠脈綜合征多是由什么引起的？（選擇） 第一殺手,穩(wěn)定型心絞痛,臨

10、床表現(xiàn)：疼痛的特點很重要！（部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解因素）；體征：心率、血壓、奔馬律、二閉等等。 輔助檢查：心電圖（最為常用的、它的特點）、做負(fù)荷實驗應(yīng)注意的內(nèi)容（可能會有選擇），冠脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)（但是沒有狹窄不能排除），其他的了解下。 診斷和鑒別：主要與心梗相鑒別。,治療：發(fā)作期：硝酸酯類制劑等；緩解期的治療是個重點：A（阿司匹林，ACEI，ARB）、B、C、硝酸酯類制劑、他汀類制劑；記住一個手術(shù)治療（大隱和內(nèi)乳動脈）看下適應(yīng)癥。 PS：是藥物要想到禁忌癥和不良反應(yīng)（因為這比主要作用考的可能性大），是手術(shù)看看禁忌癥是不會有錯的。,心肌梗死,病因和發(fā)病機制：Vulnerable Plaque；誘因有哪些？ 病生：分級(由AMI引起的心力衰竭分級）四級。 臨床表現(xiàn)：疼痛的特點（注意與心絞痛的鑒別），全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常（室早，RonT誘發(fā)室顫），低血壓休克（心絞痛血壓正常或偏高些），心衰的表現(xiàn)等；體征有奔馬律、心包摩擦音和二閉等 輔助檢查：心電圖必然是重點！（典型的特點是什么3個）別擔(dān)心不難的；心肌酶譜（有什么？）；等等 診