1、22:00:27,1,成人錯合畸形的矯治,概述 成人正畸的目標(biāo)和矯治步驟 成人的輔助性矯治 成人的綜合性矯治 小范圍牙移動治療,梁永強(qiáng),22:00:27,2,22:00:27,3,22:00:27,4,22:00:27,5,22:00:27,6,22:00:27,7,22:00:27,8,病例2,22:00:27,9,22:00:27,10,22:00:27,11,22:00:27,12,病例3,22:00:27,13,22:00:27,14,病例4,22:00:27,15,22:00:27,16,22:00:27,17,學(xué)習(xí)目標(biāo),成年人的定義 成年人正畸治療類型和含義 成年期治療與青春期治療

2、的生理特點(diǎn)差異 簡述成人正畸的矯治目標(biāo) MTM的矯治特點(diǎn),22:00:27,18,概述,一、成人正畸的分類 二、成年期治療與青春期治療的生理特點(diǎn)比較 三、成年期治療的特殊要求,22:00:27,19,一、成人正畸現(xiàn)狀,22:00:27,20,二、成人正畸治療的特點(diǎn),（一）生長潛力： 1、骨骼； 2、神經(jīng)肌肉的可塑性； 3、牙周支持組織； 4、牙齒移動速度。,22:00:27,21,（二）口腔內(nèi)疾患： 1、齲； 2、牙周??； 3、修復(fù)問題； 4、合磨耗。,22:00:27,22,（三）聯(lián)合矯治： 1、正頜外科； 2、修復(fù)； 3、牙周。,22:00:27,23,1971年，Indeg Card 等

3、人提出 可接受正畸的成人的標(biāo)準(zhǔn)： 1、存在疾患或異常； 2、治療需要必須是明確的； 3、病人有強(qiáng)烈的治療要求。,22:00:27,24,（四）社會心理方面： 1、美觀； 2、合作性。,22:00:27,25,成人正畸的分類,綜合性正畸 輔助性正畸 外科正畸,22:00:27,26,成年期與青春期治療 生理特點(diǎn)比較,生長潛力 組織反應(yīng) 口腔疾患及全身性疾病 功能平衡和咬合穩(wěn)定性,22:00:27,27,成年期治療的特殊要求,（一）美觀要求 （二）社會心理 （三）施力原則 （四）年齡限度 （五）療程和保持,22:00:27,28,成人正畸的目標(biāo) 和矯治步驟,一、成人正畸的目標(biāo) 二、成人正畸的步驟,

4、22:00:27,29,成人正畸的矯治目標(biāo),（一）個體化的最佳合關(guān)系 以生理合、功能合為目標(biāo)，不應(yīng)刻意追求類合關(guān)系。 （二）前牙區(qū)的美觀和協(xié)調(diào) 注重前牙的整齊排列、形態(tài)恢復(fù)、中線改善、面部比例協(xié)調(diào)等。 （三）保障牙周的健康 通過矯治改善牙周內(nèi)環(huán)境，有利于牙周病的治療。 （四）維護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)功能 通過恢復(fù)垂直高度，去除咬合干擾，使顳下頜關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定健康。 （五）促進(jìn)牙列的穩(wěn)定性 通過矯治關(guān)閉間隙、集中間隙修復(fù)、建立較好的上下尖窩關(guān)系，保障咬合關(guān)系的正常穩(wěn)定。,22:00:27,30,成人正畸的步驟,（一）第一步 全面的檢查分析和診斷 排除非正畸適應(yīng)證，如糖尿病、精神病、內(nèi)分泌失調(diào)等。 檢查是否存

5、在不同階段的牙周疾病及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 診斷顳下頜關(guān)節(jié)有無疾患。 確定合作?？漆t(yī)師，獲取相關(guān)信息，確定最佳治療方案。,22:00:27,31,（二）第二步 齲齒、牙周病、關(guān)節(jié)病等的治療 （三）第三步 常規(guī)正畸治療 與牙周?？漆t(yī)師配合，追蹤并控制牙周病的發(fā)展變化。 與關(guān)節(jié)?？漆t(yī)師配合，追蹤并控制顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)展變化。 記錄力的大小、方向及對牙移動的影響。 注意觀察有無早接觸、咬合創(chuàng)傷等，并隨時調(diào)整。,22:00:27,32,（四）第四步 牙位穩(wěn)定、牙周手術(shù)、牙修復(fù)等 牙周再評價及牙周手術(shù)（切齦術(shù)、牙槽手術(shù)、膜齦手術(shù)等）輔助治療。 及時地鑲牙修復(fù)，恢復(fù)牙弓的完整性及美觀和功能。 調(diào)合，防止咬合創(chuàng)傷和

6、不良咬合誘導(dǎo)。 （五）第五步 治療后個性化保持,22:00:27,33,成人的綜合性矯治,一、成人牙周病與正畸治療 二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與正畸治療,22:00:27,34,一、成人牙周病與正畸治療,成年人大多都存在不同程度的牙周病損，牙周病不是正畸的禁忌癥，但對患有牙周病的患者正畸治療的前提是:必須在牙周病靜止期，牙周炎癥得到控制的條件下才能進(jìn)行。對中、重度的牙周炎患者，一般應(yīng)觀察至牙周治療4-6個月后再酌情進(jìn)行正畸治療。,22:00:27,35,成人牙周病正畸禁忌 *牙周治療后，病損尚未得到控制 *牙周破壞累及根尖1/3或根分叉暴露 * 度松動牙 *牙槽骨薄而脆，牙根（唇或舌面）形態(tài)明顯可

7、視并可用手觸及 *其他進(jìn)行性疾病因素未能控制,22:00:27,36,牙周病患者正畸治療的特點(diǎn)：矯治器的選擇拔牙問題力的大小和方向聯(lián)合治療,22:00:27,37,正畸治療對牙周病的作用 治療作用：解除擁擠有利于自潔、菌斑控制合力平衡穩(wěn)定有利于牙周健康維護(hù)解除深覆合、深覆蓋有利于去除合干擾對扇形散開前牙排齊有利于美觀健康后牙豎直有利于去除牙周袋合力分布,22:00:27,38,正畸治療對牙周病的作用 副作用： 矯治器不良刺激 非生理移動牙齒可損傷牙周組織健康 非正確用力可造成牙周組織損傷,22:00:27,39,輔助性正畸,修復(fù)前正畸 小范圍牙移動治療-MTM,22:00:27,40,修復(fù)前正

8、畸治療的目的開拓失牙間隙豎直傾斜基牙壓入伸長的對合牙集中間隙修復(fù)缺牙改善前牙深覆合調(diào)整牙齒位置,22:00:27,41,小范圍牙移動治療,一、MTM的矯治特點(diǎn) 二、MTM的使用范圍 三、MTM常用治療方法,22:00:27,42,小范圍牙移動 (minor tooth movement,MTM),指牙齒移動范圍及距離較小，矯治目標(biāo)單一、方法較簡單的一類單純牙性畸形的正畸治療。,22:00:27,43,MTM 的矯治特點(diǎn),（一）移動牙齒的數(shù)量及范圍小 （二）不進(jìn)行太復(fù)雜的設(shè)計(jì) （三）使用輕力和間歇力 （四）改正不良習(xí)慣 （五）及時保持和注意調(diào)合,22:00:27,44,病例,22:00:27,4

9、5,馬亦嘉 03.3.21,22:00:27,46,馬亦嘉 03.5.28,22:00:27,47,馬亦嘉 03.7.23,22:00:27,48,馬亦嘉 04.1.16,22:00:27,49,22:00:27,50,22:00:27,51,22:00:27,52,22:00:27,53,22:00:27,54,22:00:27,55,22:00:27,56,22:00:27,57,22:00:27,58,22:00:27,59,22:00:27,60,22:00:27,61,22:00:27,62,22:00:27,63,22:00:27,64,22:00:27,65,22:00:27,6

10、6,22:00:27,67,22:00:27,68,22:00:27,69,22:00:27,70,22:00:27,71,沈蓉蓉 02.10.22,22:00:27,72,沈蓉蓉 03.3.15,22:00:27,73,沈蓉蓉 03.8.1,22:00:27,74,沈蓉蓉 04.1.14,22:00:27,75,22:00:27,76,22:00:27,77,22:00:27,78,22:00:27,79,22:00:27,80,22:00:27,81,四、成人正畸治療的診斷步驟,1、準(zhǔn)確收集資料； 2、分析資料； 3、列出問題； 4、根據(jù)現(xiàn)有的方法，提出嘗試性治療計(jì)劃； 5、與其他相關(guān)科室

11、醫(yī)師協(xié)商，明確治療順 序，獲得病人的認(rèn)可； 6、定出最后的治療計(jì)劃。,22:00:27,82,成人正畸的步驟,22:00:27,83,2、矯治中的牙周護(hù)理： （1）嚴(yán)格篩選病人； （2）與牙周醫(yī)師協(xié)作，定期進(jìn)行牙周護(hù)理。,22:00:27,84,（二）顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的診斷 1、分型： 肌功能紊亂 23% 內(nèi)在關(guān)節(jié)病變 19% 肌關(guān)節(jié)聯(lián)合癥狀 27% 正常 31%,22:00:27,85,2、詢問病史： （1）病人的TMJD的類型、發(fā)生部位、疼痛、程度、頻率、急慢性、開口度、開口型、彈響、性質(zhì)、發(fā)生時間等； （2）既往史； （3）病人對某癥狀的了解情況和關(guān)心程度； （4）有無合因素； （5）

12、必要的關(guān)節(jié)X光資料。,22:00:27,86,（一）牙周病診斷 1、是否具有牙周病的相關(guān)危險(xiǎn)因素： （1）全身因素； （2）局部因素。,22:00:27,87,（三）確定病人的類型，初步?jīng)Q定治療方向 1、人格類別； 2、治療方向的類別； 治療計(jì)劃： （1）治療目標(biāo)的明確性和具體性； （2）診斷過程； （3）治療計(jì)劃的選擇； （4）治療方法的被接受； （5）識別成人病例的類型。,22:00:27,88,六 治療結(jié)束時的評價 牙根平行 正中關(guān)系位與習(xí)慣性合位一致 切牙引導(dǎo)合-臨床檢查評價 關(guān)節(jié)癥狀-檢查評價 病人的意見 重審修復(fù)計(jì)劃 復(fù)查牙周狀況 復(fù)查前后牙齒 牙量不調(diào)情況,22:00:27,89,七 保持和穩(wěn)定,（一）成人正畸的穩(wěn)定性： 1、達(dá)到最大牙尖交錯位 才可能穩(wěn)定； 2、牙周也是影響穩(wěn)定的一個因素； 3、成人的舌習(xí)慣也要予以特別考慮； 4、某些錯合需結(jié)合修復(fù)才能完成正畸治療 或保持穩(wěn)定。,22:00:27,90,（二）保持的方法： 1、Hawley保持器； 2、固定保持器； 3、定位器； 4、合墊； 5、牙體修復(fù)； 6、牙列修復(fù)。,22:00:27,91,小結(jié)