1、腎結(jié)石切開取石術(shù)的護(hù)理,-外三科 肖揚,護(hù)理評估,1、詢問患者健康史，既往疾病、手術(shù)、患病時間及病程進(jìn)展 2、評估生命體征、面色、神志、末梢溫度及尿量 3、評估檢查結(jié)果 4、評估患者心理狀況及對手術(shù)的認(rèn)知程度,術(shù)前準(zhǔn)備,1、按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理 2、若有尿路感染，術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染 3、術(shù)前拍攝好定位片，然后囑患者臥床,術(shù)前護(hù)理,1、給予高熱量、豐富維生素、易消化飲食，保持大便通暢，鼓勵多飲水 2、所好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察生命體征及病情變化 3、給予心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼心理,術(shù)后護(hù)理,1、按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理及麻醉后常規(guī)護(hù)理。 2、患者會病房后妥善固定引流管

2、，嚴(yán)防脫出、扭曲、受壓，確保通暢。密切觀察術(shù)后生命體征變化，觀察傷口敷料是否干燥，注意切口滲出情況，觀察引流液及尿液的色、量變化，保持引流管通暢。 3、術(shù)后6小時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。術(shù)后臥床12周。 4、疼痛的觀察及護(hù)理：術(shù)后及時給予止痛，避免患者因疼痛而躁動加重術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，可采用止痛劑或自控鎮(zhèn)痛泵止痛。 5、結(jié)石疏松、多發(fā)性結(jié)石者，術(shù)后排尿時用紗布過濾，以了解有無殘石排出 6、術(shù)后7天，拍尿路平片，了解有無殘留結(jié)石或碎片及其部位 7、指導(dǎo)患者飲食。鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果、酸性食物，以防結(jié)石再發(fā)。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,出血：術(shù)后繼發(fā)性出血多為術(shù)后感染，引流不暢或過早

3、活動引起，因此術(shù)后絕對臥床休息12周，發(fā)生明顯出血時，常表現(xiàn)為血尿顏色明顯加深，尿中伴有血凝塊，腎周引流管持續(xù)引出鮮紅的血性液體，血壓下降，患者覺心慌、胸悶、乏力、腰痛加劇等，應(yīng)積極輸液、輸血，應(yīng)用止血藥物，嚴(yán)格制動，鎮(zhèn)痛，保持引流管及導(dǎo)尿管通暢,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,感染：患者體溫升高，傷口溢液溢膿，腰痛加重，腎周引流管引出混濁液體，尿液混濁或繼發(fā)血尿，尿膿細(xì)胞陽性，血象增高，均提示感染發(fā)生。注意觀察體溫變化，及時換藥，保持傷口敷料清潔干燥。觀察腎周引流管及導(dǎo)尿管引流液的顏色及量，及時發(fā)現(xiàn)與感染有關(guān)的早期癥狀，注意尿道口、會陰及引流管的護(hù)理，傷口及時換藥，更換引流袋，保持引流管及導(dǎo)尿管的通暢，

4、預(yù)防逆行感染。發(fā)生感染后，應(yīng)作引流液或尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果加強抗生素，增加輸液量，鼓勵患者多飲水，保證每日尿量在2000ml以上。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,尿瘺：術(shù)后腎周引流管引流量一般會逐漸減少，若手術(shù)3天后引流量無明顯減少甚至增加，呈淡紅色或較清亮液體，持續(xù)在200ml/天以上，或引流管拔除后，患者出現(xiàn)傷口脹痛、發(fā)熱、傷口敷料明顯滲液等癥狀應(yīng)考慮存在尿瘺。應(yīng)注意保持各種引流管引流通暢，尤其導(dǎo)尿管，預(yù)防膀胱痙攣，酌情使用解痙止痛藥物，防止膀胱內(nèi)壓力增高致膀胱輸尿管反流，形成功能性梗阻。拔引流管時最好采取逐步退管法，防止過早拔管。術(shù)中置管不當(dāng)，未進(jìn)入膀胱，或術(shù)后輸尿管支架管回縮，也是引起尿瘺的重要原因之一，可以造影攝片確定，必要時可以在膀胱鏡或輸尿管鏡下重新置管內(nèi)引流,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,輸尿管支架管護(hù)理：輸尿管支架管有助于防止繼發(fā)黏膜水腫、出血或撕裂的輸尿管梗阻，尤其可防止排石過程中石階造成的感染或腎功能減退。同時輸尿管支架管有引流或支持輸尿管的作用，且小的結(jié)石可順著輸尿管支架管下滑。輸尿管支架管放置