1、皮膚的解剖和功能Anatomy and Function of Skin張汝芝蚌埠醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室,1,課 次: 第一次課（2學(xué)時(shí)） 教學(xué)內(nèi)容: 皮膚的結(jié)構(gòu), 皮膚的功能 教學(xué)目的: 掌握皮膚的分層，表皮的分層和細(xì)胞； 掌握皮膚有哪些附屬器結(jié)構(gòu)；了解皮 膚的功能。 使用教材: 皮膚性病學(xué)第六版（張學(xué)軍 主編） 學(xué)習(xí)指導(dǎo): 重點(diǎn)：皮膚的分層；表皮的分層 和細(xì)胞；毛發(fā)的生長(zhǎng) 難點(diǎn)：基底膜帶的結(jié)構(gòu)；皮膚的免疫 功能,2,一、皮膚概論,什么叫皮膚 皮膚的組成 皮膚的來(lái)源 皮膚的生理功能,3,1什么叫皮膚 皮膚是人體與外界環(huán)境直接相連的一種器官，主要由表皮、真皮和皮下脂肪組織組成，具有防御外來(lái)有害

2、因子對(duì)人體的侵襲，保障體內(nèi)臟器正常功能的作用。,4,2皮膚的組成 表皮 皮膚 真皮 血管、淋巴管、神經(jīng)末梢 及大、小汗腺、皮脂腺、 皮下組織 毛囊、甲等附屬器,5,6,3皮膚的來(lái)源 上皮結(jié)構(gòu)，如表皮、毛囊、皮脂腺、大、小汗腺和指趾甲，來(lái)源于外胚層。 黑色素細(xì)胞、神經(jīng)和特殊感受器來(lái)源于神經(jīng)外胚層。 真皮、皮下組織、淋巴管、血管、Langerhans細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞等來(lái)源于中胚層。,7,4皮膚的生理功能,1.屏障功能:物理性損傷、化學(xué)性刺激、微生物等, 防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的丟失. 2.吸收功能:部位、角質(zhì)層水合程度、被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)、外界環(huán)境因素。 3 感覺(jué)功能： 4 分泌和排泄功

3、能：小汗腺、頂泌汗腺、皮脂腺。 5 體溫調(diào)節(jié)功能： 6 代謝功能：糖、蛋白質(zhì)、脂類、水電解質(zhì)。 7 免疫功能：,8,二、表皮（Epidermis） 角朊細(xì)胞 表皮 黑素細(xì)胞 非角朊細(xì)胞 郎罕氏細(xì)胞 麥克爾細(xì)胞,9,10,角朊細(xì)胞：可產(chǎn)生角蛋白，胞質(zhì)內(nèi)含 有張力原纖維，有橋粒。 非角朊細(xì)胞：不產(chǎn)生角蛋白，胞質(zhì)內(nèi) 無(wú)張力原纖維，無(wú)橋粒， 胞質(zhì)突呈樹突狀。,11,角朊細(xì)胞 (keratinocytes) 1基層 (stratum basalum) 2棘層 (stratum spinosum) 3粒層 (stratum granulosum) 4透明層 (stratum lucidum) 5角質(zhì)層 (

4、stratum corneum),12,13,角朊細(xì)胞作用： 角朊細(xì)胞不斷新生、增殖，產(chǎn)生角蛋白，形 成角質(zhì)層，防止物理性和化學(xué)性侵襲。 參與皮膚的免疫應(yīng)答，對(duì)顆粒性抗原可能先 攝取和分解，為L(zhǎng)c進(jìn)一步攝取抗原創(chuàng)造條件。 釋放細(xì)胞因子，增強(qiáng) T 淋巴細(xì)胞活化，也可 通過(guò)真皮與表皮交界處而影響真皮內(nèi)細(xì)胞成 分，如白介素1，它對(duì)T細(xì)胞具有趨化性。,14,橋粒（desmosome）： 角朊細(xì)胞間連接的主要結(jié)構(gòu)，相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而構(gòu)成。,15,16,半橋粒（hemidesmosome）：是基底層角朊細(xì)胞與下方基底膜帶之間的主要連接結(jié)構(gòu)。是由基底層細(xì)胞真皮側(cè)的不規(guī)則突起與基底膜帶相互嵌

5、合而成。,17,18,非角朊細(xì)胞 (non-keratinocytes) 黑素細(xì)胞 (melanocyte) 郎罕氏細(xì)胞 (Langerhans cell, Lc) 麥克爾細(xì)胞 (Merkel cell) 未定類細(xì)胞 (indeterminate cells),19,1黑素細(xì)胞 黑素細(xì)胞來(lái)源于神經(jīng)嵴，位于基底細(xì)胞間，內(nèi)含大量黑素小體，胞漿向外延伸呈樹枝狀突，每一黑素細(xì)胞借助樹枝狀突可與3040個(gè)角朊細(xì)胞接觸，形成所謂表皮黑素單元。通過(guò)樹枝狀突向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞輸送黑素，黑素起著保護(hù)性光屏作用，使表皮中具有免疫功能的郎罕氏細(xì)胞不受紫外線損傷而喪失免疫監(jiān)視的活性。,20,21,22,23,2

6、郎罕氏細(xì)胞 郎罕氏細(xì)胞來(lái)源于骨髓，屬單核吞噬細(xì)胞和免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)細(xì)胞系統(tǒng)，參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，在接觸過(guò)敏、皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面起著重要作用。郎罕氏細(xì)胞存在于表皮基層以上部位，核分葉或有切跡，無(wú)角蛋白細(xì)絲及橋粒，但具有其他細(xì)胞器。最有特征性的是郎罕氏細(xì)胞顆粒，或稱Birbeck顆粒，呈網(wǎng)球拍外形。,24,25,3麥克爾細(xì)胞 麥克爾細(xì)胞是一種皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，單個(gè)地分布于表皮基層中，與神經(jīng)纖維緊密相關(guān)，構(gòu)成麥克爾細(xì)胞軸突復(fù)合體，具有神經(jīng)傳遞和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)纖維的功能。,26,27,4未定類細(xì)胞 此類樹枝狀突細(xì)胞既無(wú)黑素小體，也無(wú)Birbeck顆粒，但對(duì)OKT6呈陽(yáng)性反應(yīng)。,28,三、表皮與真皮交界

7、處 (Dermal epidermal junction) 基底膜帶(basement membrane zone)： 1胞膜層： 2透明層： 3致密層： 4致密層下區(qū)：,29,30,四、真皮（Dermis） 膠原纖維 彈力纖維 真皮 網(wǎng)狀纖維 細(xì)胞（纖維母細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞） 基質(zhì),31,五、皮下脂肪組織 （Subcutaneous fat tissue） 皮下脂肪組織系由疏松結(jié)締 組織和脂肪小葉構(gòu)成。,32,六、皮膚附屬器 (Appendages) 1小汗腺 2大汗腺 3皮脂腺 4毛發(fā) 5甲,33,34,1小汗腺(eccrine gland)： 除唇紅緣、小陰唇、陰蒂、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)

8、和甲床外，遍及全身，以掌、跖、腋下部位最多，屈側(cè)比伸側(cè)多。直接開(kāi)口于皮面。,35,小汗腺分腺體和導(dǎo)管兩部分，腺體由單層細(xì)胞排列成管狀，盤繞如球形，含兩種細(xì)胞即透明細(xì)胞和暗細(xì)胞，分泌受交感神經(jīng)的節(jié)后膽堿能性神經(jīng)支配。導(dǎo)管由兩排嗜堿性上皮細(xì)胞組成，分真皮內(nèi)導(dǎo)管和表皮內(nèi)導(dǎo)管。,36,小汗腺的功能： 散熱作用 角質(zhì)柔化作用 汗液酸化作用 汗腺的腎臟功能替代作用 脂類乳化作用 分泌免疫球蛋白如分泌性IgA。,37,2大汗腺(apocrine gland)： 僅分布于某些部位，如腋窩、乳暈、外生殖器區(qū)和肛門，不直接開(kāi)孔于皮面而開(kāi)口于毛囊內(nèi)。,38,3皮脂腺(sebaceous gland)： 除掌跖外遍及

9、全身，以頭、面、軀干中部及外陰部為多，即所謂脂溢部位。通常開(kāi)口于毛囊上部，也有與毛囊無(wú)關(guān)，單獨(dú)開(kāi)口于皮面的皮脂腺，如見(jiàn)于唇紅處（Fordyces spots）乳暈(Montgomerys tubercles)、包皮(Tysons glands)和眼瞼(Meibomians glands)。,39,皮脂腺系全漿分泌腺，影響皮脂排泄的因素有：年齡、性別、人種；溫度；激素；濕度；部位差異；營(yíng)養(yǎng)因素。,40,皮脂腺內(nèi)寄生的棒狀桿菌和卵 圓形孢子菌的脂酶可將皮脂中的甘油三酸酯分解成游離脂肪酸，對(duì)表皮的葡萄球菌、鏈球菌等有抑制作用；如刺激毛囊和周圍組織，可引起炎癥，表現(xiàn)為毛囊炎和癤子。,41,皮脂的作用

10、乳化水分作用 維生素D和維生素D原的組成部分 脂類的脂酸作用 脂類乳化作用。,42,4毛發(fā)（hair）： 長(zhǎng)毛（頭發(fā)、腋毛、恥毛） 毛發(fā) 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛） 毳毛,43,毛干 髓質(zhì)（由含色素的多角 形細(xì)胞構(gòu)成） 毛發(fā) 毛根 皮質(zhì)（由含色素的梭形 細(xì)胞構(gòu)成） 毛球 毛小皮（由無(wú)核的鱗狀 細(xì)胞構(gòu)成）,44,45,毛囊: 上皮性毛根鞘（毛囊表皮部分） 纖維性毛根鞘（毛囊真皮部分） 毛乳頭：毛囊的基部突入毛球之內(nèi)的真皮 組織。,46,47,48,5甲 (nail)： 甲周 甲 甲床 甲板,49,50,七、皮膚的血管、淋巴管和神經(jīng) (Blood vessels and lymphatics and

11、 nerves of skin),51,52,皮膚的功能,雙向性：保護(hù)體內(nèi)各種器官和組織免受 外界有害因素的損傷。 防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)的丟失。,53,1、屏障功能,物理性損傷的防護(hù)：機(jī)械、摩擦、電、紫外線等。 化學(xué)性刺激的防護(hù)：抗弱酸弱堿作用 微生物的防御作用： 防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的丟失,54,2、吸收功能,三條途徑：角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管 影響因素：結(jié)構(gòu)和部位（陰囊前額大腿屈側(cè)上臂屈側(cè)前臂掌跖）、角質(zhì)層的水合程度、被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)（羊毛脂凡士林植物油液體石蠟）、外界環(huán)境等,55,3、皮膚的感覺(jué)功能,56,4、分泌和排泄功能,小汗腺分泌和排泄：維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、散熱 頂泌汗腺分泌和排泄 皮脂腺分泌和排泄,57,5、體溫調(diào)節(jié)功能 6、皮膚代謝功能7、免疫功能,58,課后小結(jié) 1、皮膚是由表皮真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基底膜帶連接。 2、表皮自內(nèi)向外分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。 3、表皮主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞組成。樹