1、1,肺 通 氣 功 能 檢 查,廣州呼吸疾病研究所 鄭勁平,通氣功能,限制 阻塞 小氣道 正常,中、小氣道,大氣道,肺總量,彌散,彌散,激發(fā)試驗,運(yùn)動心肺功能,咳嗽 喘息,胸痛 呼吸困難,擴(kuò)張試驗,擴(kuò)張試驗,肺源性,心源性,心肺外因素,過度充氣,肺過度充氣,過度充氣,混合性障礙,間質(zhì)性肺病,+ -,支氣管哮喘,- +,支氣管哮喘,COPD, ,？,N ,肺總量, ,肺氣腫, N,肺外因素,+ -,支氣管哮喘,？,氣道阻力,3,肺通氣功能,時間肺活量 (用力肺活量) 靜息分鐘通氣量 VE=VTRR 肺泡通氣量 VA（VTVD）RR VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 最大自主分鐘

2、通氣量,4,肺（通氣）功能檢查的臨床意義,1. 早期檢出肺、氣道病變2. 鑒別呼吸困難的原因3. 評估疾病的病情嚴(yán)重程度4. 評定藥物和其它治療方法的療效5. 評估胸肺外科手術(shù)耐受力6. 勞動強(qiáng)度、耐受力的評估7. 危重病人的監(jiān)護(hù),5,肺通氣功能測試標(biāo)準(zhǔn)化步驟,儀器性能達(dá)標(biāo),系統(tǒng)標(biāo)化,質(zhì)量控制,受試者/病人配合呼吸動作,測試程序,可接受性,重復(fù)性,參考值 (正常值) / 結(jié)果解釋,臨床評價,質(zhì)量評價, 并向測試者反饋,6,用力肺活量 (MEFV),測試演示,7,病人的準(zhǔn)備,讓病人了解必要的信息 了解目前的用藥 詢問最近一次的吸入性支氣管擴(kuò)張劑的用藥情況及研究用藥的情況 測定前讓病人休息15分鐘

3、,8,安排病人,病人必須取坐直，兩腳著地 衣服必須寬松 假牙不必取下（除非非常不合適）,9,解釋肺功能測定,演示肺功能如何工作 解釋為何要咬緊吹筒，必用鼻夾 鼓勵病人吸足氣再吹 鼓勵病人平穩(wěn)持續(xù)地以最大努力吹 呼氣時間保持 5-6秒.,10,操作,自已演示 如何測定VC和FEV1 勇于鼓勵病人 觀察病人的整個操作過程,11,測定,用鼻夾完全封閉鼻腔 鼓勵病人吸氣呼氣 避免病人前傾 讓病人在測定之間有足夠的休息時間,12,測試時 圖形演示,13,時間容量曲線,FVC,外推容量應(yīng) 5 % FVC 或 0.15 L,外推容量,0 1 2 3 4 5,Sec,15,流速容量曲線及時間容量曲線,16,流

4、速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,17,MEFV檢測要求,充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異35”或平臺 (0.025 lps 0.5 sec),18,病人配合,保證病人充分吸氣直到完全充滿肺部 保證病人充分?jǐn)D壓胸腔和胃部直至不能呼出為止以獲得最大呼出量 保證足夠呼氣時間 指導(dǎo)病人持續(xù)呼氣至少56秒,19,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對流速容量曲線的影響,20,常見錯誤,啟動緩慢 咳嗽 提早終止 以上錯誤可從Flow/

5、Volume曲線看出,21,鼓勵受試者努力的良好界面,22,流速,容量,圖3. 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,23,問題,座位不適 病人姿勢不對 雙腳未著地 病人測定時前傾 吹筒未咬緊或鼻夾未夾緊導(dǎo)致漏氣,24,可接受,咳嗽,25,過早停止呼氣,聲門關(guān)閉,26,漏氣,氣道阻塞,27,重復(fù)性,最高的 VC 必須報告 最高的FEV1 必須報告 如果 3次 FEV1 的測定重復(fù)性 (5% 或 0.1L) 未達(dá)到，請接著做 如果8次測定重復(fù)性仍未達(dá)到，報告最好的結(jié)果并加以說明,28,選擇最佳的 FEV1,必須最選擇最好的,5%,5%,29,重復(fù)性測試,不接受 接受,30,FVC測試流程圖,FVC

6、測試,滿足可接受條件 ?,可接受次數(shù) =3 ?,滿足重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn) ?,最佳測試曲線 (FVC+FEV1為最大),儲存及結(jié)果分析,選擇 最大FVC及FEV1,yes,yes,yes,no,no,no,31,最大分鐘通氣量（MVV）,單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量,32,測試要求: 連續(xù)呼吸無間斷 測試時間: 10 ” 或 12 ” 潮氣量 = 60% VC 呼吸頻率 = 6080 bpm,最大分鐘通氣量（MVV）,.,.,33,肺通氣功能常用指標(biāo) (1),FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。 FEV1

7、 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速,34,肺通氣功能常用指標(biāo) (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速 FIVC： 用力吸氣肺活量 FEF50%/FIF50%： 50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比 MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,35,肺通氣功能測定的禁忌癥,近期有大咯血 心功能不穩(wěn)定 氣胸、肺大泡,3

8、6,肺功能的評價(相關(guān)因素),身高、體重、年齡、種族 生長，老年改變 體位 晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：環(huán)境因素、吸煙,37,正常范圍,預(yù)計值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi) 預(yù)計值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1 預(yù)計值 25% ：PEF 預(yù)計值 35% ：V50，V25， MMEF GAW，RAW VE，TV：變異較大,38,正常預(yù)計值,廣東：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W FEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033H V50(男)=0.185-0.043A+0.041H 舉例：女性

9、，35歲，160cm, 55kg FVC= - 1.355 - 0.595 + 4.64 + 0.33 = 3.02 (l),39,肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎 肺氣腫、肺大泡 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙,40,肺功能評價（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等 胸

10、廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,41,肺功能評價(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因： 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張 矽肺、煤塵肺 充血性心力衰竭,42,肺通氣功能障礙分類,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,43,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,圖3. 不同類型通氣功能障礙

11、的流速容量曲線,RV,TLC,44,通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn),阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計值可信限 限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預(yù)計值可信限 小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于 95%正常預(yù)計值可信限,45,肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 為異常,46,肺功能損害程度(%預(yù)計值)：(