1、認(rèn)知行為治療,徐勇 上海市心理咨詢中心 上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系,行為治療的理論基礎(chǔ),Ivan Pavlov的經(jīng)典條件作用,非條件刺激 (US) 食物,非條件反應(yīng) (UR) 唾液分泌,條件刺激 (CS) 節(jié)拍器,警覺反應(yīng) 回頭，豎耳,非條件刺激 食物,非條件反應(yīng) 唾液分泌,條件反應(yīng) 唾液分泌,經(jīng)典條件作用,行為治療的理論基礎(chǔ),條件化的消退 條件化的分化和泛化,行為治療的理論基礎(chǔ),Ivan Pavlov的經(jīng)典條件作用 情緒反應(yīng)特別容易通過經(jīng)典條件作用而習(xí)得,John B. Watson 和 Rosalie Rayner：Little Albert，11個(gè)月的嬰兒（1920）,經(jīng)典條件作用在人類行為

2、及心理治療上的應(yīng)用,Little Albert,臨床應(yīng)用,特定恐懼癥 社交恐懼癥 驚恐障礙,B. F. Skinner 操作性條件作用 正性強(qiáng)化 負(fù)性強(qiáng)化 懲罰 消退,行為治療的理論基礎(chǔ),操作性條件作用,正性強(qiáng)化 一個(gè)行為的發(fā)生； 隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的增加或刺激強(qiáng)度的增加； 導(dǎo)致了行為的增加。 正性強(qiáng)化物和獎(jiǎng)勵(lì) 初級(jí)強(qiáng)化物和次級(jí)強(qiáng)化物,操作性條件作用,負(fù)性強(qiáng)化 一個(gè)行為的發(fā)生； 隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強(qiáng)度的降低； 導(dǎo)致了行為的增強(qiáng)。 負(fù)性強(qiáng)化物 初級(jí)和次級(jí)負(fù)性強(qiáng)化物 負(fù)性強(qiáng)化需要有持續(xù)進(jìn)行的負(fù)性刺激，在做出特殊的反應(yīng)（行為）之后，可以被去除或終止。,操作性條件作用,懲罰 一個(gè)

3、具體的行為發(fā)生了； 這個(gè)行為之后立刻跟隨著一個(gè)刺激； 于是，將來(lái)這個(gè)行為不太可能再次發(fā)生。 懲罰的類型： 正性懲罰；負(fù)性懲罰,操作性條件作用,懲罰的副作用： 情緒反應(yīng) 回避反應(yīng) 攻擊 示范懲罰 依賴懲罰,操作性條件作用,消退： 一個(gè)以前被強(qiáng)化的行為； 不再導(dǎo)致具有強(qiáng)化作用的結(jié)果； 并且，因?yàn)檫@個(gè)原因行為在將來(lái)不再發(fā)生。,驚恐障礙,對(duì)恐懼的恐懼Fear of Fear,Nothing is so much to be feared as Fear Henry David Thoreau 沒有比恐懼更讓人恐懼了 亨利戴維梭羅,“我和兩個(gè)朋友一起走著,夕陽(yáng)西沉,天空變得像血一樣紅,我忽然無(wú)精打采,極

4、度疲倦地止住腳步,黝黑色的海峽和道路顯示著血與火一樣的光舌. 朋友走著,我卻一個(gè)人停在那里因不安而顫抖著,我感到了自然強(qiáng)烈的吶喊.” Edward Munch,驚恐發(fā)作,臨床表現(xiàn)：軀體癥狀,臨床表現(xiàn)：認(rèn)知癥狀,瀕死感 失控感 現(xiàn)實(shí)解體 人格解體 災(zāi)難性解釋,驚恐發(fā)作,似乎是“無(wú)明顯原因的” 似乎是“沒有先兆的” 很快達(dá)到高峰，一般在10分鐘內(nèi) 持續(xù)半小時(shí)，少數(shù)1小時(shí) 發(fā)作過后感覺“死里逃生” 發(fā)作間歇擔(dān)心又一次發(fā)作 繼發(fā)場(chǎng)所恐懼癥,患者的應(yīng)對(duì),逃離 回避 對(duì)自身健康的過分關(guān)注 選擇性注意 過度保護(hù),驚恐發(fā)作的典型發(fā)展過程,一位女秘書在參加一個(gè)會(huì)議； 她突然感到心跳加快（軀體癥狀）； 她突然有一

5、種不祥的預(yù)感，擔(dān)心自己會(huì)一下子失去控制，別人肯定會(huì)認(rèn)為她瘋了（災(zāi)難性解釋）； 她更緊張焦慮，開始心慌、呼吸急促、出汗等（軀體癥狀升級(jí)）； 她找了個(gè)借口離開了會(huì)議（回避）。,驚恐障礙的治療,一、藥物治療 二、心理治療 三、藥物結(jié)合心理治療,一、驚恐障礙的藥物治療,優(yōu)點(diǎn)： 對(duì)大多數(shù)患者有效 可以同時(shí)治療其他合并癥 SSRIs副作用小（相比于TCA和苯二氮卓類），帕羅西汀等。 病人容易配合,缺點(diǎn)： 沒有解決引起焦慮的原因，增加依賴的可能性 減少恐怖性回避方面效果不好 停藥后容易復(fù)發(fā),驚恐障礙的藥物治療,二、驚恐障礙的心理治療,認(rèn)知行為治療： 與藥物治療一樣有效，但沒有藥物的副作用，效果持久； 目前證

6、明是所有心理社會(huì)干預(yù)方法中最有效的,驚恐障礙的認(rèn)知行為治療,心理教育 自我監(jiān)測(cè)/癥狀日記 呼吸訓(xùn)練 認(rèn)知糾正 暴露,心理教育,正常焦慮的生理反應(yīng) 驚恐發(fā)作的認(rèn)知模型 認(rèn)知行為治療的過程,觸發(fā)刺激,警覺反應(yīng),對(duì)癥狀的錯(cuò)誤解釋 災(zāi)難性認(rèn)知,對(duì)癥狀的警覺 預(yù)期性焦慮 即往發(fā)作的記憶 災(zāi)難性預(yù)期,焦慮和軀體 感覺增加,驚恐發(fā)作的認(rèn)知模型,生物學(xué)易感性,對(duì)軀體感覺的 恐懼條件化,應(yīng)激或 察覺危險(xiǎn),自我監(jiān)測(cè)/癥狀日記,內(nèi)容： 焦慮癥狀的出現(xiàn) 焦慮想法的出現(xiàn) 行為變化的后果 作用： 掌握驚恐的頻率和性質(zhì) 評(píng)估的依據(jù) 驚恐癥狀與內(nèi)部刺激（情緒、想法等）以及外部刺激（情景、行為、物質(zhì)等）的關(guān)系,呼吸訓(xùn)練,過度換氣 信封呼吸 緩慢呼吸訓(xùn)練,認(rèn)知糾正,1. 識(shí)別常見的災(zāi)難