1、肺氣腫及氣道疾病的影像學(xué)表現(xiàn),提綱,肺氣腫的診斷與鑒別診斷 氣道疾病的診斷,肺氣腫的診斷與鑒別診斷,肺氣腫的診斷 肺氣腫的定義 肺內(nèi)過度充氣、膨脹導(dǎo)致終末支氣管遠端氣道彈力下降及氣道壁破裂。 診斷方法 肺功能測定（FCV、FEV1、FEV1%） 影像學(xué)檢查（平片、HRCT） 分型（HRCT） 小葉中央型 全小葉型 間隔旁型,肺氣腫分型（HRCT）,小葉中央型,全小葉型,間隔旁型,肺氣腫的診斷與鑒別診斷,肺氣腫的鑒別診斷 先天性疾病 肺囊腫 先天性肺氣腫（CLE） 肺隔離癥 肺囊腺瘤樣畸形（CCAM） 肺血管發(fā)育異常,哪個是肺氣腫？,肺囊腫,支氣管肺發(fā)育異常 單發(fā)多見，可以為多發(fā) 多數(shù)含液體，少

2、數(shù)為完全充氣，多為與支氣管溝通,肺囊腫,肺隔離癥,肺組織局部發(fā)育異常，組織由發(fā)自主動脈的體循環(huán)動脈供血，而非肺動脈供血。 肺內(nèi)型與肺外型 肺內(nèi)型表現(xiàn)為多發(fā)含液囊狀影，多數(shù)不與主氣道溝通，感染后可形成氣管溝通及氣液平面 體循環(huán)供血是診斷的關(guān)鍵依據(jù) 左下肺脊柱旁為好發(fā)部位,肺隔離癥,支氣管閉鎖,支氣管閉鎖系節(jié)段支氣管與中央支氣管不相通，病因不明。可以與肺隔離癥和支氣管源性囊腫并存。 本病好發(fā)于左上葉尖后段，其次為左下葉、右中葉。平片的典型表現(xiàn)為：分枝的管狀團塊，周圍肺透亮度增高，血管紋理減少。當腫塊呈線條狀及周圍肺透亮度增高不明顯時，容易誤診為動靜脈畸形、肉芽腫或轉(zhuǎn)移瘤。CT是診斷本病的首選方法,

3、男，10歲，反復(fù)發(fā)熱、咳嗽：先天性支氣管閉鎖,2013.3,2013.11,先天性大葉性肺氣腫（CLE）,病理：肺葉支氣管狹窄/阻塞。 多發(fā)生于新生兒或嬰幼兒 經(jīng)常伴有心血管發(fā)育畸形 男女，雙上肺多發(fā) 平片/CT表現(xiàn)：單側(cè)肺葉透過度明顯增高，肺紋理肺紋理稀疏，縱隔移位。,先天性肺氣腫,肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）,支氣管肺發(fā)育異常 分型 大囊腫型，囊直徑2-10毫米 多發(fā)小囊腫型，囊直徑小于2毫米 實質(zhì)腫塊型,肺氣腫？,先天性肺動脈狹窄！,肺氣腫的診斷與鑒別診斷,繼發(fā)彌漫性囊性病變 淋巴管平滑肌瘤?。↙AM） 朗格漢斯細胞組織細胞?。↙CH） 淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎（LIP） 濾泡性細支氣管炎 囊

4、性轉(zhuǎn)移 肺氣囊,哪個是肺氣腫？,淋巴管平滑肌瘤?。↙AM） 及結(jié)節(jié)硬化（TS）,LAM 淋巴管平滑肌增生 多發(fā)生于育齡婦女 伴有乳糜胸 15%伴有腎臟血管平滑肌瘤 圓形，彌漫分布，累及肋膈角區(qū) 極個別可表現(xiàn)為結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)硬化 TS肺內(nèi)表現(xiàn)，出現(xiàn)率約1% 影像表現(xiàn)同LAM,女，29歲,LAM & TS,LAM & TS,LAM TS,與肺氣腫鑒別,朗格漢斯細胞組織細胞病,主要累及青年吸煙者 與吸煙有關(guān)的肺疾病之一 支氣管周圍浸潤、結(jié)節(jié)并進一步形成薄壁空洞、囊腔 雙肺多發(fā)不規(guī)則囊性病變，一般不累計肋膈角區(qū),LCH,LCH,LCH,LCH,淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎（DIP）,以淋巴系統(tǒng)受累為主的疾病，包括

5、腫瘤、炎癥等 干燥綜合征、AIDS、原發(fā)性膽管性肝硬化、Castleman病、SLE、自身免疫性甲狀腺病等 病理：小淋巴細胞及漿細胞彌漫性間質(zhì)浸潤。 影像：GGO、小葉中央結(jié)節(jié)、囊泡，累及肺底為主，可出現(xiàn)小葉間隔增厚胸膜下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)增大。,系統(tǒng)性硬化癥合并LIP,濾泡性細支氣管炎,屬于淋巴細胞增生性疾病 病理改變僅限于氣道粘膜內(nèi) 支氣管內(nèi)淋巴組織增生導(dǎo)致氣道狹窄，形成限局性氣體潴留 影像：小葉中央及支氣管周圍薄壁囊性改變，直徑較小。,濾泡性細支氣管炎,支氣管肺淀粉樣變性,原發(fā)：多發(fā)骨髓瘤、巨球蛋白血癥 繼發(fā)：類風(fēng)濕型關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、Crohn病，囊性纖維化、地中海熱等慢性炎癥性疾病。 影像：結(jié)

6、節(jié)、小葉間隔增厚、蜂窩肺、GGO及淋巴結(jié)增大等，囊性病變較少見。,干燥綜合征合并淀粉樣變性,囊性轉(zhuǎn)移,多數(shù)出現(xiàn)于上皮來源腫瘤，少數(shù)可出現(xiàn)于間充質(zhì)來源肉瘤 明確病史對診斷有一定幫助，有動態(tài)變化高度支持診斷,輸尿管平滑肌肉瘤轉(zhuǎn)移,肺氣囊,急性滲出性炎癥的并發(fā)改變，如金葡菌肺炎等 特定病原體感染：卡氏肺孢子蟲感染 急性肺撕裂傷 多數(shù)為可恢復(fù)性改變,低蛋白血癥，重癥肺炎（肺炎鏈球菌）,2010.5.4,2010.5.9,2010.5.19,肺氣囊,2010.5.30,2010.6.8,肺氣腫的定量分析,評估方法 CT/HRCT掃描 吸氣相/呼氣相掃描 數(shù)據(jù)分析軟件 閾值確定 結(jié)果分析,肺氣腫分析,正常

7、,肺氣腫的定量分析,評估的價值 吸氣相/呼氣相與肺氣腫臨床相關(guān)度 閾值設(shè)定與臨床的相關(guān)度,肺氣腫的定量分析,CT評價的優(yōu)勢 方法簡便 吸氣/呼氣同時分析 對氣腫類型/分布進行判斷，有利于肺大泡的手術(shù)治療 CT評價的缺點 參數(shù)單一，不能全面反映肺功能情況 呼氣相下雙肺尖及下葉背段氣腫假象 吸氣相下過度吸氣假象,正常表現(xiàn)（過度吸氣）,小結(jié),肺氣腫影像學(xué)表現(xiàn)較為簡單，只要認證準確，診斷不難 全小葉性肺氣腫及肺大泡需要與肺內(nèi)囊性病變鑒別。 肺氣腫的定量分析對于特定情況有一定優(yōu)勢，但作為常規(guī)應(yīng)用尚無法與肺功能檢查完全匹配,氣道疾病的診斷與鑒別診斷,支氣管擴張的診斷與鑒別診斷 支氣管擴張的分類 繼發(fā)型支氣

8、管擴張 原發(fā)性（先天性）支氣管擴張 氣道、支氣管狹窄的診斷與鑒別診斷 氣道粘膜疾病的診斷 氣道軟骨疾病的診斷,支氣管擴張：病因,繼發(fā)性支擴 感染 原發(fā)性支擴 免疫缺陷狀態(tài) 纖毛清除能力下降 氣道阻塞 支氣管壁病變 免疫反應(yīng) 抗胰蛋白酶缺乏癥 系統(tǒng)性疾病,發(fā)生率,HRCT表現(xiàn),特異性征象 支氣管血管比例增加 支氣管增粗：印戒征 輕度血管狹窄可出現(xiàn)于哮喘等 支氣管腔形態(tài)異常 柱狀：雙軌征 囊狀：葡萄串征 混合：串珠征 肺野外帶1厘米內(nèi)出現(xiàn)氣道影 常見非特異征象 氣道壁增厚 支氣管內(nèi)出現(xiàn)氣液平面或栓子,HRCT表現(xiàn),補充表現(xiàn) 肺體積減小 馬賽克灌注區(qū) 空氣潴留 樹枝芽孢征 肺動脈增粗,CT鑒別診斷,

9、運動偽影,CT鑒別診斷,技術(shù)因素：窗,CT鑒別診斷,技術(shù)因素：層厚,CT鑒別診斷,粘液栓子：囊性纖維化,CT鑒別診斷,粘液栓子：肺隔離癥,CT鑒別診斷,粘液栓子：急性支氣管炎,CT鑒別診斷,粘液栓子：腫瘤,CT鑒別診斷,粘液栓子：ABPA,CT鑒別診斷,粘液栓子？間質(zhì)性肺浸潤（Kaposi肉瘤）,CT鑒別診斷,囊性轉(zhuǎn)移,2020/8/27,64,可編輯,CT鑒別診斷,彌漫性肺病：卡氏肺孢子蟲病,繼發(fā)性支擴,Sywer-James 綜合征 嬰幼兒時期感染：腺病毒、麻疹病毒 反復(fù)感染 小氣道破壞 肺泡發(fā)育不良,繼發(fā)性支擴,TB & MAC(副結(jié)核分支桿菌感染) TB MAC 多伴有基礎(chǔ)疾病 好發(fā)于

10、中葉或舌段 支擴+樹枝芽孢征,繼發(fā)性支擴,變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 （ABPA） 肺曲霉菌病感染表現(xiàn)之一 臨床主要表現(xiàn)為喘息 影像學(xué)表現(xiàn)為彌漫性支氣管擴張、粘液栓塞，管壁增厚伴雙肺內(nèi)滲出 可恢復(fù)性病變,ABPA,2010.11.8,2011.3.14,ABPA,原發(fā)性支擴,Kartageners syndrome 常染色體隱性遺傳 纖毛不動癥 內(nèi)臟反位 慢性鼻竇炎 支擴,原發(fā)性支擴,Mounier-Kuhn 綜合征 巨支氣管癥 大支氣管的顯著擴張 反復(fù)下氣道感染 可伴有氣管擴張,原發(fā)性支擴,Willams-Campbell 綜合征 遺傳性氣道擴張 發(fā)生于4-6級支氣管 雙肺中野多發(fā)囊狀改變 透

11、視下可見塌陷及復(fù)張,William-compell 綜合征（支擴）,原發(fā)性小支氣管擴張,原發(fā)性支擴,低球蛋白血癥,- 支氣管擴張 - 支氣管壁增厚,氣管、支氣管狹窄性疾病,氣管、支氣管的解剖特點 氣管、支氣管粘膜病變 氣管、支氣管軟骨病變,氣管、支氣管的解剖特點,氣管、支氣管粘膜病變,氣管、支氣管內(nèi)膜炎癥 細支氣管炎（兒童） 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管侵襲性曲菌病 支氣管內(nèi)膜非特異性炎癥 支氣管肺淀粉樣變型,細支氣管炎（兒童）,一般發(fā)生于兒童 與病毒感染（呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒等）關(guān)系密切 影像表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃密度影、氣體潴留，可長期不愈。,巨細胞病毒性肺炎-合并縮窄性細支氣管炎（COP）,

12、2011.2.4,2011.5.16,2012.5.16,麻疹肺炎,2010.5.28,2010.8.23,2012.1.24,2013.11.17,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,典型結(jié)核癥狀（慢性咳嗽、結(jié)核中毒癥狀） 不僅出現(xiàn)于兒童，而且出現(xiàn)于成人 支氣管鏡可見彌漫性支氣管粘膜病變 CT表現(xiàn)出肺內(nèi)侵潤外還可出現(xiàn)支氣管炎壁增厚、管腔狹窄、閉塞等；病灶沿支氣管樹分布。,支氣管內(nèi)膜TB,感染性細支氣管炎（結(jié)核）,支氣管侵襲性曲菌病,支氣管肺曲菌病類型之一 一般認為發(fā)生于免疫力低下人群（血管侵襲性曲菌?。坏夤芮忠u性曲菌病可以發(fā)生于免疫力正常人群 HRCT：主要表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔狹窄，粘液栓塞；肺內(nèi)滲出

13、伴空洞形成等,侵襲性曲菌病,支氣管內(nèi)膜非特異性炎癥,支氣管內(nèi)膜非特異性炎癥,隆突銳利，右主支氣管膜部粘膜不規(guī)則隆起，累及二級隆突，導(dǎo)致右肺上葉支氣管和中間支氣管狹窄，粘膜可見碳末沉積。于此處取活組織檢查，活檢時感覺粘膜質(zhì)硬，不易鉗取。越過狹窄后中葉和下葉支氣管通暢。左主支氣管及其分支未見明顯異常。,氣道狹窄-支氣管肺淀粉樣變,淀粉樣變?yōu)橐环N蛋白質(zhì)。從免疫球蛋白的輕鏈衍化。 繼發(fā)性淀粉樣變常并發(fā)于類風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤和化膿性疾病。淀粉樣變也見于脾、肝、腎和腎上腺等組織 局限性支氣管淀粉樣變沉著常見于較大的肺葉或肺段支氣管。呈圓形、光滑、灰白色無蒂的腫塊，突出于支氣管腔內(nèi)。有時可阻塞支氣管腔，

14、引起繼發(fā)性感染。彌漫性支氣管淀粉樣變沉著多見于男性。支氣管壁上有光滑無蒂的結(jié)節(jié)。直徑不等，大者可達1cm。有時整個支氣管壁粘膜下層有淀粉樣物質(zhì)彌漫浸潤，致支氣管變窄。若喉和氣管內(nèi)有淀粉樣變化，可引起聲啞。,符合支氣管粘膜淀粉樣物沉積,氣道腫瘤,良性腫瘤 氣道腫瘤的10 單發(fā)：錯構(gòu)瘤、粘膜下涎腺瘤 多發(fā)：乳頭狀瘤 惡性腫瘤 少見腫瘤，一般預(yù)后較好 鱗癌與囊腺癌最常見 轉(zhuǎn)移瘤也可出現(xiàn)于氣道,支氣管內(nèi)膜腫瘤：內(nèi)錯構(gòu)瘤,肺不張,右肺葉間支氣管占位,粘液表皮樣癌（高分化）,氣管內(nèi)腫物：組織直徑2厘米及碎組織1.5厘米一堆，切面黃白，質(zhì)略脆，另見氣管樣組織4*1.5*0.3厘米。 B：右肺中下葉：組織20

15、*10*6厘米，氣管內(nèi)大量棕黃粘液，肺組織內(nèi)未見明顯腫物。,（氣管內(nèi)）粘液表皮樣癌（高級別）,男，75歲，肺炎？支氣管粘液栓？,支氣管內(nèi)膜腫瘤,腫瘤,支氣管內(nèi)膜腫瘤,右肺上葉：組織15*4.59*4厘米，支氣管內(nèi)腫物1.5*1厘米，灰白，質(zhì)脆。,肺鱗狀細胞癌，高分化,男，30歲，胸痛一個月。支氣管內(nèi)腺瘤,氣管內(nèi)類癌,氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：黑色素瘤,多發(fā)腫瘤：乳頭狀瘤病累及肺內(nèi),聲帶反復(fù)乳頭狀瘤,2008,2010,聲帶、舌乳頭狀瘤,氣管、支氣管軟骨病變,氣管軟化癥 復(fù)發(fā)性多軟骨炎,氣管狹窄-氣管軟化,原因：多數(shù)由于頸部損傷所致，氣管插管時間過長可導(dǎo)致氣管軟化。 CT可直接顯示狹窄的部位和長度。,氣管軟化：吸氣相和呼氣相CT,復(fù)發(fā)性多軟骨炎(RP),是一少見的累及全身多系統(tǒng)的疾病，具有反復(fù)發(fā)作和緩解的進展性炎性破壞性病變，累及軟骨和其他全身結(jié)締組織，包括耳、鼻、眼、關(guān)節(jié)、呼吸道和心血管系統(tǒng)等。 CT：可發(fā)現(xiàn)氣管和支氣管樹的狹窄程度及范圍，可發(fā)現(xiàn)氣管和支氣管壁的