1、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,主講人：曹哲 2018.1.3,解剖生理概要 構(gòu)成：口腔、食管、胃、十二指腸、小腸、大腸、直腸、肝臟。 功能：除了保證人體獲得能源，維持生命外，還可以分泌多種激素參與全身和消化系統(tǒng)生理功能調(diào)節(jié)。,消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理重點(diǎn),1.堅(jiān)持預(yù)防為主 2.加強(qiáng)飲食護(hù)理 3.重視心理護(hù)理 4.強(qiáng)調(diào)整體觀念,消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,1.惡心與嘔吐的護(hù)理 2.嘔血的護(hù)理 3.腹痛的護(hù)理,惡心與嘔吐的護(hù)理,惡心是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué). 嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。,一、護(hù)理評(píng)估,1.致病因素 消化系統(tǒng)疾?。杭甭晕秆?、胃癌、消化性潰瘍、幽門梗阻、腸道梗

2、阻、肝炎、肝硬化、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等； 中樞神經(jīng)疾?。喝缒X炎、腦膜炎、腦出血、腦血栓形成、腦腫瘤、腦外傷等； 其他：前庭神經(jīng)功能障礙、胃腸神經(jīng)官能癥等。,一、護(hù)理評(píng)估,2.身體評(píng)估 （1）癥狀評(píng)估 發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因、與進(jìn)食的關(guān)系、伴隨癥狀。 嘔吐物的性質(zhì)、量。 病人的精神狀態(tài) （2）護(hù)理體檢 全身情況、生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況等。 腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。,一、護(hù)理評(píng)估,3.社會(huì)心理狀況 緊張 焦慮 抑郁,一、護(hù)理評(píng)估,4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 嘔吐物作毒物分析 細(xì)菌培養(yǎng)。,二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題,1.有體液不足的危險(xiǎn) 2.活動(dòng)

3、無(wú)耐力 3.焦慮 4.潛在并發(fā)癥,三、護(hù)理目標(biāo),1.生命體征正常，無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 2.惡心、嘔吐減輕或停止，逐漸恢復(fù)進(jìn)食，病人活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善 3.焦慮程度減輕。,四、護(hù)理措施,1.生活護(hù)理 （1）體位：防止誤吸 （2）保持清潔舒適 （3）飲食：少量、清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免生冷、刺激性和不潔飲食。,四、護(hù)理措施,2.病情觀察 嘔吐的特點(diǎn)； 生命征、皮膚、體重，出入量；有無(wú)頭暈、乏力、口渴等表現(xiàn)； 動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的變化。,四、護(hù)理措施,3.治療配合 止吐 補(bǔ)液,四、護(hù)理措施,4.心理護(hù)理 了解病人心理狀態(tài)，耐心解釋其提出的問(wèn)題； 關(guān)心體貼病人，給病人提供熱情的

4、幫助； 指導(dǎo)病人用緩慢深呼吸或轉(zhuǎn)移注意力的方法等，減少嘔吐的發(fā)生或減輕嘔吐的癥狀。,四、護(hù)理措施,5.健康教育 （1）飲食指導(dǎo)：給予易消化的飲食。不吃不潔食物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴飲暴食。 （2）心理指導(dǎo)：保持樂(lè)觀態(tài)度，正視疾病的存在及演變，努力克服各種心理障礙。 （3）疾病知識(shí)指導(dǎo)：嘔吐時(shí)應(yīng)采用的正確姿勢(shì)。密切觀察病情.,五、護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人生命體征是否正常，有無(wú)口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標(biāo)是否正常。 2.病人嘔吐及其引起的不適是否減輕或消失，逐步耐受及增加飲食。 3.活動(dòng)耐力是否增加，活動(dòng)后有無(wú)頭暈、心悸、氣促和體位性低血壓出現(xiàn)。 4.病人能否認(rèn)識(shí)自

5、己的焦慮狀態(tài)，能否運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法。,嘔血的護(hù)理,嘔血是指上消化道（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道）出血經(jīng)口腔嘔出。,一、護(hù)理評(píng)估,1.致病因素 胃食管病變：消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜病變和胃癌等； 藥物：是否有服用過(guò)阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等藥物或酗酒史； 應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、休克、嚴(yán)重感染等應(yīng)激史。 其他：還了解有無(wú)血管性疾病、血液病、尿毒癥、風(fēng)濕性疾病、急性感染等。,一、護(hù)理評(píng)估,2.身體評(píng)估 （1）癥狀評(píng)估 嘔血的量、顏色 大便的顏色 伴隨癥狀 （2）護(hù)理體檢： 生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓； 神志、意識(shí)； 皮

6、膚、甲床顏色，肢體溫度、濕度； 尿量。,一、護(hù)理評(píng)估,2.身體評(píng)估 （3）出血量的估計(jì)： 出血量達(dá)5ml以上，糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性； 出血量超過(guò)5070ml時(shí)，出現(xiàn)黑大便； 胃內(nèi)積血超過(guò)250300 ml時(shí)，可引起嘔血； 出血量在400500ml以上，可出現(xiàn)頭暈、畏寒； 出血量在8001000ml以上，可出現(xiàn)休克的表現(xiàn); 出血量在1500ml以上時(shí)，出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,一、護(hù)理評(píng)估,3.社會(huì)心理狀況 緊張不安、焦慮恐懼、悲觀沮喪； 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、應(yīng)對(duì)能力。,一、護(hù)理評(píng)估,4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血液檢查； 尿量及尿比重； 電解質(zhì)； 大便隱血； 消化內(nèi)鏡檢查。,2020/8/27,24,

7、可編輯,二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題,1.體液不足 2.恐懼 3.活動(dòng)無(wú)耐力 4.知識(shí)缺乏 5.潛在并發(fā)癥 休克。,三、護(hù)理目標(biāo),1.生命體征正常，無(wú)脫水征，病情減輕、無(wú)明顯不適。 2.病人能說(shuō)出引起恐懼的原因，表示了解疾病過(guò)程、愿配合治療，并敘述恐懼減輕。 3.活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，逐步恢復(fù)至出血前的水平。 4.病人基本掌握本病的防治知識(shí)，能夠配合醫(yī)護(hù)工作。,四、護(hù)理措施,1.生活護(hù)理 （1）休息：大出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床，減少和消除不良刺激。必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。 （2）體位：嘔血時(shí)，協(xié)助病人采取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；防止誤吸引起窒息。若伴有休克，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。 （3

8、）飲食護(hù)理：小量出血以清淡、無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。大出血應(yīng)禁食。門脈高壓病人避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物；有肝性腦病征兆者要限制蛋白質(zhì)攝入；伴腹水者要限制水、鈉攝入。,四、護(hù)理措施,2.病情觀察 嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)、速度，估計(jì)出血的量； 監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量； 休克表現(xiàn)； 監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容。,四、護(hù)理措施,3.治療配合 建立靜脈通道，輸液或輸血； 止血。,四、護(hù)理措施,4.心理護(hù)理 嘔血后及時(shí)清除血跡、污物，做好口腔護(hù)理，以消除對(duì)病人的不良刺激。 消除恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒。 解釋各項(xiàng)檢查、治療的目的，聽(tīng)取并細(xì)致解答病人或家屬的疑問(wèn)。,四、護(hù)理措施,5.健

9、康教育 （1）起居指導(dǎo)：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，勿過(guò)度勞累，避免精神緊張。 （2）飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過(guò)饑或暴飲暴食、粗糙或刺激性食物、產(chǎn)氣多的食物，戒煙酒等。 （3）自我護(hù)理指導(dǎo)：嘔血時(shí)采取適當(dāng)?shù)捏w位，體位改變時(shí)防止直立性低血壓。 （4）疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人和親屬掌握上消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。,五、護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人有無(wú)頭昏、心悸、口渴、冷汗等不適，有無(wú)生命體征改變及脫水征。 2.病人是否敘述恐懼減輕，能否理解疾病的過(guò)程，配合治療。 3.病人活動(dòng)時(shí)有無(wú)暈厥、跌倒等意外發(fā)生。 4.病人能否說(shuō)出預(yù)防上消化道出血的醫(yī)學(xué)知識(shí)。,腹痛的護(hù)理,腹痛是臨床上極其常見(jiàn)的癥狀。臨床上按起病緩急、病程長(zhǎng)短將

10、腹痛分為急性腹痛和慢性腹痛。,一、護(hù)理評(píng)估,1.致病因素 腹腔臟器的炎癥 空腔臟器阻塞或痙攣 腹腔臟器破裂或穿孔 腹腔臟器扭轉(zhuǎn) 全身疾病,一、護(hù)理評(píng)估,2.身體評(píng)估 （1）癥狀評(píng)估：腹痛發(fā)生部位、性質(zhì)和程度、病因或誘因、時(shí)間、加重緩解的因素、伴隨狀況等。 （2）護(hù)理體檢： 生命體征、神態(tài)、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況。 腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動(dòng)波，腸鳴音等。,一、護(hù)理評(píng)估,3.社會(huì)心理 急性腹痛：緊張、恐懼。 慢性腹痛：焦慮、抑郁。,一、護(hù)理評(píng)估,4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線 B超 消化內(nèi)鏡檢查 血、尿淀粉酶,二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題,1.疼痛 2.焦慮 3.活動(dòng)無(wú)耐力,三、護(hù)理目標(biāo),1

11、. 腹痛減輕或消失。 2. 焦慮減輕或消失。 3. 活動(dòng)耐力改善。,四、護(hù)理措施,1.生活護(hù)理 （1）休息：急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息和保持舒適體位。 （2）飲食護(hù)理：急性腹痛病人應(yīng)暫進(jìn)食，通過(guò)靜脈補(bǔ)液。慢性腹痛病人應(yīng)以易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的無(wú)刺激性食物。,四、護(hù)理措施,2.病情觀察 生命征 腹痛的特點(diǎn)的變化 止痛治療的效果和藥物的副作用,四、護(hù)理措施,3.治療配合 非藥物性緩解疼痛 藥物止痛,注意：急性腹痛診斷未明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物,四、護(hù)理措施,4.心理護(hù)理 與病人及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)； 耐心解釋和回答病人及家屬提出的問(wèn)題，取得家屬的配合； 有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。,四、護(hù)理措施,5.健康教育 （1）飲食指導(dǎo)：進(jìn)食規(guī)律，以易消化、無(wú)刺激性食物為宜，避免誘發(fā)腹痛的