1、股骨頭缺血壞死,1,股骨頭血供,由旋股內(nèi)、外側(cè)動脈所發(fā)出的支持帶動脈，占股骨頭血供的70%。 閉孔動脈或旋股內(nèi)側(cè)動脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動脈，占股骨頭血供的5%。 股深動脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動脈，占股骨頭血供的25%。,2,3,股骨頭的血供特點,支持帶動脈（上、下、前、后） 股骨頭韌帶動脈 股骨滋養(yǎng)動脈,4,股骨頭韌帶動脈,在骺軟骨消失前，它是股骨頭血供的主要來源，在成人不占主要地位。 是分布于股骨頭諸多動脈中唯一不經(jīng)過股骨頸者。 髖關(guān)節(jié)脫位時該動脈可撕裂，但很少發(fā)生股骨頭缺血壞死。,5,股骨滋養(yǎng)動脈,來自股深動脈的穿動脈。 滋養(yǎng)骨骺及髓腔骨內(nèi)膜。,6,7,二、股骨頭缺血壞死（1）ischemic

2、 necrosis of femoral head,【臨床與病理】 常見于3060歲男性，5080%的病人最終雙側(cè)受累. 最多見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明。,8,二、股骨頭缺血壞死（2）,【臨床與病理】 主要是髖部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行 早期當(dāng)股骨頭尚未塌陷時可無癥狀 晚期股骨頭塌陷、增大變形后可有嚴(yán)重疼痛和活動障礙,9,二、股骨頭缺血壞死（3）,【臨床與病理】 自壞死中心部位到正?；顒有怨琴|(zhì)區(qū)域可分為： 細(xì)胞壞死帶 缺血損傷帶 充血反應(yīng)修復(fù)帶 正常組織,10,股骨頭激素性骨壞死（圖）,11,股骨頭缺血壞死的病理演變 期,骨缺血后6小時，髓腔造

3、血細(xì)胞開始壞死。 約在血流中斷后612h，造血細(xì)胞最先死亡。 1248h后，為骨細(xì)胞和骨母細(xì)胞死亡。 15天后脂肪細(xì)胞死亡。,12,股骨頭缺血壞死的病理演變 期,壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)。 鏡下可見各種壞死組織，與周圍活骨交界處發(fā)生炎性發(fā)應(yīng)，存在反應(yīng)性充血，局部骨質(zhì)吸收。 早期的修復(fù)反應(yīng)包括少量毛細(xì)血管、膠原纖維增生，以及新骨對死骨的“爬行性替代”。,13,股骨頭缺血壞死的病理演變 期（修復(fù)期）,大量新生血管和增生的結(jié)締組織、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向壞死區(qū)生長。 大量新生骨附著在壞死骨小梁的表面，死骨被清除。 關(guān)節(jié)軟骨受其修復(fù)組織的影響，表面不光滑，而后出現(xiàn)皺折。,14,股骨頭缺血壞死的病

4、理演變 期,股骨頭塌陷合并退行性骨關(guān)節(jié)炎改變。 修復(fù)組織相對較脆弱，無法承受人體的重量而發(fā)生塌陷，軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。 壞死組織自軟骨撕裂處溢出，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),15,二、股骨頭缺血壞死（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線 早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度相對增高區(qū) 其周邊出現(xiàn)彎曲走行的真正高密度硬化邊，有時兩者之間有低密度帶,16,二、股骨頭缺血壞死（6）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線： 軟骨下壞死骨小梁微骨折，關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度區(qū)（新月征） 股骨頭塌陷 繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病,17,二、股骨頭缺血壞死（7）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT： 早期股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，其內(nèi)正常骨

5、小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失，周圍有硬化邊 病變進(jìn)展病灶區(qū)周圍出現(xiàn)條帶狀或類圓形低密度區(qū)，其外側(cè)多伴并行硬化帶 股骨頭皮質(zhì)成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂,18,19,成人股骨頭缺血性壞死（圖）,20,MRI診斷正常成人股骨頭的MRI表現(xiàn),正常成人股骨頭骨髓內(nèi)富含脂肪，在T1及T2加權(quán)圖像上成圓形的高信號。 股骨頭及股骨頸表面骨皮質(zhì)均為低信號。 在冠狀面上，股骨頭中央的承重骨小梁，表現(xiàn)為自外下緣到內(nèi)上緣的稍低信號帶。,21,22,MRI診斷 MRI優(yōu)點是,微小的水分差和脂肪成分差就足以產(chǎn)生信號對比度。 可獲得各種方向的斷面圖像，有助于對股骨頭及髖關(guān)節(jié)立體解剖結(jié)構(gòu)的分析。 無骨和空氣產(chǎn)生的偽影，對

6、病變分辨率高,23,MRI診斷 0期,患者無自覺癥狀，X線、CT、核素掃描及MRI等檢查均為陰性。 但骨缺血壞死改變已存在，已有髓腔壓力增高，骨髓活檢可證實骨缺血壞死存在。 此期被稱為股骨頭缺血壞死臨床前期，也稱安靜髖。,24,MRI診斷 期,髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。 典型的MRI表現(xiàn)為股骨頭前上部負(fù)重區(qū)出現(xiàn)雙線征，表現(xiàn)為T1WI、T2WI上低信號帶或內(nèi)高外低兩條并行信號帶圍繞著信號不均勻的壞死區(qū)。 在MRI上出現(xiàn)“雙線征”，這是股骨頭缺血壞死的特異性MRI表現(xiàn)之一。,25,26,27,MRI診斷 期,髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。 在T1W上，股骨頭前上部負(fù)重區(qū)，有硬化緣圍

7、繞較低、不均勻信號的新月形壞死區(qū)。 在T2W上，病灶為星月形高信號區(qū)。,28,29,30,MRI診斷 期,髖關(guān)節(jié)間隙正常，無狹窄。 股骨頭表面毛糙、開始變形。 軟骨下皮質(zhì)出現(xiàn)骨折，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)輕微塌陷、階梯狀改變。 新月體形成：新月體代表無法修復(fù)的壞死骨發(fā)生應(yīng)力性骨折，在T1W上為帶狀低信號區(qū)；T2W上，由于細(xì)胞內(nèi)液滲出或關(guān)節(jié)液充填骨折線而呈高信號。 股骨頭表面軟骨的完整性受到一定影響。,31,32,33,34,35,股骨頭缺血壞死的MRI分期 期,髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行。 期表現(xiàn)加上關(guān)節(jié)間隙變窄。,36,股骨頭缺血壞死的鑒別診斷扁平髖,幼年時曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遺留股骨頭變形，并繼發(fā)退變。 但骨小梁清楚，密度均勻，股骨頭塌陷、分節(jié)碎裂不明顯。,37,38,39,股骨頭缺血壞死的鑒別診斷退行性骨關(guān)節(jié)炎,先出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變薄、中斷，關(guān)節(jié)間隙狹窄。 股骨頭關(guān)節(jié)面下囊變、股骨頭變形、股骨頭毀損。 髖臼關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、