1、間質性肺炎,影像中心 呂王婧,什么是肺間質？,肺組織是由肺實質與肺間質組成。 肺實質肺部具有交換功能的含氣間隙及結構，包括各級支氣管及肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。 肺間質肺泡間及終末氣道上皮以外的支架和間隙，包括血管及淋巴管組織。 ILD的病變已非解剖學的肺間質，還包括肺泡上皮細胞、血管內皮細胞等肺實質。,一、概 述,間質性肺炎(Interstitial lung Disease，簡稱ILD)以肺間質為主的炎癥，主要由病毒，支原體，衣原體，病毒，肺孢子菌引起。 病變只在肺間質，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。小兒較成人多見，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流感等急性傳染病。,二、病 理 改 變,炎癥主要累

2、及血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質，肺泡少累及 肺間質內有漿液性滲出及淋巴細胞浸潤，同時炎癥沿間質內淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;終末細支氣管炎可引起細支氣管部分及完全阻塞，導致局限性肺氣腫及肺不張 慢性者有不同程度纖維結締組織增生,三、臨 床 表 現,小兒多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。根據病人病史、病程長短、臨床表現及X線表現及肺功能、肺活檢可診斷。 間質性肺炎早期主要癥狀為咳嗽，不易發(fā)覺病因，因而易被耽誤，且此病只能穩(wěn)定無法根治。中藥調理有一定療效。后期肺部纖維化，出現裂縫。最后導致呼吸困難。纖維化過程不可逆，晚期基本不治。,6,四、影 像 學 表

3、 現,X線 病變分布廣泛，以雙肺門區(qū)及兩中下肺野多見 早期雙下肺模糊陰影，密度增高如磨玻璃樣；病情進展，肺野內見網狀影及網織結節(jié)影，結節(jié)1-5mm不等 肺門影增濃模糊 嬰幼兒的急性炎癥引起細支氣管的活瓣阻塞，雙肺出現彌漫性肺氣腫 周圍肺泡內有炎癥改變,7,間質性肺炎,肺紋理增多、紊亂，呈網狀。 散在小斑點狀密影。,8,2020/8/28,二、ILD 的 HRCT 常見表現 (1）網格影、網織結節(jié)影：在蜂窩、網、線索影的基礎上可見小結節(jié)影，邊緣較清楚。 病理基礎為條索狀纖維病變的軸位象。 (2）蜂窩狀影：兩肺下葉膈面和背面多見，邊緣清楚的空腔。 病理基礎為較小的空腔為肺泡管及呼吸性細支氣管的擴張

4、，有的為肺泡性氣腫所致。 3）胸膜下弧線狀影 胸膜下 0.5 cm 以內的于胸壁內面弧度一致的曲線形影，長510 cm，邊緣較清楚。 病理基礎為支氣管周圍纖維性改變及周圍肺泡萎縮。,(4)線狀影 胸膜面垂直的細線形影，長12 cm，寬1 mm，兩下葉多見。雙肺中內帶的分支狀線形陰影, 病理基礎為肺內小葉間隔增厚所致。 (5)實變影：病變早期有小葉狀影，邊緣不規(guī)則，中間可見含氣支氣管影。 病理基礎為支氣管周圍肺泡萎縮及纖維增生。多見于雙下肺外，后基底段。 (6)肺氣腫:病理基礎炎癥引起細支氣管的活瓣阻塞。,兩肺間質性肺炎伴肺纖維化；,兩肺間質性肺炎，肺氣腫；,胸膜下弧形線影,蜂窩肺,五、鑒 別 診 斷,支氣管肺炎 （小葉性肺炎） 病理：由支氣管炎及細支氣管炎發(fā)展而來，支氣管壁充血、水腫和白細胞浸潤，支氣管腔內充滿漿液性或膿液性滲出物。支氣管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可經支氣管壁向其周圍蔓延。由于細支氣管炎性充血水腫及滲出，導致細支氣管不同程度阻塞，可出現小葉性肺氣腫、肺不張。 臨床表現： 小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術后患者。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。 影像學表現：兩肺中下野的內、中帶多見，病灶沿支氣管分布，呈斑點狀或斑片狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病變可融合成片狀及大片狀。,16,支氣