1、疾病預(yù)防策略與措施,Strategies for Disease Control and Prevention,1,醫(yī)學(xué)的最高目的在于預(yù)防疾病、控制疾病、治療疾病，最終消滅疾病，促進(jìn)人類健康。 疾病預(yù)防不僅研究疾病未發(fā)生前減少危險因素的方法，而且還研究在疾病發(fā)生后，如何阻止病情進(jìn)一步發(fā)展和盡量減少疾病帶來的嚴(yán)重后果所采取的一系列策略和措施。,2,疾病的預(yù)防和控制工作包括： 一是防制的策略和措施 二是疾病監(jiān)測,3,第1節(jié) 概述,策略 根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機(jī)構(gòu)等。 措施 實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需要采取的具體行動方法、步驟和計劃。,4,一、在宏觀水平制訂預(yù)防控制

2、的策略,在策略的制定過程中首先要明確的問題 疾病的流行現(xiàn)狀如何?哪些是影響流行的決定因素? 針對該病的流行已經(jīng)采取了哪些措施?這些措施是否有效? 如何更好更有效地開展下一步的工作？,5,疾病的防制策略是在充分了解疾病特點和當(dāng)?shù)乇尘暗那闆r下，對如何執(zhí)行具體措施作出的一種宏觀決策。 因此在制訂防制策略時要考慮： 政府的衛(wèi)生工作方針 社會大衛(wèi)生觀念 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 影響健康的因素 社區(qū)診斷,6,(一)、制定策略的必要性,1、社會、經(jīng)濟(jì)和文化背景既影響著個體對疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點和發(fā)展趨勢。 例如：艾滋病的流行主要是由于行為因素造成的，不同地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)、文化情況的差異，使得艾滋病在全球

3、的流行狀況千差萬別，甚至在同一國家內(nèi)也會同時存在著特點截然不同的流行。,7,2、疾病的防制沒有一個適合于所有國家、所有地區(qū)的通用的簡單模式。 對一種疾病流行的預(yù)防與控制必須結(jié)合當(dāng)?shù)氐牧餍斜尘芭c流行特點制定相應(yīng)的策略與措施。,8,3、有些疾病的流行具有迅速變化的特性。 疾病防制策略要有時效性和針對性，針對不斷變化的流行形勢迅速調(diào)整其工作重點，設(shè)計出綜合性的、適應(yīng)變化了的形勢的策略與措施。 4、戰(zhàn)略規(guī)劃制定必須客觀地考慮現(xiàn)有可利用的資源，尋求如何合理有效地利用現(xiàn)有資源。,9,（二）、制定策略和措施的依據(jù),形勢（基線）分析 是以國家或地區(qū)的社會、經(jīng)濟(jì)和文化為背景來分析疾病的流行特征和流行因素，為制定

4、規(guī)劃提供背景資料。 應(yīng)對分析 主要集中在疾病防制方面，它關(guān)注的是一個國家或地區(qū)對疾病預(yù)防與控制的總的對策，重點放在那些對疾病的流行或疾病的影響起重要作用的領(lǐng)域，對這些領(lǐng)域開展的項目或活動進(jìn)行全面分析與評價。,10,（三）、我國預(yù)防工作的總策略 發(fā)達(dá)國家 以健康促進(jìn)理論和實踐為標(biāo)志的新公共衛(wèi)生運動正方興未艾。 發(fā)展中國家 逐步順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變潮流,發(fā)展符合自己國家國情的社區(qū)行動計劃。 我國 以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,11,二、制定疾病預(yù)防和控制的策略和措施的宏觀思想,（一）、社會大衛(wèi)生的觀念 健康是群眾和政府的

5、共同目標(biāo)，衛(wèi)生工作要與社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步，二者是相輔相成的。 衛(wèi)生工作只靠“技術(shù)突破”而不靠“社會突破”，只靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)”而不靠“政治行動”是很難達(dá)到預(yù)防和控制疾病的目標(biāo)的。,12,（二）、醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是從研究疾病到研究健康。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)環(huán)境的變化，它要求整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等方面的研究成果，用三維或多維的思維方式去觀察和解決人類健康問題。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為宏觀決策提供了最佳的思維方式，以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式。,13,（三）、 影響健康的因素,健康受到各種因素的影響，按照性質(zhì)可以分為四類。 1、生活方式因素 又稱

6、健康行為因素，因自身的不良行為和生活方式直接或間接地對健康帶來不利的影響。 包括嗜好（吸煙、飲酒等）、性行為、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、體育鍛煉、生活節(jié)奏以及心理壓力等。,14,2、環(huán)境因素,環(huán)境是指以人為主體的廣闊的外部世界，分為 自然環(huán)境：陽光、空氣、水等 對疾病有直接影響 社會環(huán)境：安定的社會、良好的教育、發(fā)達(dá)的 科學(xué)技術(shù)等,3、生物因素 包括遺傳、生長發(fā)育、衰老等。,15,4、衛(wèi)生保健因素,包括整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生的設(shè)施、制度及其應(yīng)用。 這四個方面的因素相互依存、相互影響，通過人口學(xué)特征、文化特征、人們的滿足感或精神狀態(tài)、生態(tài)平衡及自然資源互相聯(lián)系起來并保持平衡狀態(tài)。,16,（四）、宏觀流行病學(xué)的

7、思想,宏觀流行病學(xué)研究中以群體水平分析為主，來研究特定人群中疾病或健康狀況的宏觀決定因素與規(guī)律，以及預(yù)防和控制疾病、增進(jìn)群體的健康。 其次，從預(yù)防的角度看，宏觀流行病學(xué)主要研究針對群體的宏觀策略和措施。,17,圖10-1 人類健康的生態(tài)系統(tǒng)模式 （Hancock et al. 1985）,18,第2節(jié) 全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健,目前世界衛(wèi)生組織（WHO）正在推行全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健工作。 1977年第30屆世界衛(wèi)生大會通過了全球衛(wèi)生策略“2000年人人享有衛(wèi)生保健”，這是世界衛(wèi)生組織和各國政府的2000年以前及以后年代的一項永久性目標(biāo)。,19,一、人人享有衛(wèi)生保健的基本含義,人人享有衛(wèi)

8、生保健是使世界上所有人民的健康狀況能達(dá)到在社會和經(jīng)濟(jì)兩方面都享有卓有成效的生活水平。 但并不意味醫(yī)護(hù)人員能治愈所有疾病，或不再有人患病或成殘疾。,20,含義：,1、）人們在工作和生活場所都能保持健康 2、）人們將運用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年、最后安樂地死去。 3、）在全體社會成員中均勻分配一切衛(wèi)生資源。 4、）所有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛(wèi)生保健。 5、）人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。,21,為了實施2000年人人享有衛(wèi)生保健全球策略，監(jiān)測和評價全球衛(wèi)生目標(biāo)的實現(xiàn)程度，

9、1981年第31屆世界衛(wèi)生大會通過了12項供全球使用的最低限度指標(biāo)，并且進(jìn)行了兩次全球性的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的進(jìn)度評價。 全球衛(wèi)生目標(biāo)有下列12項：,22,（）人人享有衛(wèi)生保健策略已獲批準(zhǔn)成為官方最高一級政策。 （）已經(jīng)建立或加強(qiáng)了吸收人民參加實施策略的機(jī)構(gòu)。 （）至少有5%的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。 （）有一個適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費用于初級衛(wèi)生保健。 （）資源分配公平。 （）發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生經(jīng)費至少有0.7%轉(zhuǎn)撥給發(fā)展中國家。 （）全體居民都享有初級衛(wèi)生保健。 （）至少90%的新生兒出生體重在2500克以上；至少90%的兒 童體重符合相應(yīng)參考值的標(biāo)準(zhǔn)。 （）嬰兒死亡率在50以下。 （

10、10）出生期望壽命在60歲以上。 （11）成年男女受教育的比例超過70%。 （12）人均國民生產(chǎn)總值超過500美元。,23,二、初級衛(wèi)生保健的概念,初級衛(wèi)生保健是應(yīng)用切實可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個人和家庭積極參與而達(dá)到普及，其費用也是社區(qū)和國家依靠自力更生原則精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式。 初級衛(wèi)生保健從健康教育和健康促進(jìn)、預(yù)防疾病和保健服務(wù)、治療疾病和社區(qū)康復(fù)四個方面開展工作。,24,其含義包括：,（一）健康教育和健康促進(jìn) 通過健康教育促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。 （二）疾病預(yù)防和保健

11、服務(wù) 采取積極有效的措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。 （三）基本治療 以一級醫(yī)院為中心，面向社會，通過設(shè)點、開設(shè)家庭病床、巡診、轉(zhuǎn)診相結(jié)合，為社區(qū)提供及早有效的醫(yī)療服務(wù)。 （四）社區(qū)康復(fù) 通過設(shè)立家庭病床或社區(qū)康復(fù)點，對喪失正常功能或殘疾者，采取醫(yī)學(xué)和社會綜合措施，促使康復(fù)。,25,第3節(jié) 慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制策略,慢性非傳染病疾?。╪oncommunicable diseases,NCDs）簡稱“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總結(jié)。 慢性非傳染性疾病及其所致的疾病負(fù)擔(dān)已

12、成為全球的一個主要的公共衛(wèi)生問題。,26,較少直接病因，主要是多種因素綜合作用的結(jié)果。 疾病的發(fā)生、發(fā)展時間較長 治療的非特異性及難以根治性 慢性非傳染性疾病一般指患病時間長，反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，危害較大的一類疾病。,27,慢性病的自然史可分為3個階段：,1、發(fā)病前期 2、發(fā)病早期 3、發(fā)病晚期,28,慢性病的預(yù)防是根據(jù)目前對疾病病因的認(rèn)識、機(jī)體的調(diào)節(jié)功能和代償狀況，以及對疾病自然史的了解來進(jìn)行。 因此，慢性病的預(yù)防工作可根據(jù)疾病自然史的不同階段，采取不同的相應(yīng)措施，來阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化，即疾病的三級預(yù)防措施。,29,一、一級預(yù)防（primary prevention）,一級預(yù)防又

13、稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。 WHO提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”是一級預(yù)防的基本原則，它包括兩方面內(nèi)容。 健康促進(jìn) 特異預(yù)防,30,（一）、健康促進(jìn),健康促進(jìn)是為形成健康行為和健康生活條件所采取的健康教育與環(huán)境支持相結(jié)合的策略。 通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病。,31,1、健康教育 健康教育是一項通過傳播媒介和行為干預(yù)，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達(dá)到促進(jìn)健康目的。 2、自我保健 自我

14、保健是指個人在發(fā)病前就進(jìn)行干預(yù)以促進(jìn)健康，增強(qiáng)機(jī)體的生理、心理素質(zhì)和社會適應(yīng)能力。 3、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測 環(huán)境保護(hù)是健康促進(jìn)的重要措施，避免環(huán)境污染和職業(yè)暴露對健康造成的危害。通過開展環(huán)境監(jiān)測工作 ，以期作為改善環(huán)境，保護(hù)人民不受致病因子危害的根本保證。,32,（二）、健康保護(hù)（特異預(yù)防）,是對有明確病因（危險因素）或具備特異預(yù)防手段的的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用。 如長期供應(yīng)碘鹽來預(yù)防地方性甲狀腺腫；增加飲水中的氟含量來預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生；改進(jìn)工藝流程，保護(hù)環(huán)境不受有害粉塵的侵襲，以減少肺癌和塵肺的發(fā)生；通過孕婦保健咨詢及禁止近親婚配來預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病等。,3

15、3,開展一級預(yù)防常采用雙向策略（two pronged strategy），即把對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點預(yù)防結(jié)合起來，二者相互補(bǔ)充，可以提高效率。 全人群策略（population strategy）旨在降低整個人群對疾病危險因素的暴露水平，它是通過健康促進(jìn)實現(xiàn)的。 高危策略（high risk strategy）旨在消除具有某些疾病的危險因素人群的特殊暴露，它是通過健康保護(hù)實現(xiàn)的。,34,二、二級預(yù)防（secondary prevention）,二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。 早期發(fā)現(xiàn)是二級預(yù)防非常重要的環(huán)節(jié)。 方法： 普

16、查 篩檢 定期健康檢查 設(shè)立?？崎T診,35,三、三級預(yù)防（tertiary prevention）,三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防。三級預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。 康復(fù)治療是實現(xiàn)三級預(yù)防目標(biāo)的手段之一。,36,37,第5節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測,公共衛(wèi)生監(jiān)測是公共衛(wèi)生實踐的一個重要組成部分，包括疾病監(jiān)測和與健康相關(guān)問題的監(jiān)測。 通過公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)人群中的疾病或健康問題，及時將監(jiān)測信息反饋給有關(guān)部門和人員，為制定有效的應(yīng)對策略和措施提供科學(xué)依據(jù)，通過比較某項干預(yù)措施前后的監(jiān)測資料，評價該措施的實際效果。,38,一、概述,（一）、概念及發(fā)

17、展簡史 1、概念 公共衛(wèi)生監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病和健康狀況及其影響因素相關(guān)的衛(wèi)生問題資料,經(jīng)過分析、解釋后及時反饋和利用衛(wèi)生信息的過程，以便采取干預(yù)措施并評價其效果。 公共衛(wèi)生監(jiān)測是制定、實施和評價疾病及公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制策略與措施的重要信息來源。,39,公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本要素,、只有長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，才能發(fā)現(xiàn)疾病和健康狀況的分布規(guī)律和發(fā)展趨勢； 、只有將原始資料整理、分析、解釋后，才能轉(zhuǎn)化為有價值的信息； 、只有將信息及時反饋給有關(guān)部門和人員后，才能在預(yù)防和控制疾病時得以最有效利用。,40,最早的監(jiān)測活動是對疾病的發(fā)生和死亡進(jìn)行觀察，故稱疾病監(jiān)測（disease su

18、rveillance）。 隨著監(jiān)測內(nèi)容的擴(kuò)大，也有人稱為流行病學(xué)監(jiān)測（epidemiological surveillance）,但現(xiàn)在西方一般都稱為公共衛(wèi)生監(jiān)測（public health surveillance）。,41,2、發(fā)展簡史,17世紀(jì)，英國人Graunt利用教堂的死亡登記資料分析倫敦居民的疾病狀況，這種最原始的疾病監(jiān)測被認(rèn)為是疾病監(jiān)測的萌芽。 1741年羅德島地方當(dāng)局（英國在北美洲的殖民地）通過一項法令，要求旅店必須及時報告患有天花、霍亂、黃熱病等烈性傳染病的旅客，這就形成了傳染病監(jiān)測的雛形。 1901年美國各州都制訂法律列出本州的法定報告?zhèn)魅静。?925年所有的州都加入了全

19、國發(fā)病報告系統(tǒng)。 1943年丹麥建立癌癥登記制度，這是非傳染病監(jiān)測的開端。,42,二十世紀(jì)40年代末，美國CDC開展了現(xiàn)代疾病監(jiān)測工作，該中心開始對瘧疾（1950年）、脊髓灰質(zhì)炎（1955）、流行性感冒（1957）、肝炎（1961）進(jìn)行監(jiān)測。隨后又對多種傳染病陸續(xù)開展監(jiān)測。WHO在世界各地支援建立監(jiān)測組織和培訓(xùn)監(jiān)測人員，在總部有一套完善的組織和管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)收集、整理、分析和印發(fā)疫情資料和其他衛(wèi)生資料。,43,中國在1950年建立了法定傳染病報告制度，報告的病種從18種、25種增加到目前的35種。 從1975年開始，我國陸續(xù)建立了流行性感冒、乙型腦炎、流行性鬧脊髓膜炎、霍亂、腎綜合征出血熱、鼠

20、疫、鉤端螺旋體病等許多單病監(jiān)測系統(tǒng)，將全國性的傳染病報告與重點地區(qū)、重點人群的病原學(xué)、血清學(xué)監(jiān)測結(jié)合起來，顯著提高了我國傳染病監(jiān)測和預(yù)防控制能力。 1980年建立了全國疾病監(jiān)測點監(jiān)測系統(tǒng)，開始了長期綜合疾病監(jiān)測工作。以后又陸續(xù)開展了非傳染病監(jiān)測和其它公共衛(wèi)生監(jiān)測。,44,二十世紀(jì)50年代之前，疾病監(jiān)測主要針對烈性傳染病，以便能及時隔離病人，防止傳播。以后隨著疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，監(jiān)測的范圍從傳染病擴(kuò)大到非傳染病，從疾病的影響因素（如行為）擴(kuò)大到與健康有關(guān)的各種事件（如衛(wèi)生服務(wù)評價）。 監(jiān)測的方法不斷完善，從單純的生物醫(yī)學(xué)觀察發(fā)展到利用社會學(xué)、行為學(xué)等多學(xué)科的方法進(jìn)行研究，而計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用則

21、大大提高了監(jiān)測的效率。,45,（二）、公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的,1、確定主要公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢 我國艾滋病哨點監(jiān)測資料顯示，吸毒人群中感染率從96年的1.95%上升到04年的6.48%，暗娼中從96年的0.02%上升到04年的0.93%。 2、發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因、采取干預(yù)措施 1979年，監(jiān)測資料顯示美國婦女中出現(xiàn)了中毒休克綜合癥流行，病例主要集中在月經(jīng)期的婦女。通過研究發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生棉條，尤其是某一品牌的與婦女中毒休克綜合癥有關(guān)。撤消后，流行終止。,46,3、評價干預(yù)效果 美國于1963年開始接種麻疹疫苗，接種后，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示麻疹報告病例數(shù)量明顯下降，說明措施有效。4、預(yù)測疾病流行，估

22、計衛(wèi)生服務(wù)需求 5、制定公共衛(wèi)生策略和措施,47,（三）、公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類,公共衛(wèi)生監(jiān)測分為： 疾病監(jiān)測 健康相關(guān)問題監(jiān)測,48,1、疾病監(jiān)測,（1）、傳染病監(jiān)測 監(jiān)測的傳染病種類世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病為流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒和回歸熱5種。我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱,共規(guī)定6種國際監(jiān)測傳染病。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法等法律法規(guī)將法定報告?zhèn)魅静》譃榧祝?種）、乙（25種）、丙（10種）三類共37種（含傳染性非典型肺炎SARS）。,49,傳染病監(jiān)測的內(nèi)容,收集人口學(xué)資料； 傳染病的感染、發(fā)病和死亡及其分布； 首發(fā)病例的個案調(diào)查； 傳染源調(diào)查； 新發(fā)傳染病

23、病原體、傳播途徑和易感人群的確定，人群、有關(guān)動物的血清學(xué)檢測； 監(jiān)測傳染病的回顧性調(diào)查； 有關(guān)動物、病媒昆蟲、食品、飲用水和環(huán)境因素調(diào)查； 消毒、除鼠、除蟲、預(yù)防接種的效果觀察與評價； 國內(nèi)外監(jiān)測傳染病疫情的收集、整理、分析和傳遞； 對監(jiān)測對象開展健康檢查和對監(jiān)測傳染病病人、疑似病人、密切接觸者的管理。,50,（2）、非傳染病監(jiān)測,例如惡性腫瘤、心腦血管病、職業(yè)病、出生缺陷等。 監(jiān)測內(nèi)容： 人口學(xué)資料， 非傳染病發(fā)病和死亡及其分布， 人群生活方式和行為危險因素監(jiān)測， 地理、環(huán)境和社會人文因素的檢測， 飲食、營養(yǎng)因素的調(diào)查， 基因型及遺傳背景因素的檢測， 高危人群的確定， 預(yù)防和干預(yù)措施效果的評

24、價。,51,2、與健康相關(guān)問題的監(jiān)測,環(huán)境監(jiān)測 營養(yǎng)監(jiān)測 生育健康監(jiān)測 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測 計劃生育監(jiān)測,52,（四）、公共衛(wèi)生監(jiān)測的程序,1、建立監(jiān)測組織和監(jiān)測系統(tǒng) 根據(jù)疾病預(yù)防控制工作的需要，為了達(dá)到特定目標(biāo)而對某種疾病或某個公共衛(wèi)生問題開展有組織、有計劃的監(jiān)測時，就形成了一個監(jiān)測系統(tǒng)。 公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)可以分為四種： 以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)， 以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)， 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)， 以高危人群為對象的哨點監(jiān)測系統(tǒng)。,53,2、公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本過程,公共衛(wèi)生監(jiān)測工作包括： 收集資料 分析資料 信息反饋 監(jiān)測資料的利用,54,（1）、收集資料,人口學(xué)資料； 疾病發(fā)病或死亡的資料

25、； 實驗室檢測資料(如血清抗體測定、水質(zhì)檢驗等)； 危險因素調(diào)查資料(如吸煙、職業(yè)暴露有毒有害因素等) 各種干預(yù)措施記錄資料(如疫苗發(fā)放、食鹽加碘等)； 專題調(diào)查報告(如暴發(fā)調(diào)查、漏報調(diào)查等)； 其它有關(guān)資料。,55,（2)、分析資料,實際上就是把原始資料加工成有價值的信息的過程,它包括以下步驟: (1) 首先將收集到的原始資料認(rèn)真核對、整理,同時了解其來 源和收集方法。只有質(zhì)量符合要求的資料才能供分析用。 (2) 利用統(tǒng)計學(xué)技術(shù)把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標(biāo)。(3) 解釋這些指標(biāo)究竟說明了什么問題。,56,(3）、反饋信息,必須建立反饋信息的渠道,使所有應(yīng)該了解公共衛(wèi)生監(jiān)測信息的單位和個人都能及

26、時獲得,以便能對疫情迅速作出反應(yīng)，明確工作重點和研究方向。 信息的反饋分為縱向和橫向兩個方向。 縱向包括向上反饋給衛(wèi)生行政部門,向下反饋給下級 監(jiān)測機(jī)構(gòu); 橫向包括反饋給有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，科研單位,以 及社區(qū)。,57,（4)、監(jiān)測資料的利用,監(jiān)測的最后一個環(huán)節(jié)是把與公共衛(wèi)生計劃、評價有關(guān)的監(jiān)測資料用于預(yù)防和控制疾病。一個監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)具備將資料收集、分析和分發(fā)以及同公共衛(wèi)生項目聯(lián)系起來的功能。 監(jiān)測獲得的信息可以用來了解疾病分布特征并預(yù)測流行、評價干預(yù)效果、確定主要衛(wèi)生問題等,為制訂預(yù)防控制疾病的策略和措施提供依據(jù)。,58,3、公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價,為了提高公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的質(zhì)量，完善公共衛(wèi)生

27、監(jiān)測體系，需要對公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行評價。 可以通過以下七各方面的指標(biāo)進(jìn)行評價：,敏感性 及時性 代表性 陽性預(yù)測值 簡便性 靈活性 可接受性,59,二、疾病監(jiān)測,疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。,60,（一）、疾病監(jiān)測的幾個概念,1、被動監(jiān)測與主動監(jiān)測 被動監(jiān)測（passive surveillance）： 下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接收。 主動監(jiān)測（active surveillance）： 上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。,

28、61,2、常規(guī)報告系統(tǒng)與哨點醫(yī)生報告系統(tǒng) 常規(guī)報告 指國家和地方的常規(guī)報告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，其漏報率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的。 哨點醫(yī)生報告系統(tǒng) 是根據(jù)某些疾病的流行特點，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生（sentry doctor）對高危人群進(jìn)行定點、定時、定量的監(jiān)測，這種監(jiān)測系統(tǒng)為哨點監(jiān)測。如我國的艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)。,62,3、實際病例與監(jiān)測病例 疾病與健康有時并沒有嚴(yán)格的界限，按照某個臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷病例，就有可能發(fā)生一定比例的漏診和誤診。 監(jiān)測病例 在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要確定一個統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來觀察疾病的動態(tài)分布，這樣確定的病例稱為監(jiān)測病例。,63,4、

29、直接指標(biāo)與間接指標(biāo) 直接指標(biāo) 監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測的直接指標(biāo)。 間接指標(biāo) 個別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，如對每一個流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo)。,64,5、靜態(tài)人群與動態(tài)人群 靜態(tài)人群（fixed population）是指在研究過程中無人口遷出和遷入的人群。 在疾病監(jiān)測工作中，一個人口遷出遷入不多時，仍可視為靜態(tài)人群；如果有頻繁遷出、遷入，則稱為動態(tài)人群（dynamic population）。 計算疾病頻率指標(biāo)時，靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母，動態(tài)人群采用人時

30、數(shù)做分母。,65,（二）、疾病監(jiān)測系統(tǒng),1、以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 此類系統(tǒng)以人群為現(xiàn)場開展工作，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)。 2、以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 該系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作，主要是對醫(yī)院內(nèi)感染和病原菌耐藥進(jìn)行監(jiān)測的系統(tǒng)以及出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)。,66,3、以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 此類系統(tǒng)主要利用實驗室方法對病原體或其它致病因素開展監(jiān)測 4、國家法定報告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 這是最基本和最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，主要從宏觀上監(jiān)測主要傳染病的動態(tài)變化。,67,（三）、現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)監(jiān)測中的應(yīng)用,1、監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享更加便捷 2、促進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)內(nèi)部的溝通與交流 3、GI

31、S系統(tǒng)使數(shù)據(jù)更加形象化 如美國應(yīng)用了GIS系統(tǒng)（地理信息系統(tǒng)）的婦女心臟病死亡數(shù)據(jù)庫即可按照用戶需求顯示不同地區(qū)、種族的數(shù)據(jù)。 4、在線收集數(shù)據(jù)的應(yīng)用 5、為衛(wèi)生項目的評估提供依據(jù) 6、監(jiān)測系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交流 7、向社區(qū)傳遞數(shù)據(jù),68,（四）、行為學(xué)監(jiān)測和二代監(jiān)測,1、行為學(xué)監(jiān)測(Behavioral Surveillance Survey，BSS) 傳染病監(jiān)測的指標(biāo)主要是可能導(dǎo)致傳播途徑實現(xiàn)的各種行為，如共用注射器、性亂等可能是使艾滋病傳播的行為。 慢性非傳染病監(jiān)測主要是一些不良的生活習(xí)慣等行為，如吸煙、飲酒、營養(yǎng)缺乏或過剩、缺乏體力活動等。,69,2、 二代監(jiān)測 二代監(jiān)測(Secondary

32、 Generation Surveillance，SGS) 是指以血清學(xué)監(jiān)測和行為學(xué)監(jiān)測相結(jié)合的綜合監(jiān)測，以達(dá)到提高敏感性和監(jiān)測效率的目的。 第二代HIV/AIDS監(jiān)測是在第一代HIV/AIDS監(jiān)測的基礎(chǔ)上，針對HIV/AIDS流行形勢的復(fù)雜性和第一代HIV/AIDS監(jiān)測的缺陷而提出并逐漸發(fā)展起來的。,70,三、 藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測,1962年，世界衛(wèi)生大會責(zé)成WHO衛(wèi)生總干事研究防治藥物災(zāi)難性事件的有效措施，并“確保將藥物新的嚴(yán)重不良反應(yīng)迅速通報到各國衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)”，遂在美國成立藥物不良反應(yīng)合作監(jiān)測的國際組織，試行一段時間后，于1971年在瑞士日內(nèi)瓦建立全球ADR數(shù)據(jù)庫，1978年搬

33、遷到瑞典的烏普薩拉市至今。,71,現(xiàn)代藥物治療學(xué)的發(fā)展，不僅要治療好疾病，而且要防止發(fā)生可能或潛在的ADR，要合理、安全、有效地用藥。 首先必須對某藥所可能發(fā)生的ADR譜有明確的認(rèn)識，由于新藥臨床前各種因素的制約，對其ADR譜的認(rèn)識非常局限，必須通過藥物的上市后監(jiān)測(PMS)即IV期臨床試驗（我國現(xiàn)行的期臨床試驗），完成對一個新藥的全面評價。,72,（一）、藥物不良反應(yīng)的概念,藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 一般可以分為A型反應(yīng)和B型反應(yīng)。,73,A型藥物不良反應(yīng),又稱為劑量相關(guān)性不良反應(yīng)。由藥物本身或其代謝物所引起，為固有藥理作用增強(qiáng)或持續(xù)所

34、致。 具有劑量依賴性和可預(yù)測性，發(fā)生率較高，但危險性小，病死率低，個體易感性差異大，與年齡、性別、病理狀態(tài)等因素有關(guān)，包括藥物的副作用、毒性作用以及繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺作用等。,74,B型藥物不良反應(yīng),又稱劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)，與藥物固有的正常藥理作用無關(guān)，而與藥物變性和人體特異體質(zhì)有關(guān)。發(fā)生率較低，危險性大，病死率高。 變態(tài)反應(yīng)：也稱藥物過敏反應(yīng)，由抗原抗體的相互作用引起，與藥物的藥理作用無關(guān)。過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度不一，可以很輕，也可以致死； 特異體質(zhì)反應(yīng)：由于遺傳因素機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)，為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式，即只有在給予藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。,75,藥源性疾病,當(dāng)

35、不良反應(yīng)致使機(jī)體某個器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征時，就成為藥源性疾病。,76,藥物不良反應(yīng)的程度,三級標(biāo)準(zhǔn)： 輕度： 指輕微的反應(yīng)或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無須治療； 中度： 指反應(yīng)癥狀明顯，重要器官或系統(tǒng)有中度損害； 重度： 指重要器官或系統(tǒng)有嚴(yán)重?fù)p害，可致殘、致畸、致 癌，縮短或危及生命。,77,藥品嚴(yán)重不良反應(yīng),藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)是指因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)。 （1）引起死亡， （2）致癌、致畸、致出生缺陷， （3）對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久 的或顯著的傷殘， （4）對器官功能產(chǎn)生永久損傷， （5）導(dǎo)致住院或住院時間延長。,78,（二）、藥物

36、不良反應(yīng)監(jiān)測的概念和方法,1、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的概念 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。,79,2、國際上常用生物藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方法,自愿報告系統(tǒng) 義務(wù)性監(jiān)測 重點醫(yī)院監(jiān)測 重點藥物監(jiān)測 速報制度,80,自愿報告系統(tǒng),自愿報告系統(tǒng)（SRS），又稱黃卡制度，這是一種自愿而有組織的報告制度，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)的相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)有關(guān)時，就應(yīng)當(dāng)填寫藥物不良反應(yīng)報告表，逐級上報。 世界衛(wèi)生組織國際藥物監(jiān)測合作中心的成員國大多采用此法。,81,義務(wù)性監(jiān)測,義務(wù)性監(jiān)測，是在自愿報告制度的基礎(chǔ)上，要求醫(yī)師報告所發(fā)生的每一例不良反應(yīng)，在很大程度上提高了藥物不良反應(yīng)檢測報告率。,82,重點醫(yī)院監(jiān)測,重點醫(yī)院監(jiān)測，是指定有條件的醫(yī)院，報告藥物的不良反應(yīng)和對藥品不良反應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測研究。 這種方法覆蓋面小，提高了監(jiān)測的針對性和準(zhǔn)確性，花費高，多用于臨床常用藥物。,83,重點藥物監(jiān)測,重點藥物監(jiān)測，主要是對一部分新藥進(jìn)行上市后監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)一些未知或非預(yù)期的不良反應(yīng)，并作為這類藥品的早期預(yù)警系統(tǒng)。,84,