1、造口護(hù)理,目 的,了解造口定義和分類 了解各種造口并發(fā)癥 了解造口觀察和造口袋的更換,重 點(diǎn) 難 點(diǎn),重點(diǎn)：造口病人的飲食護(hù)理,難點(diǎn)：造口術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,名詞,造口 造口人,造口的定義,釋義：“造口”即消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過(guò)外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門(mén)或尿道移至腹壁）形成一個(gè)開(kāi)口。 目的：主要是使腸道或泌尿道排泄物的輸出，達(dá)到行腸道減壓、減輕梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。,結(jié)腸造口,造口分類,回腸造口,胃造口,腎造口,雙造口,升結(jié)腸造口,乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸造口,造口處粘膜是紅色的，與口腔內(nèi)粘膜的顏

2、色是一樣的，一般情況下造口的形狀是圓形的，大小約為23厘米，理想的造口高度是12厘米。 。,造口的特點(diǎn),造口位置的選擇,(美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心)提出造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚和便于自我護(hù)理，在左腹直肌臍旁處;臍上適合坐輪椅式結(jié)腸造口病人;因不利于佩戴造口器材,造口部位應(yīng)避開(kāi)瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤(rùn)區(qū)腰帶處及骨骼隆起處,病人應(yīng)在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢(shì)下都能看到造口部位，可用粘貼紙剪一個(gè)直徑4cm的圓圈,然后用記號(hào)做好標(biāo)記,并記錄在病歷上,在腹部的最外側(cè)，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉稱為腹直肌,臍旁兩橫指,站立位,坐位,平臥位,造口位置選擇,理想的造口應(yīng)具備：,患者取不同體位均能

3、看清造口 避開(kāi)部位:骨突處、皮膚皺褶 、疤痕 、系腰帶處、可能做切口的部位 造口位于腹部平整皮膚處，皮膚健康，無(wú)凹陷、瘢痕、皺褶； 造口盡可能位于腹直肌處； 造口不影響患者穿戴衣服,何謂造口 ？,所謂造口就是利用自身的器官作為一排泄出口,以使體內(nèi)排泄物能順利排出,如何護(hù)理？,造口的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,出院指導(dǎo),術(shù)前護(hù)理,患者自己 能夠看到（ 坐、立、躺）,雙手能方便觸及,面積足夠貼袋 腹直肌上,平整、健康的 皮膚組織,術(shù)前定位,術(shù)前護(hù)理,腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備,飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流 飲食，術(shù)前晚10pm 開(kāi)始禁食,藥物：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥,腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸,術(shù)后護(hù)理,

4、2003,心理護(hù)理,指導(dǎo)患者 正確使用 造口袋,觀察并 發(fā)癥,2005,護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)、知識(shí) 家庭支持系統(tǒng) 社會(huì)支持系統(tǒng) 造口者聯(lián)誼會(huì) 經(jīng)驗(yàn)交流,一件式造口袋 兩件式造口袋 開(kāi)放式造口袋 皮膚保護(hù)粉 防漏膏 碳片除臭,腸造口滲血 腸造口狹窄 腸造口感染 腸造口回縮或內(nèi)陷 腸造口旁疝 腸管壞死 腸管脫垂 皮膚黏膜分離 腸造口周圍炎,清洗劑、溫水清理造口周圍皮膚,用造口尺測(cè)量造口直徑,檢查開(kāi)口大小是否合適,用膠盤(pán)裁刀開(kāi)孔,撕去底盤(pán)的硅油紙,對(duì)準(zhǔn)造口粘貼上去并輕壓底盤(pán),造口袋的排便方法,固 定,二件式造口袋,一件式造口袋,泌尿造口袋,造口袋的區(qū)分 1.根據(jù)造口袋的排放口來(lái)分：閉口袋：適合于每天更換袋

5、不多于一次。開(kāi)口袋：適合于半成形糞便或液性糞便可以按需要經(jīng)常排空袋。泌尿造口袋：可以排出尿液，液狀引流液，有防返流裝置，能連接引流袋。 2.根據(jù)造口袋設(shè)計(jì)來(lái)分：一件式：通常是一次性，可有剪定的開(kāi)口，簡(jiǎn)單易使用，適用于手腳靈活的人，老年人。二件式：袋子與底盤(pán)可分開(kāi)，不用撕開(kāi)底盤(pán)可護(hù)理造口，袋子更換方便，保護(hù)造口周圍皮膚；底盤(pán)可按造口形狀大小剪切；有浮環(huán)底盤(pán)在上造口袋時(shí)，不須對(duì)腹部加壓從而起到保護(hù)造口的作用；但是腸口脫垂，腸造口旁疝氣者，盡量不用二件裝造口袋。造口周圍凹陷時(shí)選，凸面底盤(pán)。 3.泌尿造口袋：引流尿液，不能返流,造口觀察及處理,正常腸黏膜是鮮紅色,布滿毛細(xì)血管,當(dāng)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則

6、說(shuō)明黏膜水腫,可用3%氯化鈉或用50%硫酸鎂濕敷,每日2次,每次30min,一般半個(gè)月可康復(fù)，當(dāng)腸黏膜失去光澤或變黑則為缺血導(dǎo)致腸壞死，腸壞死常發(fā)生在術(shù)后3d5d; 一旦發(fā)生腸壞死必須再次行手術(shù)處理，所以術(shù)后立即使用造口袋勿用紗布包裹,以便隨時(shí)觀察。,造口排便的管理,自然排便法將造口袋直接貼在腹部造口皮膚上收集糞便,每日更換1次或2次，第1次開(kāi)放造口時(shí)間:擇期手術(shù)病人應(yīng)以病人腸鳴音恢復(fù)感到腹脹為準(zhǔn),一般在術(shù)后2d3d;急診手術(shù)行腸造口解除梗阻病人術(shù)后要立即接上肛門(mén)袋“自然排便法簡(jiǎn)單,適用各類造口者,不需節(jié)制飲食,但存在糞便無(wú)節(jié)制,需要人工肛門(mén)袋,臭味大,皮膚損傷大等缺點(diǎn)。,皮膚護(hù)理,造口皮膚護(hù)

7、理：造口周圍皮膚護(hù)理得恰當(dāng)與否,直接影響造口者的生活質(zhì)量,發(fā)生造口周圍皮膚糜爛的病人高達(dá)26.9%，因此造口術(shù)后皮膚護(hù)理應(yīng)高度重視 防治:選擇兩件式造口袋,可避免一件式造口袋更換頻繁引起皮膚損傷,同時(shí)避免暴露皮膚過(guò)多;術(shù)前早期(首次排便前)使用造口袋,擴(kuò)肛護(hù)理,擴(kuò)肛為防造口瘢痕攣縮,造口狹窄,影響排便,術(shù)后必須定時(shí)擴(kuò)肛。結(jié)腸造口術(shù)后7d10d切口愈合良好即可擴(kuò)肛，由醫(yī)生、護(hù)士、家屬或病人戴上干凈的乳膠手套或指套,涂上石蠟油,將食指輕輕插入造口2cm3cm,停留2min3min,當(dāng)手指插入困難時(shí)不能強(qiáng)行插入,可從小指!無(wú)名指!中指循序漸進(jìn),指套如有少量血跡是狹窄被打開(kāi)的表現(xiàn),不必緊張,擴(kuò)肛仍可繼

8、續(xù)進(jìn)行，術(shù)后3個(gè)月內(nèi),每日擴(kuò)肛1次或2次,3個(gè)月后改每周擴(kuò)肛1次。,造口日常護(hù)理,如何護(hù)理造口周圍的皮膚？ 首先，要選擇對(duì)自己皮膚不過(guò)敏的造口袋；其次，在更換造口袋時(shí)，一定要輕柔緩慢的撕下，切忌用力，動(dòng)作太快；然后，用濕棉球或紗布沾少許中性清潔劑（千萬(wàn)不能用刺激性強(qiáng)的如堿性肥皂），輕擦造口周圍皮膚，由內(nèi)及外，再以清水棉球或紗布將其洗凈；最后，用柔軟的布或者紙巾將皮膚徹底擦干。,造口日常護(hù)理,造口出血怎么護(hù)理？ 造口表面出血： 造口表面有很多毛細(xì)血管，倘若在清潔的常規(guī)工作中，過(guò)度用力，一不小心，容易會(huì)令毛細(xì)血管受損，而引致輕微出血的情形。這時(shí)應(yīng)避免刺激造口，用清潔濕紙巾蓋上造口，并用指頭輕按一會(huì)

9、兒，出血便會(huì)停止了。下次清洗時(shí)，只要小心輕手一點(diǎn)，這個(gè)情況便可避免。 造口內(nèi)部出血：如果有血從造口內(nèi)部流出，而造口又有不尋常表現(xiàn)時(shí)，則需找醫(yī)生檢查。,造口日常護(hù)理,造口袋脹氣怎么辦？ 由于腸道產(chǎn)氣較多，當(dāng)使用一件式密口型袋時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)造口袋脹氣，這時(shí)，您可選用過(guò)濾片（代碼:0509）。你只需用大頭針在位于造口袋頂部處刺一小孔，然后貼上過(guò)濾片即可，或者直接用大在早口袋處刺一小孔，然后，再用普通不干膠帶封住小孔就可以繼續(xù)使用。,造口日常護(hù)理,如何更好的過(guò)性生活? 你可以和其他正常人一樣享受性生活，因?yàn)樾陨顚?duì)造口是無(wú)任何影響的。只是要注意對(duì)造口的局部護(hù)理，如徹底清潔造口，選用迷你型造口袋，清香劑

10、。當(dāng)然，還要與你的配偶進(jìn)行討論和交流。如果因手術(shù)原因或心理障礙等引起性功能障礙，也可以咨詢我們護(hù)理師，可以嘗試使用萬(wàn)艾可或者外用的益腎壯陽(yáng)膏。,造口日常護(hù)理,如何清除造口袋中的白色小顆粒？ 有時(shí)你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)到在造口袋中有白色的小粒，甚至在更換造口袋時(shí)，可能也會(huì)有這類結(jié)晶體聚集在造口周圍沒(méi)有受保護(hù)的皮膚上。這主要是因?yàn)樗嫷乃植蛔闼?。而那些白色的小粒多是堿性的結(jié)晶體，所以只要用一些酸性的溶液（例如稀釋了的白醋），很容易便可將這些白色的小粒去除了，最簡(jiǎn)單護(hù)理方式就是拿消毒棉花擦拭掉，比較奢侈的方式就是用皮膚保護(hù)膜擦拭掉。當(dāng)然最佳的預(yù)防方法，就是多喝水，最少也要一天兩公升。,造口日常護(hù)理,造口和

11、生育要注意什么問(wèn)題？ 一般情況下造口對(duì)妊娠的影響不會(huì)太大，但在妊娠的中后期，子宮可能會(huì)壓迫造口腸段造成大便秘結(jié)，此時(shí)你可以通過(guò)改變體位來(lái)減輕子宮對(duì)造口腸段的壓迫，并采用造口灌洗法來(lái)幫助排便。當(dāng)分娩時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分娩；如需剖腹產(chǎn)，則最好請(qǐng)胃腸外科醫(yī)生協(xié)助，以防盆腔粘連，影響剖腹產(chǎn)手術(shù)。,造口日常護(hù)理,出門(mén)旅行時(shí)需要注意哪些事情呢？ 1.選擇好造口護(hù)理用品，一般應(yīng)選用粘貼較好，氣味阻隔性能較強(qiáng)的一件式造口袋，以密口型造口袋為佳，這樣可以避免沖洗時(shí)的不方便；2.旅行過(guò)程中須注意飲食，以免引起腹瀉，為此，建議你備帶一些常規(guī)藥物如黃連素及一些止瀉藥等；3.出門(mén)前，先了解清楚你要去的地方是

12、否有一些相關(guān)的造口組織，如造口協(xié)會(huì)，造口服務(wù)中心等，有必要的時(shí)候可以尋求幫助；,腸造口并發(fā)癥,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道腸造口并發(fā)癥67%以上,腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥,造口并發(fā)癥 造口缺血 皮膚粘膜分離 造口狹窄 造口凹陷 造口脫垂 肉芽腫,造口周圍并發(fā)癥 刺激性皮炎 過(guò)敏性皮炎 造口旁疝 結(jié)晶 周圍皮膚凹陷,術(shù)后并發(fā)癥,腸造口旁疝,皮膚黏膜分離,術(shù)后并發(fā)癥,腸管脫垂,腸造口周圍炎,術(shù)后并發(fā)癥,腸造口狹窄,腸造口感染,外用藥(上藥10min后再清洗貼袋) 必要時(shí)皮膚科診治,重新選擇造口用品 指導(dǎo)正確安裝技術(shù),濕 疹,過(guò) 敏,出院指導(dǎo),避免彎腰運(yùn)動(dòng) 避免舉重運(yùn)動(dòng) 警惕造口旁疝 必要時(shí)使用腹帶,沒(méi)有限制 避免過(guò)緊窄壓迫造口,均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物,使用防水膠布固定或者除去舊袋,帶足造口袋 及時(shí)更換 勞逸結(jié)合 警惕造口旁疝 腹帶的使用,思考題： 1、造口病人飲食宜