1、胃食管反流病與動力障礙 (gastroesophageal reflux disease GERD) 劉錦保 ,定義 一,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容反流至食管引起的不適癥狀和（或）組織學改變，包括反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管； 全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材 全國高等學校教材8年及7年制臨床醫(yī)學專業(yè)用,定義,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是一種常見的疾病，2006年蒙特利爾共識意見對GERD進行了重新定義和分類 1 ：GERD是指

2、胃內(nèi)容反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾?。籊ERD分為食管綜合征食管外綜合征。,蒙特利爾定義,“GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications”,GERD是胃內(nèi)容物反流導致的 不適癥狀和/或并發(fā)癥,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;190020,癥狀綜合征,食管損傷綜合征,可能相關,明確相關,1.典型反流癥狀 2.反流相關胸痛,1.反流性食

3、管炎 2.反流性狹窄 3.Barrett食管 4.食管腺癌,1.反流性咳嗽 2.反流性喉炎 3.反流性哮喘 4.反流性牙侵蝕,1.咽炎 2.鼻竇炎 3.特發(fā)性肺纖維化 4.復發(fā)性中耳炎,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;190020,GERD是胃內(nèi)容物反流導致的不適癥狀和/或并發(fā)癥,食管綜合征,食管外綜合征,GERD的臨床癥狀及診斷,典型癥狀: 其他癥狀: 上腹痛 睡眠障礙 非心源性胸痛(NCCP) 慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘,燒心 反流,如無報警癥狀給予PPI測試（標準劑量，每天2次，l2周），癥狀迅速緩解，診斷GERD,GERD,食管癥狀

4、綜合征（特征性),食管并發(fā)癥 食管外癥狀,傳統(tǒng)觀念,蒙特利爾定義,GERD發(fā)病機制,LES低壓 TLESR（一過性LES松弛）,胃排空延遲（胃內(nèi)壓上升）,食道運動功能減弱 防止反流結構（LES靜息壓等）功能不全 出現(xiàn)一過性LES弛緩（TLESR） 胃酸分泌亢進 胃的運動功能降低 下消化道重要因素（便秘） 食物因素（進食內(nèi)容、攝取情況）、肥胖,GERD發(fā)病的重要因素,GERD的治療,改變生活方式（僅對部分患者有效，證據(jù)分類：類） 抬高床頭 睡前3h不進食 避免高脂食物 戒煙酒 減少攝入可以降低食管下段括約肌(LES)壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜),胃食管反流病治療共識意見(200

5、7 西安),GERD的治療,藥物治療 伴有食管炎的GERD首選PPI 非糜爛性反流病(NERD)治療的主要藥物是PPI 可選擇性使用促動力藥物 抑酸藥物治療效果不佳時，考慮聯(lián)合應用促動力藥物，特別是對于伴有胃排空延遲的患者,胃食管反流病治療共識意見(2007 西安),GERD的治療,手術和內(nèi)鏡治療,胃食管反流病治療共識意見(2007 西安),胃食管反流病治療共識意見(2007 西安),燒心、反流典型癥狀,疑診GERD,癥狀較輕 偶爾發(fā)作,生活方式改變 /H2RA,癥狀較重 頻繁發(fā)作,PPI經(jīng)驗性 治療,初始治療,維持治療,有報警癥狀，年齡40歲 患者要求或醫(yī)師認為有必要,胃鏡檢查,NERD、E

6、E,BE,伴EE或反流癥狀,建議大劑量PPI治療 長期維持,未緩解,未緩解,注：PPI經(jīng)驗性治療：標準劑量PPI每天2次，時間l一2周； 初始治療：PPI推薦采用標準劑量，療程8周； 維持治療：分原劑量或減量維持、間隙治療、按需治療三種。,PPI對NERD的治療 有效率低于RE,癥 狀,RE,NERD,雷貝拉唑第1周治療反應曲線比較,PPI對NERD治療失敗原因,非酸反流 內(nèi)臟高敏感性 精神心理因素 動力障礙,PPI失敗的NERD患者癥狀與反流的關系,N=13 NERD患者 (4男9女, mean age 49.6) 入組前 雷貝拉唑 10 mg tid 治療8周以上 持續(xù)癥狀：燒心，2次/周

7、,J Gastroenterol (2009) 44:708712,PPI與胃排空延遲,PPI對空白水的排空影響較小 PPI可能延遲含熱量液體的排空 PPI有延遲固體食物胃排空的傾向,PPI延遲胃排空的可能原因,改變胃動力 弱化消化酶 胃泌素升高 食糜物理化學性狀的改變,PPI延遲胃排空的臨床意義,對本來就可能有動力問題的患者應特別注意糾正胃排空延遲，避免引起癥狀惡化 糖尿病 帕金森氏綜合征 功能性消化不良 延遲的胃排空可能使PPI在酸性環(huán)境中停留時間過長，導致PPI失效,GERD患者的動力問題,124 位內(nèi)鏡診斷GERD的患者， 對50個不同癥狀回答“是”或“否”，回答為“是”最多的12個問題構成了FSSG的問題。其中有7個關于反流，5個關于動力。,J Gastroenterol.