1、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,三明市第一醫(yī)院感染科 田建華,主要內(nèi)容,術(shù)語和定義 醫(yī)院隔離的管理要求 建筑布局與隔離要求 醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防,術(shù)語和定義,1.感染源:病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。 2.傳播途徑:病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 3.易感人群 :對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。,術(shù)語和定義,4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包

2、括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本措施,1.洗手：遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2.戴手套：正確、適時戴、脫手套 3. 防噴濺污染：正確使用口罩、防護鏡和面罩、適時正確穿、脫隔離衣或防護服、鞋套 4.清潔與消毒：物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具做好清潔與消毒，普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面應(yīng)定期清潔，保持干燥；遇污染時應(yīng)及時消毒處理； 5.進行侵入性診療、護理操作過程中，保證光線充足，防止銳器意外刺傷或劃傷 6.正確處理銳器：使用針頭勿套上針帽，針頭和銳器不要對著自己或他人，使用后的針頭立即放入銳器盒統(tǒng)一處理，垃圾一定要分類放置

3、（推治療車）,術(shù)語和定義,5 .空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子 (5m)通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。 6 飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核 ( 5m)，在空氣中短距離(l m內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 7 .接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 8. 感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。,術(shù)語和定義防護用品,9. 個人防護用品（ PPE ）：用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等 紗布口罩： 保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護

4、用品。 外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。 醫(yī)用防護口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m感染因子或近距離 （1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓(xùn)、型號的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護。 護目鏡 ：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品。 防護面罩（防護面屏）：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體面部的用品。,術(shù)語和定義防護用品,手套：防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。 隔離衣：用于保護醫(yī)務(wù)人員免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸

5、的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣或選擇其型號。 防護服 ： 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、 腳踝口應(yīng)為彈性收口。,術(shù)語和定義,10 隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 11 清潔區(qū)： 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。,術(shù)語和定義,12.潛在污染區(qū)：進行呼吸道傳染病

6、診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。 13. 污染區(qū) ：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。,術(shù)語和定義,14 兩通道：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出人口設(shè)在污染區(qū)一端。 15 緩沖間 ：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污

7、染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。,術(shù)語和定義,16 負壓病區(qū)(房) ：通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)(病房的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)(病房 )內(nèi)的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)房)排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。,術(shù)語和定義,17 床單位消毒：對患者住院期間、出院、 轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。 18 終末消毒：傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次徹底的消毒。如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病室進行的最后一次消毒。,二、隔離的管理要求,1.在新建、改建與擴建時，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、

8、標(biāo)識清楚。 2.應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預(yù)防制度并實施。 3.隔離的實施原則應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”。 4.應(yīng)加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。 5.應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。 6.應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員隔離與防護知識的培訓(xùn)，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。 為其提供合適、必要的防護用品。 7.手衛(wèi)生應(yīng)符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 8.隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。,三、建筑布局與隔離要求（建筑分區(qū)）,醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：根據(jù)患者獲得感染危險性程度，分為四區(qū) 低危險區(qū)：

9、行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。 中等危險區(qū)：普通門診與病房等。 高危險區(qū):感染疾病科(門診,病房)等。 極高危險區(qū)：手術(shù)室、ICU、器官移植病房等。,建筑分區(qū)與隔離要求,隔離要求 應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止 因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。 根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨 立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。 通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉 污染。 應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求， 配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。,呼吸道傳染病區(qū)和負壓病室建筑布局與隔離要求,感染性疾病病區(qū)普通病房建筑布局與隔離要求,門診各急診科的建筑布局與隔離要求,四、

10、醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用,常見防護用品的使用,常見防護用品的使用,常見防護用品的使用,常見防護用品的使用,五、不同傳播途徑疾病的隔離原則,1.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病 疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳 播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離 與預(yù)防措施。 2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播 途徑的隔離與預(yù)防。 3.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 4.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 5.受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。

11、 6.建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。,接觸傳播的隔離與預(yù)防,常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施,空氣傳播和飛沫傳播的隔離與預(yù)防,急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離(1),患者的隔離 將患者安置于有效通風(fēng)的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必要時置于負壓病房隔離。 嚴(yán)格限制探視者；如需探視，探視者應(yīng)正確穿戴個人防護用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定。 限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時，戴外科口罩。 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運。當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。,急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離(2),醫(yī)務(wù)人員防護 1. 應(yīng)經(jīng)過專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護技術(shù)，方可進入隔離病區(qū)工作。 2.醫(yī)務(wù)人員測體溫兩次

12、/日，體溫超過37.5及時就診 3.按消毒技術(shù)規(guī)范做好空氣、物體表面的消毒。 4.應(yīng)嚴(yán)格按防護規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)志,急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離(3),穿防護用品應(yīng)遵循的程序（見下圖）。 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)（一更）: 洗手戴帽子戴N95口罩穿工作衣褲戴第一層手套換工作鞋襪進入潛在污染區(qū)。 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)（二更）: 穿防護服戴防護鏡或面屏穿鞋套戴第二層手套穿鞋套進入污染區(qū) 脫防護用品應(yīng)遵循的程序 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入半污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手或換手套脫鞋套換手套摘防護鏡或面屏脫防護服 脫換的手套用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒脫工作服摘N95口罩摘帽子換水鞋洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。 沐浴、更衣離開清潔區(qū),防護用品穿脫程序,急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離(4),5.穿脫防護用品的注意事項 N95口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h-8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及