1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmacoeconomics),哈醫(yī)大衛(wèi)生管理學(xué)院 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室 趙曉雯 電話：87502641 郵箱：M,第一章 緒論,第一節(jié) 經(jīng)濟(jì)學(xué)概論,自由品、經(jīng)濟(jì)品、欲望的無限性、選擇,利用現(xiàn)有的資源解決：,A 生產(chǎn)什么？ B 如何生產(chǎn)？ C 為誰生產(chǎn)？,三個(gè)基本經(jīng)濟(jì)問題,如何像經(jīng)濟(jì)學(xué)家一樣思考問題？,小王原來是某機(jī)關(guān)的一個(gè)處長，年薪5萬，下海經(jīng)商經(jīng)商一年后賺了10萬元。,？,機(jī)會成本,經(jīng)濟(jì)學(xué)：是研究人們?nèi)绾卫米约河邢薜慕?jīng)濟(jì)資源去組織生產(chǎn)、交換、分配和消費(fèi)的科學(xué)。,理性人假定,只有制定符合人性的經(jīng)濟(jì)制度才能把人們的經(jīng)濟(jì)行為真正長期納入一定軌道。,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeco

2、nomics）定義,廣義主要研究藥品供需方的經(jīng)濟(jì)行為，供需雙方相互作用下的藥品市場定價(jià)，以及藥品領(lǐng)域的各種干預(yù)政策措施等。 狹義是一門將經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理，方法和分析技術(shù)運(yùn)用于臨床藥物治療過程，并以藥物流行病學(xué)的人群觀為指導(dǎo)，從全社會角度展開研究，以求最大限度的合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學(xué)。,第二節(jié) 經(jīng)濟(jì)學(xué)的由來與演變：,重商主義經(jīng)濟(jì)學(xué)的萌芽階段 15-17世紀(jì) 代表人物英國海爾斯、法國孟克萊。獻(xiàn)給皇上和皇太后的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)第一次使用經(jīng)濟(jì)一詞?；居^點(diǎn)：金銀是唯一的財(cái)富。 古典經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的形成階段 17-19世紀(jì)代表人物英國的大衛(wèi)李嘉圖、亞當(dāng)斯密國富論市場經(jīng)濟(jì)。經(jīng)濟(jì)學(xué)成為一門獨(dú)立體系的

3、學(xué)科。的,經(jīng)濟(jì)學(xué)的由來與演變：,新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的形成階段19世紀(jì)70年代-20世紀(jì)30年代代表人物英國的馬歇爾經(jīng)濟(jì)學(xué)原理進(jìn)一步發(fā)展了自由發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)。 當(dāng)代經(jīng)濟(jì)學(xué)宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的形成于發(fā)展階段 20世紀(jì)30年代至今代表人物，英國的凱恩斯，就業(yè)、利息和貨幣通論,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的由來：,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（國外：17世紀(jì)威廉配第和19世紀(jì)查特維克，20世紀(jì)60年代世衛(wèi)組織在莫斯科召開了第一次世界行性的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研討會，發(fā)表了健康與疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)標(biāo)志經(jīng)濟(jì)學(xué)形成。國內(nèi)：1983年在廣州召開了中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會成立大會和第一屆年會，標(biāo)志中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)誕生。哈醫(yī)大,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（2003年國際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與結(jié)果研究協(xié)會

4、給出了定義，2009年國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見中提到建立學(xué)科合理的醫(yī)藥價(jià)格形成體制，促進(jìn)了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展）,經(jīng)濟(jì)學(xué)（產(chǎn)生 于15世紀(jì)）,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門新興學(xué)科,第三節(jié) 經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容：,如何配置資源,微觀經(jīng)濟(jì)學(xué),如何利用資源,宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué),以單個(gè)經(jīng)濟(jì)單位為考察對象，研究單個(gè)經(jīng)濟(jì)單位的經(jīng)濟(jì)行為，以及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)變量的單項(xiàng)數(shù)值如何決定。經(jīng)濟(jì)行為包括：家庭如何支配收入，怎樣以有限的收入獲得最大的效用和滿足；單個(gè)企業(yè)如何把有限的資源分配在各種商品的生產(chǎn)上以取得最大利潤。,以整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)活活動作為考察對象，研究社會總體經(jīng)濟(jì)問題以及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)變量的總量是如何決定的以及其相互關(guān)系?？傮w經(jīng)濟(jì)問題包

5、括經(jīng)濟(jì)波動、經(jīng)濟(jì)增長、就業(yè)、通貨膨脹、國家財(cái)政、進(jìn)出口貿(mào)易和國際收支等。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容：,衛(wèi)生服務(wù)與需求、市場與政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與健康投資效益、衛(wèi)生總費(fèi)用及其核算方法、醫(yī)療保險(xiǎn)與保障體系、衛(wèi)生服務(wù)體系與改革、衛(wèi)生人力資源分析、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)管理與運(yùn)營、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與價(jià)格管理、藥品價(jià)格管理與合理用藥評價(jià)、衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理、衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)分析、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價(jià)與評價(jià)方法等。,是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系。,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),解決衛(wèi)生資源有限與欲望無限之間的矛盾，怎樣

6、最佳地、有效、公平地使用稀缺的衛(wèi)生資源，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的對衛(wèi)生服務(wù)的需求或需要。,是衛(wèi)生服務(wù)過程中的經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，,是揭示上述經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系的規(guī)律，達(dá)到最優(yōu)地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。,研究對象,研究的任務(wù),目的,第四節(jié) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)簡介,研究的目的：合理使用稀缺的經(jīng)濟(jì)資源（藥品），評價(jià)干預(yù)措施的成本效果，提供循證醫(yī)學(xué)與循證衛(wèi)生決策的依據(jù)，增加衛(wèi)生決策的科學(xué)性和透明性。,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的核心就是： 讓有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮出最大的社會經(jīng)濟(jì)效益。,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容：,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥品的需求與供給、藥品市場、藥品價(jià)格、藥品政策、藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)

7、。,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科結(jié)構(gòu),自然科學(xué) 理科（數(shù)理化天地生）、工程學(xué)科、農(nóng)林、醫(yī)藥衛(wèi)生、電子技術(shù)、信息科學(xué) 人文社會科學(xué) 文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治、法律、教育、社會學(xué)、管理學(xué),藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),學(xué)科為什么要交叉,自然科學(xué)人文社會科學(xué)車之兩輪，鳥之兩翼,3.3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重點(diǎn),藥物資源的合理開發(fā)與利用； 基本藥物的篩選； 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與管理及臨床合理用藥； 新藥的研制與開發(fā)、 藥物市場營銷及市場管理； 藥物療效的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)和對患者生活質(zhì)量的影響； 為政府制定藥物政策和醫(yī)療保險(xiǎn)等提供科學(xué)依據(jù)。,3.4藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可解決的問題,(1) 基本藥物目錄 (2) 能治愈疾病的最低醫(yī)藥費(fèi)用 (3) 醫(yī)院

8、應(yīng)提供哪些藥學(xué)服務(wù) (4) 不同病種的患者生命每延長一年所需要的費(fèi)用。 (5)最佳藥物治療方案：毒副作用、價(jià)格、對患者生命質(zhì)量的影響等因素。 (6)非藥物治療方案：某些疾病是采用藥物維護(hù)療法，還是采用手術(shù)或其他療法等。,成本:為了達(dá)到特定目標(biāo)而發(fā)生的各種耗費(fèi)，通常用貨幣的形式表示。 按照成本與業(yè)務(wù)量之間的依存關(guān)系將成本分為:,固定成本、變動成本和混合成本,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中成本是基本要素,固定成本(Fixed Cost) 在一定的條件下，凡成本總額不受業(yè)務(wù)量增減變動的影響而固定不變的成本。（單位成本變） 變動成本(Variable Cost) 在一定的條件下，凡成本總額與業(yè)務(wù)量的總數(shù)成正比例增減變動

9、的成本。（單位產(chǎn)品成本不變）,混合成本(Mixed Cost)：是指同時(shí)兼有固定成本和變動成本兩種性質(zhì)的成本。 在實(shí)際工作中合理分解混合成本，準(zhǔn)確計(jì)算出固定成本和變動成本。（高低點(diǎn)法、最小二乘法）,總成本習(xí)性模型(total cost behavior model) C=F+VQ,總成本金額,業(yè)務(wù)量,變動成本部分 VQ,固定成本部分 F,圖2-7總成本性態(tài)模型,C,機(jī)會成本：,當(dāng)把一定經(jīng)濟(jì)資源用于某種用途時(shí)所放棄的其他幾種用途中最大的收益即是選擇該用途的機(jī)會成本。 例如100萬元有三種選擇： 1、投入股市 一年獲利 10萬元 2、經(jīng)商 一年獲利 20萬元 3、投資房地產(chǎn) 一年獲利 30萬元,沉

10、沒成本：,是指以往發(fā)生的，與當(dāng)前決策無關(guān)的成本。沉沒成本是已經(jīng)付出的，無論當(dāng)前作出何種選擇都不會被收回的成本，因此具有理性的決策只能忽略它。,如何像經(jīng)濟(jì)學(xué)家一樣思考問題？,？,沉沒成本,生活中的經(jīng)濟(jì)問題 例如：小李開了一家保齡球館玩一局的總成本為10元（其中固定成本6元，變動成本4元），玩一局的價(jià)格為15元。問小李如何經(jīng)營？,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要分析方法是建立在衛(wèi)生經(jīng)講學(xué)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析方法的基礎(chǔ)上，即最小成本分析、成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析等四種主要分析方法。這四種分析方法的主要差別在于對健康結(jié)果的不同測量上。,(1)最小成本分析：,是指在兩種或多種藥物的治

11、療認(rèn)定為等效時(shí)，分析選出成本消耗最小的一種藥物作為首選藥物。但由于在實(shí)際治療中的結(jié)果大多數(shù)是不盡相同的，而療效均有嚴(yán)格的衡量標(biāo)準(zhǔn)，所以最小成本分析的藥物評價(jià)，在實(shí)際應(yīng)用中很少。,(2)成本效果分析：,是同時(shí)評價(jià)不同衛(wèi)生保健干預(yù)措施 （如藥物治療、預(yù)防、診斷、康復(fù)等）的成本和效果，從而判斷各種干預(yù)措施優(yōu)劣的一種經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。它是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中最基本的評價(jià)方法之一，也是該領(lǐng)域最常用的評價(jià)方法。據(jù)調(diào)查在新藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中該方法約占72%。 效果（effectiveness)是研究藥物干預(yù)措施的最終效果，即該措施是否改善了個(gè)體患者或人群的健康結(jié)果或健康狀況。健康結(jié)果可以用物理或自然單位表示，如治愈率、死

12、亡率、延長生命年、生理生化指標(biāo)（如血壓、血糖、血脂值）、影像學(xué)指標(biāo)（如X線片或CT顯示肺癌大小的變化等）。,(3)成本效用分析：,是評價(jià)和比較改進(jìn)生命質(zhì)量所需成本的相對大小或每質(zhì)量調(diào)整生命年（或傷殘調(diào)整生命年）所需要成本。這種分析更適合患者的心愿或提高患者的生活質(zhì)量。 效用是消費(fèi)者消費(fèi)物品或勞動所獲得的滿足程度，是消費(fèi)者主觀心理感覺。,質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY) 由于實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)劃挽救了人的生命，不同程度地延長了人的壽命。但不同的人其延長的生命質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康人的生存年數(shù)。 傷殘調(diào)整生命年(DALY) 指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早逝所致

13、的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年。,(4)成本效益分析：,是將費(fèi)用和結(jié)果，均以貨幣單位進(jìn)行測量與評估，計(jì)算和比較貨幣得失凈值或費(fèi)用與效益的比值。這種分析的優(yōu)點(diǎn)在予可對療效不同的藥物進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。 效益是指藥物干預(yù)結(jié)果的價(jià)值,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法比較,充分利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及結(jié)果研究的分析,國內(nèi)部分藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)網(wǎng)站： 國家發(fā)改委網(wǎng)站 人力資源和社會保障部網(wǎng)站 國家食品與藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)網(wǎng) 復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評估中心網(wǎng)站,國外部分藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)網(wǎng)站：,國際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及結(jié)果研究協(xié)會(可以查到各種信息，并從網(wǎng)上下載論文全文) 歐洲衛(wèi)生保健研究網(wǎng)絡(luò)(對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、結(jié)果研究、定價(jià)、補(bǔ)償及市場可及性和醫(yī)學(xué)技術(shù)工業(yè)提供咨詢) 英國CATALYST衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)咨詢公司http:/www. catalyst-health.co.uk(藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)試驗(yàn)、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)、決策模型、生存質(zhì)量研究等）,國外部分藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)網(wǎng)站：,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價(jià)數(shù)據(jù)http:/www.ohe-（是全球衛(wèi)生保健評價(jià)的主要數(shù)據(jù)