1、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代探索腫瘤患者全程管理以及中醫(yī)藥的優(yōu)勢和地位,陳武進(jìn)2016.11.01,一 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),三 中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢及地位,二 腫瘤病人的全程管理,醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,神靈 醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué) 醫(yī)學(xué)模式,生物 醫(yī)學(xué)模式,生理、心理、社會 醫(yī)學(xué)模式,實驗生理學(xué),疾病的器官定位,細(xì)胞病理學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué),生物醫(yī)學(xué)模式,忽視了疾病與健康的相對性以及人的生物、心理、社會諸因素間的聯(lián)系及相互影響,缺陷,概念框架： 系統(tǒng)論,指導(dǎo)思想： 身心一元論,生物、心理、社會模式,環(huán)境因素,生物、心理、 社會 醫(yī)學(xué)模式,社會因素,心理因素,生物學(xué)因素,發(fā)病,一 、 “精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”歷史沿革,1970s,2002,2011,20

2、15,提出“個性化醫(yī)療”,人類基因組計劃 疾病基因組計劃,Toward Precision Medicine,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),中國學(xué)者2010年前提出 精準(zhǔn)外科，2013年中國 和國際同行籌備腫瘤精 準(zhǔn)醫(yī)學(xué)國際會議。,2015年1月20日，奧巴馬在國情咨文演講中提出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”計劃。 1月30日奧巴馬正式推出“精確醫(yī)學(xué)計劃”，提議在2016財年向該計劃投入2.15億美元，以推動個性化醫(yī)療 的發(fā)展。,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的定義,簡單來說，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”就是指根據(jù)每個病人的個人特征 量體裁衣式地制定個性化治療方案。它是由“個性化醫(yī)療” 聯(lián)合最新的遺傳檢測技術(shù)發(fā)展而來。,實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的條件,完善且低成本的基因測序程序

3、,對測序數(shù)據(jù)的分析和解讀手段,大數(shù)據(jù)的建立，處理和共享,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代基本走向成熟,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo),短期目標(biāo)：腫瘤治療,長期目標(biāo)：疾病的健康管理,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的長期目標(biāo)： 高級藥物基因組學(xué)：研究對每個病人使用正確劑量 的正確藥物 確定新的治療和預(yù)防的目標(biāo) 測試移動設(shè)備能否鼓勵健康的生活習(xí)慣 用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)來尋找更多疾病的科學(xué)基礎(chǔ),精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃發(fā)展規(guī)劃,靶向抗腫瘤藥物臨床試驗,研究抗腫瘤藥物聯(lián)合使用的效果,研究抗藥原因 及抗藥性對策,注重對癌癥基因組學(xué)的研究 開展創(chuàng)新靶向藥物臨床試驗、藥物組合解決方案以及 應(yīng)對靶向用藥耐藥性的研究 開發(fā)新的腫瘤細(xì)胞模型來預(yù)測應(yīng)用藥物組合有效性來 確定抗腫瘤藥物的耐藥機(jī)制,

4、展望,新技術(shù)、新靶點、新藥物不斷從實驗室走進(jìn)臨床，引領(lǐng)腫瘤治療新時代的到來； 未來腫瘤領(lǐng)域藥物開發(fā)主要集中在靶向藥物和免疫治療方面； 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)迅速崛起為攻克癌癥帶來了勝利的曙光！,二、癌癥病人的全程管理,癌癥治療的目的,全程管理,在腫瘤患者治療過程中，全程管理是一種新的理念和治療策略，就是貫穿從疾病診斷到康復(fù)的全過程，從簡單的患者管理提升到疾病的全程管理，然后變成一種健康管理。,何謂全程管理？,全程管理的意義及內(nèi)涵,一、早期發(fā)現(xiàn)是癌癥全程管理的首要任務(wù),二、綜合治療是癌癥全程管理的關(guān)鍵,三、癌癥康復(fù)是癌癥全程管理的延續(xù),四、臨終關(guān)懷是癌癥病人全程管理的終結(jié)體現(xiàn),一級預(yù)防,二級預(yù)防,三級預(yù)防,康

5、復(fù)性預(yù)防，目標(biāo)是防止癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,病因預(yù)防，目標(biāo)是防止癌癥的發(fā)生,癌癥的三級預(yù)防,臨床前預(yù)防、“三早預(yù)防”（早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、早治療），目標(biāo)是防止初發(fā) 疾病的發(fā)展,治療,控制,把癌癥當(dāng)做來治療慢性系統(tǒng)性疾病,如何對癌癥病人實行全程管理？,1、認(rèn)知的改變： 1、惡性腫瘤的治療是復(fù)雜的，但同時又是可以控制的。 2、把腫瘤當(dāng)作慢性病來治療（就像高血壓，糖尿病一樣）。 3、（消滅腫瘤以根治腫瘤治療觀點已經(jīng)不適用）與腫瘤長期、安全地共存，最大限度地延長壽命和提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)帶瘤生存。,2、注重人文 隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,讓患者真正感受到關(guān)懷，幫助患者自身建立起堅定的信念是治療癌癥最好

6、的方式。,人文關(guān)懷,醫(yī)患密切配合,營養(yǎng)支持,心理干預(yù),用藥指導(dǎo),社會關(guān)懷,家屬關(guān)心,在惡性腫瘤的治療過程中，不僅需要醫(yī)患雙方的密切配合，同時，對患者進(jìn)行及時的心理干預(yù)、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、社會關(guān)懷也顯得尤為重要。,3、多學(xué)科參與（MDT）,是一種組織醫(yī)生診治病情的形式， 這種形式利用現(xiàn)有治療手段為病 人選擇最合適的治療方案，起著 明診斷、定方向、細(xì)方案的重要 作用。,腫瘤 內(nèi)科,開展多學(xué)科MDT疑難病例討論,進(jìn)行難治性癌痛多學(xué)科協(xié)作討論會,至輔助科室進(jìn)行定期學(xué)習(xí)，互助診斷,開展心理查房：醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心,聯(lián)合臨床營養(yǎng)科，辨證辨證施膳,我科進(jìn)行的院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作,患者,腫瘤內(nèi)科 醫(yī)生,制定適宜診療

7、方案,護(hù)理人員,提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理,臨床 營養(yǎng)師,指導(dǎo)營養(yǎng)食療,臨床藥師,臨床藥物咨詢與指導(dǎo),心理 咨詢師,心理疏導(dǎo)支持,家屬,力所能及的幫助和支持,義工 志愿者,配合醫(yī)護(hù)工作,腫瘤內(nèi)科 “八位一體”綜合服務(wù)溝通平臺,“八位一體”活動 心理師、義工、臨床營養(yǎng)科、護(hù)士定期參與病房查房，現(xiàn)場力所能及解決患者及家屬心理上、營養(yǎng)上、生活上的問題，臨床藥師定期參與病房查房，解決患者用藥上的困難及疑惑。,27,三、 中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢及地位,帶瘤生存,“帶瘤生存”即是人體與腫瘤的和平共處。 許多中晚期腫瘤患者由于腫瘤治療療效的局限性，腫瘤病灶無法殺滅，而通過中醫(yī)藥的辨證論治使局部癌灶 ( 邪氣) 與全身狀況

8、 ( 正氣) 相對穩(wěn)定，機(jī)體處于相對平衡的狀況，患者癥狀得到控制、瘤體穩(wěn)定，能夠保持較好的機(jī)能狀態(tài)，保持良好的生存質(zhì)量，并能延長生存時間，此即 “帶瘤生存”。 這是中醫(yī)治療腫瘤的特色所在，也是中醫(yī)腫瘤姑息治療的理論核心。,與靶向治療藥物的作用機(jī)理和療效相似，帶瘤生存的時間屬腫瘤無進(jìn)展生存期。 通過辨證論治影響機(jī)體或內(nèi)環(huán)境，成為表觀遺傳調(diào)控劑治療腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，獲得較好的生活質(zhì)量，較長的生存時間。,“帶瘤生存”是中醫(yī)辨證論治腫瘤個體化典范：,中醫(yī)藥如何實現(xiàn)“帶瘤生存”,帶瘤生存,辨證施治,聯(lián)合治療,改善癥狀,調(diào)整腫瘤“微環(huán)境”,提高免疫力,中醫(yī)調(diào)整腫瘤“微環(huán)境”,種子與土壤學(xué)說：癌細(xì)胞隨機(jī)體向

9、身體各處轉(zhuǎn)移，碰到合適的土壤就定居下來。決定癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移方向的主要是轉(zhuǎn)移灶的微環(huán)境。 我們現(xiàn)在知道，腫瘤的“種子”（癌基因）在每個人體里都有，發(fā)芽（突變）與否，主要在于人體這個“土壤”的微環(huán)境變化。 中醫(yī)通過調(diào)整人體陰陽偏盛，改善微環(huán)境，從而預(yù)防、控制腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移等。 方法的核心：辨證論治虛則補(bǔ)之、實則瀉之、虛實夾雜則攻補(bǔ)兼施。,在中醫(yī)治療腫瘤方面，大家一直存在一些誤區(qū)，一、很多人都是等到病人的情況很差了才看中醫(yī)；二、認(rèn)為中醫(yī)重在調(diào)理，不是治療。但實際上中醫(yī)能發(fā)揮的作用很多，特別是如果能早些介入治療，可以取得不錯的療效。,中醫(yī)藥貫穿治療的始終 ！,中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識有兩千多年的歷史 中國殷

10、墟甲骨文中有“瘤”的記載 隋代巢元方諸病源候論稱為“巖” 在宋代正式以“癌”記載于醫(yī)書,中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識,病因病機(jī),虛,實,氣 滯 血 瘀 痰 濁 熱 毒,氣血不足 臟腑經(jīng)脈失榮 氣血陰陽俱損,行氣止痛 活血止痛 化瘀散結(jié) 清熱解毒,培補(bǔ)正氣,治療方法,1、中醫(yī)藥和化療相結(jié)合，提高療效，減輕毒副作用 2、中醫(yī)藥和放療相結(jié)合，減輕毒副作用 3、中醫(yī)藥與手術(shù)相結(jié)合，提高患者術(shù)后機(jī)體免疫， 防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長生存期,中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢,腫瘤的中醫(yī)治療手段,湯藥 中成藥 靜脈制劑 敷貼外用,藥,把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)等手法,推拿、痧 等物理治療,把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，

11、利用熱刺激治療疾病,砭,針,灸,我科特色制劑：癌痛貼膏,由延胡索、赤芍、白芍、紅花、莪術(shù)、薏苡仁等多味中藥制成膏狀配合使用的科內(nèi)制劑“癌痛貼膏”，貼在無皮損區(qū)，透皮給藥，直達(dá)病灶，對癌腫引起的強(qiáng)烈疼痛起到舒緩作用。,膏方是腫瘤病人冬令進(jìn)補(bǔ)的首選。腫瘤病人免疫能力低下，尤其在腫瘤手術(shù)和放化 療階段，配合冬令進(jìn)補(bǔ)，有利于病人恢復(fù)體力，減少因治療而引起的副作用。 治法：益氣養(yǎng)血、健脾益腎、抑制癌瘤；,我科協(xié)定膏方-扶正抗癌膏,適應(yīng)癥：適應(yīng)于腫瘤患者放、化療后，白細(xì)胞減少，血小板降低，血紅蛋白下降出現(xiàn)頭暈眼花，疲乏無力，食欲不振，面色蒼白或萎黃，腰膝酸軟，苔薄舌淡，脈細(xì)等氣血虧虛、肝腎不足、脾胃損傷的

12、癥狀,1、便秘：主穴取大腸、直腸下段、三焦、皮質(zhì)下、交感、腦點,每次于單側(cè)貼王不留行籽,兩耳交替,2天1次,5次為一療程。囑患者每日按壓耳穴5次,每次35分鐘。 2、放化療致惡心嘔吐：耳豆埋穴胃、交感。,耳穴壓豆,飲食與癌癥的發(fā)生發(fā)展有較為密切的關(guān)系，對腫瘤患者的“忌口”主張在“辨證施食”的原則下進(jìn)行。 常見的抗癌食品有：香菇、蘑菇、木耳、蘆筍、花椰菜、卷心菜、菜花、芹菜、茄子、胡蘿卜、白蘿卜、金針菜、西紅柿、大蔥、大蒜、紅薯、泥鰍、魚、家禽肉、酸奶、刀豆、獼猴桃、薏苡仁、杏仁、魔芋、綠茶等。,食療（藥食同源）,小結(jié),惡性腫瘤的發(fā)病過程，始終貫穿著“正邪相爭”的過程，治療時必須權(quán)衡機(jī)體與腫瘤（整體與局部）