1、.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對(duì)策約90%的醫(yī)療工作是由醫(yī)務(wù)人員的手完成，由于接觸各種病人，手部皮膚上存在較多的細(xì)菌。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成醫(yī)院感染約占30%1。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手，可降低50%的感染率2。867年英國外科醫(yī)師李斯特研究發(fā)現(xiàn)，用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15.0%。1847年Semmelweisde 研究發(fā)現(xiàn)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%?？梢娛值那逑春拖臼欠乐贯t(yī)院感染的重要措施之一 。1 與手衛(wèi)生有關(guān)的知識(shí)1.1 手部皮膚細(xì)菌情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)

2、人員手部的菌落數(shù)量為3.91044.6106。手的細(xì)菌分為暫居菌和常居菌。暫居菌位于皮膚的淺部，存活時(shí)間短但致病性很強(qiáng)，這種細(xì)菌通常在醫(yī)務(wù)人員和病人直接或間接接觸后獲得，其是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要原因，但易被常規(guī)的清潔法除去；常居菌位于皮膚的深層，只有通過侵入性操作才能進(jìn)入人體，常居菌很難被機(jī)械方法清除，但致病性較弱。手衛(wèi)生可通過清潔消毒手來減少暫居菌群。1.2 手衛(wèi)生概念和洗手指證我國于2009年4月1日正式頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。規(guī)范規(guī)定，手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是

3、指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。洗手的指證為直接接觸每個(gè)病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前；接觸病人周圍環(huán)境及物品后。1.3 目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性為40%。因此，提高洗手

4、的依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全的重要手段。2 影響洗手依從性的因素2.1 個(gè)人重視程度在平常的監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員重視操作后洗手，忽視操作前洗手；重視保護(hù)自己的洗手，忽視保護(hù)病人的洗手。有關(guān)研究表明，接觸病人及進(jìn)行相關(guān)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前，特別是接觸病人的血液、體液及被其污染的物品后執(zhí)行率最高，可達(dá)100%，說明醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)病人的意識(shí)。2.2 洗手設(shè)施不完善多數(shù)醫(yī)院洗手池?cái)?shù)量不足且仍在用手觸式水龍頭。有報(bào)道，對(duì)病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，合格率僅為28%。無干手設(shè)施，毛巾反復(fù)使用、不定時(shí)清潔消毒，造成清潔后的手再度污染。固體肥皂不能保

5、持清潔干燥而造成多次污染，多數(shù)科室沒有洗手液，醫(yī)院未配置速干手消毒產(chǎn)品。梁玉紅等研究顯示，49.1%使用中的肥皂細(xì)菌含量超標(biāo)，說明肥皂保存不當(dāng)?shù)那闆r下肥皂不但不是清潔用品，反而成為良好的病菌傳播者。2.3 對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)周艷霞等5的報(bào)道指出，被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為，人們用肉眼無法看到手上的細(xì)菌可能是醫(yī)務(wù)人員洗手依從性差的原因之一。大量研究表明，醫(yī)務(wù)人員每次操作后手上都攜帶大量的細(xì)菌，帶菌率100%。一般用流動(dòng)水、肥皂洗手可除去手上60%90%的微生物，有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手上沒有可見污物且不與傳染病病人接觸，就沒有洗手的必要，造成洗手的依從性差6。醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)置手衛(wèi)生相關(guān)課程，影響正確認(rèn)知

6、。2.4 手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差雖然已進(jìn)行六步洗手法的培訓(xùn)，而且每個(gè)水池處也張貼六步洗手法，但真正按六步洗手法洗手的很少。熊薇等7研究顯示，只有70.4%的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公用毛巾擦手占56.2%。還有研究顯示，操作后洗手率為44.6%，而有效洗手率僅為23.21%8。2.5 洗手劑造成的皮膚問題在執(zhí)行手衛(wèi)生過程中可能出現(xiàn)的皮膚問題也是影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性原因之一。肥皂等洗手劑，可使皮膚角質(zhì)蛋白變性，降低角質(zhì)蛋白水分的含量，使皮膚粗糙、干燥；洗手劑對(duì)皮膚的刺激也使皮膚菌群失調(diào)。有報(bào)道，29%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手會(huì)影響皮膚9。17%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為快速手消毒液黏手、有刺激性，

7、不宜過多使用。2.6 人力資源不足工作繁忙是影響洗手依從性的主要原因之一。1978年衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）規(guī)定的床位與病房護(hù)理人員比例為10.4的標(biāo)準(zhǔn)。而2004年衛(wèi)生部對(duì)全國400家醫(yī)院的人員配置情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員與病床比為10.3310。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，工作量大，沒有時(shí)間洗手，洗手次數(shù)減少。研究顯示因工作顧不上洗手的高達(dá)85.5%11。3 對(duì)策3.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)用知識(shí)改變觀念，用觀念改變行為。醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，尤其要重視新上崗人員的崗前手衛(wèi)生教育，彌補(bǔ)學(xué)校手衛(wèi)生教育的不足，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。3.2 完善手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)院應(yīng)設(shè)非手

8、觸式水龍頭；最好使用洗手液（如用肥皂必須清潔干燥保存）洗手，并應(yīng)注意干手時(shí)的再次手污染問題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況使用紙巾、干手器等，如使用專用毛巾擦手時(shí)應(yīng)一用一消毒；門診診室、治療車上等集中診治及處置的地方應(yīng)配置快速手消毒劑。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。據(jù)報(bào)道，使用含乙醇的無水洗手液，只需要20 s就可完成洗手過程，而且這種洗手劑添加了護(hù)膚成分，對(duì)皮膚刺激性小，有保護(hù)皮膚的作用，這樣可以大大提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。3.3 制訂有效的控制制度并加強(qiáng)管理管理者應(yīng)明確影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，制訂明確的制度。將手衛(wèi)生納入全院目標(biāo)責(zé)任考核范圍，定期進(jìn)行考核。3.4 洗手設(shè)施到位后培訓(xùn)還應(yīng)持續(xù)進(jìn)行薛欣盛等12報(bào)道，采取床旁配設(shè)皮膚消毒劑、擦手紙，改換感應(yīng)水龍頭，加強(qiáng)手衛(wèi)生教育，同時(shí)專人巡視、監(jiān)督，結(jié)果手衛(wèi)生執(zhí)行率由40%提升至70%，但一段時(shí)間后出現(xiàn)反彈，提示培訓(xùn)應(yīng)定期持續(xù)進(jìn)行。3.5 合理配置人力資源醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位編制要求，合理