1、骨科常見牽引的種類及方法,秦麗琴,牽引是骨科的常用技術(shù),目的和作用,1、骨折、脫位的復(fù)位和維持脫位后穩(wěn)定 2、攣縮畸形肢體的矯正 3、解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件 4、炎癥肢體制動和抬高,牽引種類,1、皮膚牽引 （1）膠布牽引（2）海綿帶牽引 2、兜帶牽引 （1）枕頜帶牽引（2）骨盆帶牽引 （3）骨盆懸吊牽引 3、骨牽引,牽引用物,1、牽引床 2、牽引架 3、牽引器具：牽引繩、滑輪、重量、牽引弓、牽引針、手搖鉆、錘子、擴(kuò)張板、床腳墊,牽 引 架,牽 引 弓,皮膚牽引：骨折,皮膚牽引：預(yù)防畸形,皮膚牽引：垂直懸吊,兜帶牽引：枕頜帶,兜帶牽引：骨盆牽引,骨牽引

2、,固定牽引 牽引的兩端固定不變，形成一個閉合的牽引系統(tǒng) 滑動牽引 牽引的一端連著一個重量，通過滑車，進(jìn)行牽引者 平衡懸吊牽引 即平衡牽引法加上懸吊,固定牽引：托馬斯架,架上端環(huán)的前面抵著腹股溝，后面抵著坐骨結(jié)節(jié)；另一端是牽引繩，捆扎固定在架的尾端。 捆在架尾端的牽引力越大，架子向上頂?shù)牧α恳苍酱?。牽引繩是牽引力，坐骨結(jié)節(jié)是起反牽引作用的支點，從患者的坐骨結(jié)節(jié)到架尾端是一個固定的距離。,特點,多與牽引架合用(一般都是用托馬斯架)。 在搬移患者時，可以一方面固定肢體，同時保持牽引力。上、下肢骨折牽引的患者轉(zhuǎn)移時，使用這種方法最合適。 此法是在一個閉合的牽引系統(tǒng)內(nèi)對某一局部進(jìn)行牽引的，其牽引力及反牽

3、引力都隨著肌肉收縮力強(qiáng)弱而相應(yīng)改變，沒有過度牽引的危險。 住院患者使用固定牽引法時，必須用繩子和滑車把架懸吊起來，這樣在患者抬動身體時，才可不影響局部的固定，否則患者要抬起身體時(例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能動，則勢必使患肢受到牽扯，影響局部固定。,滑動牽引,牽引的一端連著一個重量，通過滑車，進(jìn)行牽引。 反牽引力是通過抬高床位的方法，使患者身體向著與牽引力相反的方向滑動而產(chǎn)生的。 此法是用患者的體重來平衡牽引的重量，故又稱為平衡牽引,滑動牽引的特點,牽引的重量不能隨著肌力的強(qiáng)弱改變而自動調(diào)節(jié)牽引力的大小。 無論是受傷早期肌肉收縮力量很強(qiáng)時，或是經(jīng)過臥床治療肌肉收縮力已減弱時，都持續(xù)用一個

4、不變的力量牽引，故有過度牽引的危險。 臨床施行滑動牽引時，必須密切觀察，經(jīng)常測量患肢長短，及時減輕重量。,平衡懸吊牽引,二、護(hù) 理,護(hù)理評估 （一）健康史 （二）身體狀況 1、局部：骨折原因、部位、程度、牽引方法、方向、器具、重量、體位、皮牽膠布情況，骨牽引針處有無分泌物或 痂皮,2、全身：生命體征、關(guān)節(jié)活動度及功能、并發(fā)癥 3、輔助檢查：重要器官檢查 （三）心理和社會支持狀況：病人和家屬對治療認(rèn)知和支持程度,護(hù) 理,護(hù)理診斷 （一）焦慮 （二）有牽引無效可能 （三）有周圍神經(jīng)血管功能障礙危險 （四）有皮膚完整性受損危險 （五）潛在并發(fā)癥 預(yù)期目標(biāo) 上述護(hù)理問題得到解決 護(hù)理措施 （一）心理護(hù)理,（二）維持有效血液循環(huán)：肢端血循環(huán)觀察，重視主訴 （三）保持有效牽引（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽引擰緊牽引弓螺母，保持牽引用具正確（2）治療期保持正確位置（3）牽引重量不隨意增減（4）牽引繩不隨意放松,護(hù) 理,（四）并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 1、皮膚水皰、潰瘍、壓瘡 2、血管和神經(jīng)損傷 3、牽引針、弓滑落 4、針眼感染 5、關(guān)節(jié)僵硬 6、足下垂 7、墜積性肺炎 8、便秘,護(hù)理評價 （一）焦慮/恐懼有否減輕或緩解 （二）牽引是否有效 （三）有無周圍神經(jīng)血管功能障礙