1、湘雅醫(yī)院 李國良,腦電圖的臨床應(yīng)用,一、腦電圖 REEG AEEG （24hEEG） VEEG 二、腦電地形圖（BEAM） 三、腦磁圖（不作介紹）,腦電地形圖（BEAM）（一）,是在EEG的基礎(chǔ)上，將腦電信號輸入電腦進(jìn)行再處理，通過模數(shù)轉(zhuǎn)換和付立葉轉(zhuǎn)換，將腦電信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，處理成為腦電功率譜； 按照不同頻帶進(jìn)行分類，依功率的多少分級，最終使腦電信號轉(zhuǎn)換成一種能夠定量的二維腦波圖像； 此種圖象能客觀地反映各部電位變化的空間分布狀態(tài)，其定量標(biāo)志可以用數(shù)字或顏色表示，再用打印機(jī)打印在顱腦模式圖上。,腦電地形圖（BEAM） （二）,它的優(yōu)越性在于能發(fā)現(xiàn)EEG中較難判別的細(xì)微異常，提高了陽性率，且

2、病變部位圖象直觀醒目，定位比較準(zhǔn)確，從而客觀對大腦機(jī)能進(jìn)行評價。 主要應(yīng)用于缺血性腦血管病的早期診斷及療效予后的評價，小兒腦發(fā)育與腦波變化的研究，視覺功能的研究，大腦腫瘤的定位以及精神藥物的研究等。 缺點：不能識別癲癇樣波，對癲癇診斷無幫助。,腦電圖檢查,腦電圖（EEG）是在頭部按一定部位放置8-16個電極，經(jīng)腦電圖機(jī)將腦細(xì)胞固有的生物電活動放大并連續(xù)描記在紙上的圖形。EEG是頭皮上兩點之間的電位差。,腦電圖檢查前的準(zhǔn)備,腦電圖檢查應(yīng)放在飯后12小時內(nèi)進(jìn)行,因為人體內(nèi)血糖水平對腦電圖有很大的影響。 檢查前三天應(yīng)停用一切鎮(zhèn)靜藥物及安眠藥物。 檢查前一天應(yīng)將頭洗干凈（為了降低頭皮電阻）,腦電圖電極

3、安放（國際10-20系統(tǒng)）,一般采用棒狀、盤狀或圓形平面電極，與頭部要固定緊貼，與皮膚接觸面需要涂以導(dǎo)電糊或鹽水，以減少電極的電阻。 特殊電極有鼻咽電極、蝶骨電極和皮質(zhì)電極,腦電圖檢查意義,腦電圖所描記的腦部異?；顒訄D形，能說明腦部本身疾?。ㄈ纾喊d癇、腫瘤、炎癥、血管性疾病、外傷及變性病等）所造成的局限或彌散的病理表現(xiàn) 對腦外疾病（代謝和內(nèi)分泌紊亂及中毒等）所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化也有臨床價值。 腦電圖對鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病有一定作用。腦電圖還可以作為一種隨訪疾病的觀察方法。,腦電圖檢查意義,驚厥疾患的鑒別診斷 意識障礙的鑒別診斷 觀察癲癇的治療效果 顱內(nèi)病灶（腫瘤、膿腫、血管疾患等）

4、的發(fā)現(xiàn)和定位 智力障礙、精神行為異常的鑒別 主要適用于癲癇的診斷、分型及其他腦疾病的功能判斷。,腦電圖檢查（正常人腦波）,腦波按其頻率分為：波（1-3c/s）波（4-7c/s）、波（8-13c/s）、波（14-25c/s）波（25c/s以上），和波稱為慢波，和波稱為快波。 依年齡不同其基本波的頻率也不同，如3歲以下小兒以波為主，3-6歲以波為主，隨年齡增長，波逐漸增多，到成年人時以波為主，但年齡之間無明確的嚴(yán)格界限，如有的兒童4、5歲枕部波已很明顯。 正常成年人在清醒、安靜、閉眼時，腦波的基本節(jié)律是枕部波為主，其他部位則是以波間有少量慢波為主。,正常腦電圖,正常人腦電圖的頻率幾乎全由波及波組成

5、，其波幅波形及頻率兩側(cè)均對稱，頻率恒定不變，波幅在兩側(cè)可相差30%，慣用右手的人，由于左側(cè)半球傳入沖動較多，波受抑制，所以右側(cè)半球波幅較高。85%的正常人可以是上述腦電圖波形，15%則可有輕度異常改變。 正常腦電圖可分以下四型：形腦電圖、形腦電圖、低電壓腦電圖、不規(guī)則腦電圖。,異常腦電圖（1）,異常腦電圖可分為輕度、中度及重度異常（1）輕度異常腦電圖 節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，兩側(cè)波幅差超過30%，調(diào)節(jié)不良，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。 額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高幅波。 波活動增加，某些部位 活動占優(yōu)勢，有時各區(qū)均見 波。 過度換氣后出現(xiàn)高幅 波。,異常腦電圖（2）,（2）中度異常腦電圖 節(jié)活動頻率減慢至每

6、秒鐘87次，或消失，有明顯的不對稱。 彌散性 活動占優(yōu)勢。 出現(xiàn)陣發(fā)性 波活動。 過度換氣后，成組或成群地出現(xiàn)高波幅波。,異常腦電圖（3）,（3）重度異常腦電圖 彌散性 及活動占優(yōu)勢。 節(jié)律消失或變慢。 出現(xiàn)陣發(fā)性波。 自發(fā)或誘發(fā)地出現(xiàn)高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波。 出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動或平坦活動。,各種異常腦波的臨床意義（1）,一，基本波的異常： 節(jié)律的減弱或消失：可分為局限性和普遍性減弱或消失。前者提示該部皮層機(jī)能低下或消失，或在作用電極與皮層之間有高阻抗的物質(zhì)（如血腫）存在。普遍性a 節(jié)律減弱或消失說明皮層機(jī)能普遍低下，見于腦缺氧、腦外傷等，亦見于正常人嗜睡期（抑制期）； 節(jié)律波幅異常增高

7、：說明該部皮層機(jī)能亢進(jìn)，可見于癲癇病人； 低波幅快波型腦電圖：為大腦皮層機(jī)能處于興奮、不安、精神活動、感覺刺激及少數(shù)型腦電圖者外，亦見于橋、延腦部病變、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射系統(tǒng)的機(jī)能亢進(jìn)時。,各種異常腦波的臨床意義（2）,二，陣發(fā)性異常波： 凡陣發(fā)性高波幅者，多屬癲癇性異常； 棘波、尖波以及它們與慢波結(jié)合的綜合波，均為癲癇樣放電。單個或散在性出現(xiàn)時一般不伴有臨床發(fā)作，若為多棘波連續(xù)出現(xiàn)或呈多棘波慢波者，則有抽搐發(fā)作傾向。以3次/秒之棘慢波陣發(fā)性出現(xiàn)者，常為癲癇失神發(fā)作。 在以局限性慢波為背景的情況下，出現(xiàn)陣發(fā)性棘波等異常波，提示該部腦組織有器質(zhì)性改變，兼有癲癇發(fā)作的傾向。 兩側(cè)同步性陣發(fā)性慢波

8、節(jié)律，多提示腦深部中線結(jié)構(gòu)如第3腦室、丘腦、中腦有病灶。,各種異常腦波的臨床意義（3）,三、非陣發(fā)性異常： 局限性非陣發(fā)性異常：多表明腦部有淺在性（大腦皮層）病灶存在，病灶越淺，其陽性率越高，異常波越明顯。多灶性局限性者常提示有多個病灶的可能。 廣泛性非發(fā)作性異常：多提示大腦皮層廣泛性機(jī)能障礙，如見于彌漫性腦病、感染、中毒、代謝性腦病、意識障礙等。一側(cè)大腦深部病變時，其異常之電活動有時可通過胼胝體、前后連合、丘腦等結(jié)構(gòu)傳至對側(cè)，從而出現(xiàn)兩側(cè)性異常，但繼發(fā)性的一側(cè)半球之異常波出現(xiàn)的時間較原發(fā)側(cè)為晚、波幅較低。,神經(jīng)科非癲癇患者異常腦電圖,腦炎（病毒性腦炎）,在病情較輕或發(fā)病的早期，腦電圖主要表現(xiàn)

9、為 波活動。 病情較重時則表現(xiàn)為彌漫性高波幅活動及活動，也可在腦部病變最嚴(yán)重部位出現(xiàn)局限性慢活動，病情極重時可出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動或平坦活動。 在腦炎急性期抽搐是常見癥狀之一，抽搐者的腦電圖易出現(xiàn)棘波、尖波等癇樣放電，腦電圖異常程度也隨之增加。 SSPE（亞急性硬化性全腦炎）：每46秒一次的周期性爆發(fā)。 CJD：每秒一次的周期性爆發(fā),CJD的EEG,顱腦外傷,腦震蕩：受傷后即刻測定則可見到無節(jié)律的低平波，以后為廣泛的 波和波，可能與中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙有關(guān)，清醒后腦電圖恢復(fù)正常。 腦挫傷：雙側(cè)可見節(jié)律抑制，廣泛的雙側(cè)高波幅 波及波，以病側(cè)較明顯。重癥腦挫傷時基本的節(jié)律消失，主要為波。 腦外傷后綜

10、合征：可見波頻率變慢、波幅增高，而且不穩(wěn)定，可出現(xiàn)病理性慢波。有外傷后癲癇的病人可以見到棘波、尖波、復(fù)合波等。隨著病情的恢復(fù)，腦電圖逐步好轉(zhuǎn)，節(jié)律恢復(fù)正常。腦電圖的隨訪檢查，可以推測腦外傷的預(yù)后。,顱內(nèi)占位性病變腦電圖,顱內(nèi)占性病變往往可引起不同程度的腦電圖變化，尤其是大腦半球的占位性病變，包括腦腫瘤、腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移癌和慢性硬膜下血腫等到，多有一側(cè)性或局灶性慢波（主要為波和 波）。,占位性病變,腦膿腫高度局限的（膿腫區(qū)）異常慢波。 腫瘤： （1）病變深度1）深部腫瘤更為節(jié)律性有時為 頻率。2）淺表腫瘤非常不規(guī)則 波，正常背景節(jié)律的抑制， （2）中線腫瘤雙側(cè)同步性慢波，以額區(qū)（前位腦干）或枕區(qū)（

11、后位腦干）最為明顯。后顱凹腫瘤（小兒）1）不規(guī)則飄移性 波（枕區(qū)）。2）規(guī)則的 波（枕區(qū)）。3）還可見額區(qū)慢波。4）還可見矢狀面兩側(cè)慢波。 （3）腫瘤生長速度1）緩慢尖波和慢波。2）迅速僅有極慢的波。,腦血管病,腦出血：急性期腦電圖變化主要為兩側(cè)彌漫性波，受損側(cè)半球有多形性，在顳葉和中央?yún)^(qū)最顯著，很少伴有棘波和尖波，隨著病情的好轉(zhuǎn)，彌漫性異常逐漸減輕，局限性改變顯得突出，但在數(shù)周或數(shù)月后基本可以完全消失。而臨床上仍有偏癱。 腦血栓形成：在頸內(nèi)動脈部分發(fā)生阻塞而無癥狀和體癥時腦電圖往往正常，而當(dāng)有一過性癥狀出現(xiàn)時患者半球基本節(jié)律的波幅降低，在顳和頂部出現(xiàn)低波幅多形性波。短程節(jié)律性波可能出現(xiàn)于一側(cè)

12、或雙側(cè)額區(qū)。 腦電圖隨訪描記對鑒別腦血管性疾病或占位病變及預(yù)后有一定幫助。一般說來血管性疾病腦電圖變化趨向于減輕，而占位性病變則加重；在一次發(fā)作經(jīng)過治療后，腦電圖異常減輕則提示預(yù)后較好，加重則預(yù)后較差。,代謝性、中毒性疾病,表現(xiàn)為彌漫性慢波，背景節(jié)律和頻率減慢以及FIRDA（額區(qū)間歇性節(jié)律性活動）等。 肝（腎）昏迷三相波。,休息一會,癲癇的腦電圖檢查,癲癇是大腦神經(jīng)細(xì)胞過量放電所引起的，以反復(fù)發(fā)作（癲癇發(fā)作）為特征的，由各種原因所致的慢性腦疾患；它具有各種臨床表現(xiàn)及檢查上的所見。 這個定義包括兩個方面：一是臨床上有反復(fù)發(fā)作；二是腦電圖上出現(xiàn)爆發(fā)性異常波（癲癇樣波）。 對于非癲癇性疾病，腦電圖表

13、現(xiàn)沒有特異性，必須結(jié)合臨床進(jìn)行綜合判斷； 然而對于癲癇則有決定性的診斷價值，在癲癇發(fā)作間歇期，腦電圖可有陣發(fā)性棘波、尖波、棘-慢波綜合等所謂“癇樣放電”表現(xiàn)。,癲癇樣放電的類型,散發(fā)性棘波 散發(fā)性尖波 棘慢波或尖慢復(fù)合波 多棘波群 高幅失律 發(fā)作性節(jié)律波,提高異常腦電圖陽性率的方法,為了提高腦電圖對癲癇樣波的檢出率，可依據(jù)不同的病變部位采用不同的電極放置方法。 如鼻咽電極、鼓膜電極和蝶骨電極，在開顱時也可將電極置于皮層（皮層電極）或埋入腦深部結(jié)構(gòu)（深部電極）。 此外，還可使用各種誘發(fā)試驗，如睜閉眼、過度換氣、閃光刺激、睡眠誘發(fā)、剝奪睡眠誘發(fā)以及靜脈注射美解眠等。 但蝶骨電極和美解眠誘發(fā)試驗等方

14、法，可給病人帶來痛苦和損害，須在有經(jīng)驗者指導(dǎo)下進(jìn)行。 隨著科技的日益發(fā)展，近年來又有了24小時監(jiān)測腦電圖及視頻腦電圖（VEEG）。,多數(shù)癲癇發(fā)作和陣發(fā)性放電是隨機(jī)出現(xiàn)且歷時短暫，因此常規(guī)EEG的陽性率比較低（50%)。 便攜式24hEEG通過延長監(jiān)測時間，大大提高了EEG的陽性率，但不能觀察發(fā)作的表現(xiàn)。 VEEG的應(yīng)用解決了癲癇診斷中兩個最重要的問題，一是通過錄像可直接觀察發(fā)作的臨床表現(xiàn)，二是通過同步EEG監(jiān)測可分析臨床與EEG的關(guān)系，因而成為癲癇診斷和鑒別診斷最可靠的檢測方法。,偽差的識別,心電偽差,癲癇樣波,棘波：波形尖銳，升降線急而直，頻率在12Hz以上，2 個波以上稱多棘波。常見于癲癇

15、。 尖波：近似棘波，上升快下降慢，頻率在12Hz以下，常見于癲癇。 棘慢綜合波：由棘波和波或波相連的波。典型失神小發(fā)作見到3次/秒的棘慢波；2個以上棘波與慢波相連稱多棘慢波，常見于肌陣攣發(fā)作。 尖慢綜合波：尖波與慢波相結(jié)合，意義同上。 高峰節(jié)律紊亂：為雜亂的高波慢波、棘波、尖波及棘慢綜合波組成，見于West綜合征,棘波尖波的極性,棘慢復(fù)合波與尖慢復(fù)合波,的種類與出現(xiàn)方式,棘慢復(fù)合波,強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作,發(fā)作間期的腦電圖,約2030%的病人的腦電圖在強(qiáng)直-陣攣性大發(fā)作間歇期可完全正常，7080%病人的腦電圖有不同程度的異常。,1、發(fā)作性異常波 2、非發(fā)作性異常波,癲癇發(fā)作期的腦電圖表現(xiàn),與發(fā)作間期

16、癇樣放電相似，是這種發(fā)作間期癇性放電的延續(xù)。 有些則與發(fā)作間期的腦電圖表現(xiàn)完全不同，出現(xiàn)一種全新的腦電圖模式：腦電低平；募集節(jié)律；爆發(fā)性放電,肌陣攣發(fā)作,主要表現(xiàn)為多棘-慢波,Generalized polyspike-wave complexes in a patient with juvenile myoclonic epilepsy,失神發(fā)作,彌漫性3HZ的棘-慢波和非典型的更快的 3.5-6HZ的棘-慢波主要見于兒童或肌陣攣失神發(fā)作。典型者主要表現(xiàn)為雙側(cè)同步化，高波幅的棘-慢復(fù)合波，初期頻率為3.5-4.5HZ，以后為典型的3HZ，發(fā)作后期頻率變慢，為2-2.5HZ。波幅可達(dá)200-1

17、000V。棘波可出現(xiàn)在慢波前或后，也可出現(xiàn)在慢波的升支或降支，或完全包含在慢波中。,3.0-Hz spike-wave complexes during a seizure in a child with absence epilepsy.,部分性發(fā)作,部分性癲癇的腦電圖表現(xiàn)雖各不相同，但多有皮層性局限性發(fā)作波波型。有局限性腦電圖改變的病人，大多表現(xiàn)為局限性棘波、尖波或棘（尖）慢復(fù)合波，余者為不同形狀不同頻率的局限性發(fā)作性節(jié)律波，其腦電圖的表現(xiàn)形式與病灶部位有關(guān)。,（一）發(fā)作期的腦電圖 （二） 發(fā)作間期腦電圖,（一）發(fā)作時的腦電圖 陣發(fā)性高波幅節(jié)律型 陣發(fā)性快波型 低平波型 無明顯改變,（二）

18、 發(fā)作間期腦電圖 顳葉或額葉散在性棘波發(fā)放 尖慢波、棘慢波或爆發(fā)性慢波發(fā)放 梯形波發(fā)作,Rhythmic theta activity maximal at the left sphenoidal electrode during a seizure in a patient with mesial temporal lobe epilepsy.,顳葉癲癇EEG,良性中央回癲癇,Lennox-Gastaut綜合征,學(xué)齡前期發(fā)病 多伴智能發(fā)育障礙 多種發(fā)作形式 EEG上慢棘-慢波 治療困難，予后差,West綜合征,3-7個月嬰兒多見 發(fā)育遲緩 屈頸、彎腰樣發(fā)作 EEG上呈高峰失律,Hypsarr

19、hythmia in an infant with Wests syndrome,癲癇樣波與臨床的關(guān)系（1）,抑制性爆發(fā)早期嬰兒癲癇性腦?。‥IEE）或新生兒肌陣攣腦病。 高幅失律嬰兒痙攣。 緩慢的（12周/秒）棘慢復(fù)合波強(qiáng)直發(fā)作。 3周/秒棘慢復(fù)合波失神發(fā)作 多棘波：全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。 不規(guī)則的棘慢復(fù)合波失張力發(fā)作，肌陣攣發(fā)作。 枕區(qū)尖波良性枕葉癲癇，晶體后纖維組織形成（罕見），視覺感知障礙。 中央顳區(qū)尖波良性兒童期癲癇。 頂區(qū)尖波旋轉(zhuǎn)性發(fā)作或感覺性發(fā)作。 前額尖波自主神經(jīng)發(fā)作。,癲癇樣波與臨床的關(guān)系（2）,雙枕區(qū)棘慢復(fù)合波部分性發(fā)作和全身性發(fā)作（及偏頭痛） 睡眠時腦電圖癲癇狀態(tài)尚無新說

20、 額區(qū)尖波JACKSON發(fā)作（額葉癲癇的常見類型）或旋轉(zhuǎn)性發(fā)作或重復(fù)性運(yùn)動。 中線尖波單純部分性發(fā)作。 顳部尖波（1）后顳尖波自主神經(jīng)癥狀和發(fā)作。（2）中顳尖波自主神經(jīng)癥狀和發(fā)作。（3）前顳尖波癲癇發(fā)作（復(fù)雜的部分性發(fā)作和全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作）。 周期性一側(cè)性癲癇樣放電（PLED）部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)腦血管?。ㄋㄈ┘埃ㄞD(zhuǎn)移性）腫瘤。 1周/秒雙側(cè)周期性尖波JAKOB-CREUTZFELDT?。ㄑ趴瞬。浩べ|(zhì)紋狀體脊髓變性）。 重復(fù)性不規(guī)則棘慢復(fù)合波伴背景節(jié)律抑制大腦缺氧。,為什么反復(fù)做腦電圖檢查,臨床上常常遇到有些癲癇病人發(fā)作表現(xiàn)不典型，單憑臨床表現(xiàn)難以確診是否癲癇發(fā)作，這時腦電圖檢查就顯得特別重要。而有時在發(fā)作間隙期一兩次腦電圖正常又不能完全排除癲癇，這就需要反復(fù)檢查腦電圖。國外有人為確診是否是癲癇，曾反復(fù)做了幾十次腦電圖檢查，最后終于發(fā)現(xiàn)有癲癇波。 有時為了確定癲癇發(fā)作類型和尋找癲癇病灶，也需要反復(fù)做腦電圖。癲癇病人服藥治療過程中或準(zhǔn)備減藥時也常常需要做腦電圖，以幫助判斷藥物療效和決定是否可以減藥。 腦電圖檢查是無創(chuàng)傷性、 安全性高、可靠性強(qiáng)的檢查手段， 在癲癇的診斷治療過程中