1、健 康 評 估,意識障礙,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,十六、意識障礙,定 義,意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有的應(yīng)答能力（對外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)，思維活動(dòng)正常，語言流暢準(zhǔn)確，表達(dá)能力機(jī)敏），這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙。,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,發(fā)生機(jī)制,意識有2個(gè)部分組成 意識的內(nèi)容：即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定向力和情感還有通過視、聽、語言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力 意識的“開關(guān)”系統(tǒng)：包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)） 意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性及意識“開關(guān)”

2、系統(tǒng)激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態(tài)。 大腦半球和“開關(guān)”系統(tǒng)不同程度的損害，均可發(fā)生意識障礙,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,病 因,重癥急性感染：顱腦感染（腦膜炎）、全身性感染（敗血癥） 顱腦非感染性疾病：腦血管疾?。X出血）、顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、腦膿腫）、顱腦損傷（腦震蕩）、癲癇 外源性中毒：一氧化碳、酒精中毒 內(nèi)分泌與代謝性疾病：肝性腦病、低血糖 心血管疾病：Adams-Stokes綜合征 其他：中暑、觸電、溺水、低鈉血癥,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,臨床表現(xiàn),1.嗜睡 最輕的意識障礙 病理性倦睡 可喚醒，正確回答與反應(yīng) 刺激去除后很快入睡 2.意識

3、模糊 意識水平輕度下降 保持簡單的精神活動(dòng) 時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯(cuò)覺）,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,3.昏睡 接近于不省人事的意識狀態(tài) 處于熟睡狀態(tài) 在強(qiáng)烈刺激下可喚醒 醒時(shí)答話含糊或答非所問,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,3.昏迷-意識狀態(tài)中斷或喪失 輕度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,3.昏迷-意識狀態(tài)中斷或喪失 輕度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,意識大部喪失，無自主活動(dòng) 對聲、光刺激無反應(yīng) 對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng) 角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對光反射、吞咽反射可存在,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,3.昏迷-

4、意識狀態(tài)中斷或喪失 輕度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng) 對劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射 角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,3.昏迷-意識狀態(tài)中斷或喪失 輕度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,全身肌肉松弛 對各種刺激全無反應(yīng) 深、淺反射均消失,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,4.譫妄 以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài) 表現(xiàn) 意識模糊 定向力喪失 感覺錯(cuò)亂 躁動(dòng)不安 言語雜亂,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,有無急性感染、高血壓等病史 有無

5、服毒及毒物接觸史 有無外傷、精神刺激等誘因,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,了解思維、記憶、情感、定向能力、反射能力等功能改變 Glasgow昏迷評分法：從睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評分,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、出血點(diǎn)、感覺障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,注意生命征和瞳孔

6、變化 有無腦膜刺激征 有無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形等 有無排便、排尿失禁,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,有無恐懼和絕望，并給家屬帶來不安、懼怕等心理負(fù)擔(dān),問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,腦電圖檢查對意識障礙程度的判斷有意義，是否檢查 腦脊液、CT、MRI、血液生化檢查是否檢查 保持呼吸道通暢、氧療、脫水、留置導(dǎo)尿管、抗感染及防止并發(fā)癥等治療和護(hù)理措施的應(yīng)用及療效如何,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,1.意識障礙 與神經(jīng)系統(tǒng)病變、嚴(yán)重感染、代謝紊亂及中毒等有關(guān)。 2.有受傷的危險(xiǎn) 與腦組織受損導(dǎo)致的意識障礙有關(guān)。,相關(guān)護(hù)理診斷,1.胡先生，25歲，騎摩托車翻車，傷后處于沉睡狀態(tài)，不易被喚醒，僅在護(hù)士給其靜脈輸液時(shí)蘇醒片刻，但答非所問，很快又入睡。該患者目前意識狀態(tài)為（ ） A.輕度昏迷 B.譫妄 C.昏睡 D.嗜睡 E.意識模糊 2.王先生，55歲，因急性腦出血入院兩天，