1、教學(xué)查房,視神經(jīng)炎,1,綠色 心情,2床，余亞婉，女，18歲，于6月25日16:30入院，T:37,P:84次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg,主訴：雙眼視物模糊半年余，PE：VOD:0.6，VOS:0.6，醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對癥治療，患者于6月29日出院。,病例,2,分類： 視神經(jīng)乳頭炎 球后視神經(jīng)炎 （因病變部位不同）,定義： 能夠阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo),引起視功能一系列改變的疾病，泛指視神經(jīng)的炎癥、退變及脫髓鞘等疾病。,3,多見兒童或青壯年，經(jīng)治療一般預(yù)后較好。 國內(nèi)40歲以下者約占80%。 視乳頭局限性炎癥，常突然發(fā)病，視力障礙嚴(yán)重，多累及雙眼，亦可先后發(fā)病。,視神經(jīng)乳頭

2、炎,4,病因,常見于全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或由于葡萄膜炎蔓延引起。 原因不明者約占半數(shù)，可能與檢測手段有關(guān)。,5,臨床表現(xiàn),癥狀,體征,1.瞳孔：不等程度散大 （1）單眼者直接對光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對光反應(yīng)存在，相對性瞳孔傳入障礙陽性； （2）雙眼黑朦者，瞳孔散大，直接和間接對光反射均消失 。 2.眼底：視乳頭潮紅，輕度隆起2-3D，表面混濁，邊緣不清，表面及邊緣有小出血，生理凹陷消失。周圍視網(wǎng)膜水腫呈放射狀條紋，靜脈怒張彎曲或有白鞘。視乳頭前玻璃體可見散在細(xì)胞。 3.黃斑：病變波及時可有水腫、出血及滲出

3、物，甚至呈星芒狀扇形白班，稱視神經(jīng)網(wǎng)膜炎。 4.視野：可見中心暗點，多呈大面積致密狀，周邊視野縮小。 5.色覺：紅綠色覺改變明顯,突然發(fā)病，視力急劇下降，數(shù)日間惡化，多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前額部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及雙眼。,6,診斷,根據(jù)病史、視力、眼底及視野等可確診， 對比敏感度(CS)測定、色覺檢查及視覺誘發(fā)電位(VEP)等均有一定的輔助診斷價值 PVEP：P100潛伏期延長，振幅下降；若視力恢復(fù)正常，則振幅可恢復(fù)，潛伏期恢復(fù)正常較慢。 視野：絕對性或相對性中心暗點，小紅色標(biāo)敏感易檢出。 色覺檢查,7,被綠色吹過夏天,尋找病因，對病因治療。

4、 早期大劑量糖皮質(zhì)激素，靜脈滴注地塞米松10mg，有效后逐漸減量，然后改用口服，維持量在2個月左右。給予局部潑尼松龍或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治療. 抗生素應(yīng)用視有無感染性炎癥而定 神經(jīng)營養(yǎng)藥物VitB、ATP、輔酶A、肌苷等 血管擴張藥妥拉蘇林球后注射 ，煙酸等 活血化瘀藥、復(fù)方丹參 等中成藥,治療,8,球后視神經(jīng)炎,分類 根據(jù)受累部位 軸性球后視神經(jīng)炎 球后周圍視神經(jīng)炎 橫斷性視神經(jīng)炎,9,病因,西方以多發(fā)性硬化最多見，中國和日本則表現(xiàn)多為視神經(jīng)脊髓炎類型。后組篩竇和蝶竇由于毗鄰視神經(jīng)，炎癥或囊腫發(fā)生時更易波及視神經(jīng),10,臨床表現(xiàn),眼球運動時有牽引痛或眶后痛,

5、根據(jù)臨床病變類型不同，可逐漸發(fā)病，亦可突然視力減退，甚至無光感,多單眼發(fā)病，也可累及雙眼，對比敏感度試驗檢查則可進(jìn)行早期定量檢測。,瞳孔常中等或極度散大，如單眼則直接對光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對光反應(yīng)存在，RAPD陽性。,眼底早期無異常，但視力顯著減退為其特征； 3周-1個月左右視乳頭顳側(cè)色淡或變白,視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點，近視乳頭球后病變可見神經(jīng)纖維束狀缺損，亦可見周邊視野縮小。用小的紅色視標(biāo)較易檢出。,11,臨床表現(xiàn),12,診斷,根據(jù)視力、眼底、視野等一般檢查可確診。 色覺檢查：紅綠、黃藍(lán)色覺障礙， 視覺電生理 ： PVEP的P100延緩或消失， FVEP潛伏期延長和振幅減少 腦電生

6、理： 可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化亞臨床或隱 匿性病變 C.T：腦室周圍可顯低密度區(qū)，頭顱CT、MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)離腦組織和腦室系統(tǒng)顱內(nèi)占位性病變。即使一次檢查包括頭顱CT無異常，亦應(yīng)定期3個月隨訪觀察。,13,治療,與視神經(jīng)炎相類似，首先尋找病因進(jìn)行治療，其次判斷視功能障礙的病程 首選給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以神經(jīng)營養(yǎng)及活血化瘀藥物 如CT及MRI發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)明顯增粗，且藥物治療無效，可試行經(jīng)鼻窺鏡經(jīng)篩眶等行視神經(jīng)管減壓術(shù)體外反搏及高壓氧等可提高氧的供應(yīng)，改善微循環(huán)，對于不少病例亦證明有效,14,護(hù)理措施,一、一般護(hù)理 1.注意飲食營養(yǎng)，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食品，以增強體質(zhì)和抗病能力； 2.視力嚴(yán)

7、重下降的患者，應(yīng)勤巡視，有條件的可留有家屬陪護(hù)，避免墜床或摔傷等意外情況發(fā)生； 3.幫助患者盡快適應(yīng)或提高在小視野下的生活能力，并指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體擴大視野，避免因視野小所造成的不必要的傷害； 4.對疼痛的患者，除通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予必要的處理以外，還可以應(yīng)用一些精神療法，如分散患者注意力等，以減輕患者的疼痛； 5.對于吸煙及飲酒的患者，應(yīng)勸其戒煙戒酒； 6.密切觀察患者的病情變化，及時通知醫(yī)生，以免延誤病情。 二、心理護(hù)理 1.本病常突然發(fā)病，且視力急劇下降，因此做好心理護(hù)理是非常重要的，向患者及家屬講明病情及本病一般預(yù)后較好，鼓勵其積極配合正規(guī)治療，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心； 2.

8、告知患者本病藥物治療時間長，應(yīng)指導(dǎo)患者堅持用藥，要有耐心戰(zhàn)勝疾病。,15,健康指導(dǎo),1、飲食指導(dǎo) 患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。 2、情緒與治療 病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因為焦慮、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 3、活動與休息 適當(dāng)活動以增強病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機率。 4、定期復(fù)查 病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后的生活中也應(yīng)該1個月2個月復(fù)查1次，做好是堅持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象應(yīng)及時到醫(yī)院就診。,16,預(yù)防措施,維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi) 代 謝時消耗了過多的維生素B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因為營養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。更重要的是，當(dāng)維生素B1缺乏時，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。 可以通過多吃富含維生素B1的食物補充：奶類及其制