1、（Dyspnea）,四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院 呼吸內(nèi)科 李為民 教授,呼 吸 困 難,男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音,病 案,該患者的主要癥狀? 病因? 機(jī)制?,請 思 考,該患者的主要癥狀是,呼吸困難,患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動,呼吸困難定義,病 因,肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 中毒性呼吸困難 神經(jīng)精神性呼吸困難 血液性呼吸困難,空氣（氧）,肺,心,血,病因分類,通氣-換氣障礙 胸廓疾病 氣道阻塞 肺部疾病 N、肌肉

2、疾病 膈肌運(yùn)動障礙,一、呼吸系統(tǒng)疾病,各種原因?qū)е?的心力衰竭,二、循環(huán)系統(tǒng),呼吸中樞功能障礙 癔病-神經(jīng)官能癥,三、神經(jīng)精神因素,代謝疾病 藥物中毒 氣 體,五、血液病,四、中 毒,發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙,缺O(jiān)2和（或）CO2,肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制,類型 時像 特點(diǎn) 病因,吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征,呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱,混合性 吸氣與呼氣 BS異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音,肺性呼吸困難臨床分類,胸骨上窩,鎖 骨上窩,肋間隙,三 凹 征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困難機(jī)制,肺淤血： 氣體彌散

3、功能 肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量 肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞,心源性呼吸困難,活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解 仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置） 強(qiáng)迫體位 夜間陣發(fā)性呼吸困難,左心衰竭呼吸困難特點(diǎn),肺淤血加重,冠狀A(yù)收縮,心功,心肌供血,夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰 機(jī)制： 1. 迷走神經(jīng),2. 回心血量,夜間陣發(fā)性呼吸困難,體循環(huán)淤血,左心房輿上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞 血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)

4、動受限 常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病,右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制,（Kussmaul呼吸）,機(jī)制: 血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞 特點(diǎn): 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲 常見疾病: 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒,酸中毒性大呼吸,神經(jīng)精神性呼吸困難,機(jī)制： RBC攜O2量，血氧含量- R 缺血與BP刺激呼中R 常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大 出血或休克時,血 液 病,1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰,伴隨癥

5、狀與疾病,顱腦疾病腦出血、腦膜炎 感染性疾病休克性肺炎 肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困難伴昏迷,思考題,三凹征 屬于呼吸困難中的哪一類？ 夜間陣發(fā)性呼吸困難 是由什么引起的？ Kussmaul呼吸 常見于什么疾??？ 呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？,參 考 文 獻(xiàn),臨床診斷學(xué)（年制規(guī)劃教材）.歐陽欽主編.人民衛(wèi)生出版社2001 臨床診斷學(xué)教程（中英文對照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1995 西氏內(nèi)科學(xué)，第一卷，第 19 版， 美 溫加登 史密斯 貝內(nèi)特主編：西安，世界圖書出版公司， 1995 Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier scie