1、骨科疼痛管理,2018年08月,疼痛定義,世界衛(wèi)生組織(WHO,1979年)和國際疼痛研究協(xié)會(IASP,1986年):組織損傷或潛在組織損失引起的不愉快感覺和情感體驗。,一 疼痛的分類,傷害感受性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛,骨科患者疼痛的特點,疼痛的普遍存在性 疼痛強度大 疼痛強度的變化 疼痛對心理的影響 疼痛與康復鍛煉互相制約,疼痛對患者的影響,保護作用 病理生理 皮質(zhì)反應,疼痛管理模式,以麻醉科醫(yī)師為基礎(chǔ)的模式 以護士為基礎(chǔ)的模式：首先護士是診療隊伍中與患者聯(lián)系最密切、最了解患者各種不適的人；其次護士除了執(zhí)行醫(yī)囑，按時給予疼痛藥物外，還可以在自己的權(quán)限范圍內(nèi)為患者使用非藥物的止痛措施如改變體位

2、、指導患者深呼吸等；最后，護士負責患者及家屬的宣教，使那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現(xiàn)難以治療的副作用的患者解除憂慮和擔憂，保證疼痛干預的有效性。,疼痛管理的目的,1、解除或緩解疼痛 2、改善功能 3、減少藥物的不良反應。 4、提高生活質(zhì)量，包括身心狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。,疼痛管理的原則,重視健康宣教 選擇合理評估 盡早治療疼痛 提倡多模式鎮(zhèn)痛 注重個體化鎮(zhèn)痛,護士在疼痛管理中的角色,護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者 護士是鎮(zhèn)癰措施的主要落實者 護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者 護士是疼痛患者及家屬的教育者和指導者 護士是疼痛患者權(quán)益的維護者,二 疼痛評估,一、疼捕評估相關(guān)的人文因素,個人經(jīng)歷、

3、民族、文化價值觀和信仰 情感特征 發(fā)育特征 之前有關(guān)的疼痛的經(jīng)歷,疼痛評估的原則,疼痛是一種主觀感受，只有遭受疼痛的。個體才可體會到，所以患者自我報告的評估結(jié)果是最準確和可靠的。如患者能自我報告，應盡量獲取患者自我報告疼痛的結(jié)果。此外應將疼痛評估的過程貫穿于疼痛管理的整個過程中，反復多次的評估疼痛，直至患者的疼痛評估4分,三、疼痛評估的對象,疼痛評估的對象為骨科疼痛病房的全體患者,疼痛評估的要點和方法,決定疼痛評估頻率的因素,患者的疼痛程度 患者的需要和對疼痛治療的反應 患者應用鎮(zhèn)癰藥物的情況 患者有無出現(xiàn)陣痛藥物的不良反應,決定疼痛評估頻率的因素,患者的疼痛程度 患者的需要和對疼痛治療的反應

4、 患者應用鎮(zhèn)痛藥物的情況 患者有無出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應,入院后的首次疼痛評估,1、患者在入院以前應用過的疼痛管理的方法，分清楚哪些是有用的，哪些是沒用的。 2、患者對應用各種鎮(zhèn)痛藥物的態(tài)度，有無濫用藥物的既往史 3、患者應對壓力和疼痛時的反應，是否患有精神方面的疾病，如抑郁、焦慮等。 4、患者及家屬對疼痛管理的期望值 5、患者描述、報告疼痛以及表現(xiàn)出疼痛的方式 6、患者關(guān)于疼痛管理有哪些希望和偏好,七、不同人群痛疼評估工具的選擇,(一)急性疼癰患者的評估 常用工具 (1)數(shù)字分級法(Numeric RatingScale,NRS):該方法用0-10的數(shù)字表示疼痛強度，其中0為無痛， 1-3為輕度疼痛(疼痛尚不影響睡眠) , 4-6為中度疼痛， 7-9為重度疼痛， 10為巨痛。詢問患者疼痛程度，讓患者選出一個最能代表疼痛強度的數(shù)字，此方法目前在臨床上較為常用。,數(shù)字分級法,1,0,2,3,4,無痛,疼痛影響睡眠,5,6,7,8,9,10,無法睡眠,巨痛,輕度,中度,重度,口述分級評分法,視覺模擬評分法,該方法為一條10cm長的直線，一端為0,表示“無痛” ;中間部分表示不同程度的疼痛，由患者在上面標記出最能代表其疼痛強度的點。 缺點： (1)不能用于精神錯亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者(2)適用于視覺和運動功能基本正常的患者(3)需要有患者估計，醫(yī)生或護士測定