1、血液透析期間高血壓,Contents,概述,Contents,概述,動(dòng)脈血壓的形成,血壓,有效血容量,外周血管阻力,心室射血,超濾與血壓,血壓波動(dòng),心臟 血管舒縮,超濾,分類,失衡綜合征 低血壓 低氧血癥 心律失常 心包填塞 溶血 空氣栓塞 腦出血 硬膜下血腫,血液透析 并發(fā)癥,高血壓 左心功能不全 冠脈疾病 心包炎 肺水腫 胸腔積液 貧血 繼發(fā)性甲旁亢 與腎性骨病,即刻并發(fā)癥,遠(yuǎn)期并發(fā)癥,透析患者高血壓類型,透析期間高血壓,血液透析中或剛結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）較透析前升高10-15mmHg 對(duì)超濾脫水抵抗的血壓升高,反常，矛盾，逆理的現(xiàn)象,MHD與高血壓,國(guó)外報(bào)道高血壓在穩(wěn)定透析患者中發(fā)

2、生率為8% 初始透析和大量應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素的患者中發(fā)生率達(dá)到20% -30%,其危害國(guó)內(nèi)外尚缺乏系統(tǒng)研究,高血壓與HD患者死亡率,Philip G Zager, Jovanka Nikolic, Richard H Brown,et al.U curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis. Kidney. Int 1998; 54: 561569,高血壓與HD患者死亡率,Philip G Zager, Jovanka Nikolic, Richard H Brown,et al.U curve associ

3、ation of blood pressure and mortality in hemodialysis. Kidney. Int 1998; 54: 561569,透析高血壓,左室肥厚、 心力衰竭、ACS,腦卒中,殘腎功能下降,HD合并心腦血管并 發(fā)癥，致死、致殘最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Contents,概述,Contents,概述,可能機(jī)制,容量負(fù)荷增加 脫水致心輸出量 RAS激活 交感神經(jīng)亢進(jìn) 血管活性物質(zhì)失衡,透析液電解質(zhì) 降壓藥物的清除,EPO的應(yīng)用 PTH,可能機(jī)制,容量負(fù)荷增加 脫水致心輸出量 RAS激活 交感神經(jīng)亢進(jìn) 血管活性物質(zhì)失衡,透析液電解質(zhì) 降壓藥物的清除,EPO的應(yīng)用

4、 PTH,容量負(fù)荷增加,脫水致心輸出量增加,超濾初期，容量，心臟收縮功能改善，心輸出量，血壓 加強(qiáng)超濾，容量心室舒張末期容積心輸出量 血壓恢復(fù),Frank-Starling曲線,RAS激活與SNS亢進(jìn),血管活性物質(zhì),K-J Chou, P-T Lee, C-L Chen,et al.Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension.Kidney Int.2006,69:1833-1838.,血管活性物質(zhì),K-J Chou, P-T Lee, C-L Chen,et al.P

5、hysiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension.Kidney Int.2006,69:1833-1838.,血管活性物質(zhì)失衡,交感神經(jīng)活性 增加,外周血管收縮,血管內(nèi)皮細(xì)胞 功能異常,內(nèi)皮素 （ET-1） NO,血壓升高,血壓升高,可能機(jī)制,容量負(fù)荷增加 脫水致心輸出量 RAS激活 交感神經(jīng)亢進(jìn) 血管活性物質(zhì)失衡,透析液電解質(zhì) 降壓藥物的清除,EPO的應(yīng)用 PTH,可能機(jī)制,容量負(fù)荷增加 脫水致心輸出量 RAS激活 交感神經(jīng)亢進(jìn) 血管活性物質(zhì)失衡,透析液電解質(zhì) 降壓藥物的清

6、除,EPO的應(yīng)用 PTH,相關(guān)研究,被HD大量清除 ACEI及-RI 不被HD清除 CCB、ARB及 -RI,使用 K+濃度過低 的透析液 3mmol/L 易出現(xiàn) 高血壓的反彈,使用 1.75mmol/L Ca2+ 濃度透析液患者 較1.25mmol/L 呈現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)意義的 較高的平均血壓,鈣濃度,鉀濃度,降壓藥的清除,可能機(jī)制,容量負(fù)荷增加 脫水致心輸出量 RAS激活 交感神經(jīng)亢進(jìn) 血管活性物質(zhì)失衡,透析液電解質(zhì) 降壓藥物的清除,EPO的應(yīng)用 PTH,可能機(jī)制,容量負(fù)荷增加 脫水致心輸出量 RAS激活 交感神經(jīng)亢進(jìn) 血管活性物質(zhì)失衡,透析液電解質(zhì) 降壓藥物的清除,EPO的應(yīng)用 PTH,相關(guān)研究

7、,EPO與EPOR,白血病細(xì)胞,神經(jīng)細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,骨髓紅系 祖細(xì)胞,馮玫，李玉翠. EPO與 EPO受體的研究進(jìn)展.白血病淋巴瘤.2005,14,254-256,EPO,內(nèi)皮細(xì)胞,ET-1 ,骨髓紅系祖細(xì)胞,紅細(xì)胞生成,馮玫，李玉翠. EPO與 EPO受體的研究進(jìn)展.白血病淋巴瘤.2005,14,254-256,EPO與EPOR,耦連效應(yīng),血管阻力,EPO應(yīng)用,高血壓,內(nèi)皮功能障礙,交感亢進(jìn),降壓藥物濾過清除,PTH,RAS激活,心輸出量回心血量,縮血管物質(zhì)擴(kuò)血管,高鈣高鈉透析液,體重控制差攝水過多,容量負(fù)荷過重,總結(jié),Contents,概述,Cont

8、ents,概述,降壓目標(biāo),2013年ESH 糖尿病患者 目標(biāo)值140/85mmHg 其他人群 目標(biāo)值140/90mmHg 老年患者 降壓個(gè)體化,2014年JNC8 一般人群 60歲 目標(biāo)值150/90mmHg 60歲 目標(biāo)值140/90mmHg 所有年齡，糖尿病或CKD患者 目標(biāo)值 140/90mmHg,Contents,概述,Contents,概述,治療,血管阻力,EPO應(yīng)用,高血壓,內(nèi)皮功能障礙,交感亢進(jìn),降壓藥物濾過清除,PTH,RAS激活,心輸出量回心血量,縮血管物質(zhì)擴(kuò)血管,高鈣高鈉透析液,體重控制差攝水過多,容量負(fù)荷過重,治療,血管阻力,EPO應(yīng)用,高血壓,內(nèi)皮功能障礙,交感亢進(jìn),降

9、壓藥物濾過清除,PTH,RAS激活,心輸出量回心血量,縮血管物質(zhì)擴(kuò)血管,高鈣高鈉透析液,體重控制差攝水過多,容量負(fù)荷過重,治療,血管阻力,EPO應(yīng)用,高血壓,內(nèi)皮功能障礙,交感亢進(jìn),降壓藥物濾過清除,PTH,RAS激活,心輸出量回心血量,縮血管物質(zhì)擴(kuò)血管,高鈣高鈉透析液,體重控制差攝水過多,容量負(fù)荷過重,治療,血管阻力,EPO應(yīng)用,高血壓,內(nèi)皮功能障礙,交感亢進(jìn),降壓藥物濾過清除,PTH,RAS激活,心輸出量回心血量,縮血管物質(zhì)擴(kuò)血管,高鈣高鈉透析液,體重控制差攝水過多,容量負(fù)荷過重,治療,血管阻力,EPO應(yīng)用,高血壓,內(nèi)皮功能障礙,交感亢進(jìn),降壓藥物濾過清除,PTH,RAS激活,心輸出量回心血量,縮血管物質(zhì)擴(kuò)血管,高鈣高鈉透析液,體重控制差攝水過多,容量負(fù)荷過重,調(diào)整透析,改變透析治療方案,每次8h，每周3次,每次2-3h，每周6-7次,血液透析濾過（HDF）