1、膿腫切開引流術,上海第六人民醫(yī)院金山分院 黃永川,1,目的：引流膿液，促使炎癥消退及傷口愈合,適應證 : 1.淺表膿腫已有明顯波動 2.深部膿腫穿刺(B超)證實有膿液,2,禁忌癥,膿腫未形成 膿腫范圍不明確 結核性冷膿腫無混合性感染,3,準備工作,1.了解病情（B超、CT），和患者及家屬充分溝通：必要性、術中、術后可能出現(xiàn)的情況，簽字。 2.病情重，加強全身支持、抗炎、維持內環(huán)境穩(wěn)定。 3.地點：治療室、手術室 4.器械準備：膿腫切開引流包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、局麻藥、凡士林紗條等）。,4,操作方法,局部皮膚洗凈(備皮）,合適體位，常規(guī)消毒、戴手套、鋪無菌巾。 1.局部常規(guī)消毒，沿

2、膿腫周邊做局部麻醉（靜脈麻醉）。 2.用尖刀刺入膿腔中央向兩端延長切口，如膿腫不大，切口最好達膿腔邊緣,5,3.切開膿腔后，以手指或器械伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿，亦可在膿腔兩側處切開做對口引流。,6,4.深部膿腫，切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開的標志，先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開，到達膿腔后，將其充分切開，并以手指伸入膿腔內檢查。 5.膿腫切開后，以凡士林紗布按順序緊緊地填塞整個膿腔以壓迫止血，術后1-2天輕輕取出全部填塞敷料后，改換抗菌紗布。,7,注意事項,1切口設計應兼顧術后患者體位，有利引

3、流、減少術后瘢痕和神經損傷。2手術僅為達到膿液充分引流，分離膿腔時避免損傷已形成屏障的其他各間隙膿腔壁，以減少感染擴散的可能。3膿腫切開引流后局部及全身癥狀無明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿腫未能引流，應探明原因以補救。,8,4切開引流雖為膿腫治療最直接有效的方法，但手術必定有不同程度局部感染擴散的可能，故應注意術后有效抗生素的應用和水電解質平衡。切開引流時應常規(guī)送膿液培養(yǎng)及藥敏試驗，其結果對進一步用藥有重要參考價值。 5對癤癰中央形成黃色膿點，或癰有多發(fā)性膿腫，難于穿破皮膚者，可考慮在不損傷周圍紅腫區(qū)的前提下，由變軟區(qū)做保守性切開、剪去壞死組織和膿栓，借助術后高滲鹽水持續(xù)濕敷引流，切忌術中鈍

4、性分離。,9,乳腺膿腫切開引流,10,手膿腫切開引流,11,外 科 換 藥,12,傷口換藥,換藥，又稱更換敷料 合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當?shù)?敷料、恰當?shù)膿Q藥間隔時間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件 ;否則不僅達不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導 致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關鍵。,13,目 的,創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合 （1） 了解觀察傷口情況，給予相應治療處理。 （2） 清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等。 （3） 傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進肉芽 生長，幫助愈合。,14,換藥前的準備,1.環(huán)境準備 2.病人準備 3.換藥者準備 4.物品準備,最好在

5、換藥室進行，若病人病情不允許，可在床旁進行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護病人的隱私。,心理、姿勢、疼痛問題等,換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實際情況，酌情準備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。,充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。,15,時間安排： 清晨，避開進食及家陪，前半小時勿清掃 注意換藥順序：避免交叉感染 原則： 無菌污染感染； 先縫合，后開放； 先感染輕，后感染重； 先一般，后特異。,16,換藥原則,3應用物品準備 原則： 用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后濕； 先無刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。,17,換藥操作中無菌原則的基本

6、要求 ”不接觸”原則,18,步驟,揭開敷料、暴露創(chuàng)面,觀察傷口,消毒傷口周圍正常皮膚,處理創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面、包扎固定,安置病人、整理用物、記錄,19,步驟,（1） 揭去傷口膠布及外層敷料 若內層敷料與傷口粘貼緊密，不可粗暴揭除，須用生理鹽水將敷料充分浸濕一段時間，待敷料足夠松動后，沿傷口長軸方向將敷料卷起揭除。,動作要輕巧，手取外層、鑷子 取內層，揭取方向與傷口縱向一致。,20,2020/8/31,21,（2） 仔細觀察傷口生長情況 用生理鹽水棉球清除傷口分泌物，若傷口為感染傷口，根據(jù)其為急性期或慢性期，采取相應處理，安置適當?shù)囊魑铩?周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質，縫合傷口，膿腔傷口等,22

7、,（3） 用新潔爾滅酊棉球消毒傷口周圍皮膚 顏面部、外生殖器部位不能使用新潔爾滅酊棉球或碘酒，可用碘復消毒； 兒童皮膚消毒使用碘酒時要稀釋碘酒。,常規(guī)消毒，清潔傷口由內向外消毒，污染傷口由外向內消毒。,23,（4） 更換無菌敷料，粘貼膠布 傷口分泌物多時加棉墊 粘貼膠布:適當?shù)膶挾取㈤L度;方向應與身體長軸垂直，關節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞，避免影響血液循環(huán)。 繃帶或胸腹帶的應用,一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應與身體長軸方向垂直。,24,各類傷口的換藥方法,1.縫合傷口 2.開放傷口 3.清潔傷口 4.污染傷口 5.感染傷口,25,1、清潔傷口： 目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷

8、料。 方法：一般在手術后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無菌紗布，用膠布固定。,26,2、污染傷口： 目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦 發(fā)生感染予以及時處理。 方法：一般在術后1天即應更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間。 一旦有感染癥兆，應及時拆開部分縫線，及時分離傷口以利引流，并放置引流條。并延遲拆線時間 若發(fā)生感染則應按感染傷口處理。,27,3、感染傷口： 目的：充分引流，積極控制感染。 原則： 早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時擴 大傷口或行對口引流或多點引流； 中期：引流物開始減少，用

9、鹽紗引流，以促進肉芽 生長。 后期：限制肉芽生長，可用5%的鹽紗以減輕肉芽水 腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。 用物：換藥盤內加無菌剪刀、無菌紗布、生理鹽水、引 流物以及外用藥物。,28,方法：早期予以充分引流；一般采用鹽紗引流，膿腔過大也可用煙卷或血漿管引流。 注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過緊。每天應更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。刮除水腫的肉芽組織，以促進肉芽的生長。當肉芽基本填滿傷口應修剪多余的肉芽組織，幫助傷口收縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。,29,縫合傷口的處理,1. 傷口無引流物又無感染者，可2-3天查看傷口。疑有感染者，隨時觀察，更換敷料。 2. 傷口

10、有引流物者，24小時更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。 3. 術后體溫持續(xù)在38以上，或傷口疼痛，應查看傷口。 4. 縫線反應：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。 5. 傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療 深部：拆除縫線，開放排膿，放置引流,30,開放傷口的處理,1. 淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護，1-2天換藥一次 2. 肉芽組織生長不良創(chuàng)面： 正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無分泌物、易出血 過度生長肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷。 水腫肉芽組織：色淡紅或發(fā)白，表面水腫發(fā)亮，不易出血。

11、3-10%高滲鹽水濕敷。 陳舊性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。 3. 膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。 4. 深膿腔傷口：清除壞死組織或異物,保持引流通暢，必要時擴大引流。,31,各種引流物的應用,1、煙卷引流： 膿腔大引流液多，部位深； 時間一般72小時，通常于36小時應旋轉松動并拔出部分。 2、引流管： 部位深，引流液多， 放置時間長，可放置12周或更長。 3、橡皮片： 淺表、引流液少，積液、積血； 時間一般為2436小時。 4、鹽紗引流條： 最廣泛，部位不很深，膿液不多， 應每日更換，當感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。,32,換藥的注意事項,1.態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷 2.嚴

12、格無菌操作 3.勿讓家屬圍觀 4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風等）必須進行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手,33,時間要根據(jù)手術部位的不同而決定： 頭頸部 35天 腋下、下腹部、會陰 57天 上腹、胸、臀部 710天 背部、四肢 1014天 腹部減張線，關節(jié)及其附近的手術，術后 14天拆線較為適宜 全層皮膚移植術，應于術后 1214天,拆線,34,準備工作,無菌換藥包，小鑷子2把， 拆線剪刀及無菌敷料等。,35,步 驟,（1） 去處敷料、消毒皮膚（同） 洗凈血痂，暴露線頭 （2） 左手持無齒鑷夾住線頭輕輕上提，露出一小段皮內縫線，用拆線剪將其剪斷，剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出，防止牽拉切割傷口。,36,（3） 若傷口太長、張力較高，可予間斷拆線，分兩次將拆線拆完。 （4） 包扎傷口傷口（同換藥）,37,影響傷口愈合因素,1、局部因素： 傷口有無缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有無胸腹水、腹脹、劇烈咳嗽等。 2、全身因素： 有無缺氧，循環(huán)障礙、營養(yǎng)