1、癥瘕（子宮肌瘤）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案一、診斷：中醫(yī)診斷：癥瘕西醫(yī)診斷：子宮肌瘤 二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）： （一）診斷依據(jù)： 1、月經(jīng)改變：為最常見癥狀，表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則流血等。 2、腹部巨塊：如肌瘤較大，患者能自己觸及下腹部有塊物。 3、白帶增多伴腹痛、腰酸、下腹墜脹。 4、全身癥狀：?？沙霈F(xiàn)尿頻，排尿障礙，尿潴留及便秘，大便困難。 5、不孕；繼發(fā)性貧血。 6、輔助檢查：婦科雙合診、三合診檢查及B超檢查均可確診； 三、鑒別診斷： 主要與內(nèi)科、外科之積聚相鑒別，如消化道腫瘤、泌尿系腫瘤、多囊腎等，一般通過婦科檢查可以鑒別。但對(duì)于盆腔的包

2、塊，要結(jié)合病史并參考影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。如子宮增大，要首先排除妊娠，還需與卵巢腫瘤、尿潴留所致下腹包塊。 四、難點(diǎn)分析：癥瘕的形成，大多經(jīng)年累月，術(shù)前針對(duì)新病體質(zhì)較強(qiáng)者，宜攻宜破;久病體質(zhì)較弱者，宜補(bǔ)益氣血為主，恢復(fù)機(jī)體的正氣。若正氣已復(fù)，腫塊未除，復(fù)以攻破為主。術(shù)后體質(zhì)虛弱，以補(bǔ)益氣血為主，若有瘀滯，可于補(bǔ)益氣血之時(shí)，輔以行氣活血之品，并注重調(diào)期飲食，增進(jìn)食欲，改善脾胃功能。五、辯證分析： 癥瘕的形成，多與正氣虛弱、血?dú)馐д{(diào)有關(guān)。常見的有氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)而成。癥瘕的辨證，重在辨善惡、辨血?dú)?、辨新久。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時(shí)，腫塊生長(zhǎng)迅速，病程短，婦科檢查腫塊固定，實(shí)質(zhì)性或半實(shí)質(zhì)性，硬或

3、結(jié)節(jié)狀不平，常有腹水，且多為血性，可查到癌細(xì)胞;良性腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。婦科檢查，見腫塊活動(dòng)，呈囊性或囊實(shí)性，表面光滑者，一般情況好。良性腫瘤癥瘕，病在氣者以脹滿為主，癥塊不堅(jiān)，推之可移;病在血者以脹痛為主，癥塊堅(jiān)硬，固定不移。本病的治療，病在氣者，以理氣行滯為主，佐以活血化瘀;病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。病在痰瘀互結(jié)者，又當(dāng)化痰消瘀。新病體質(zhì)較強(qiáng)者，宜攻宜破;久病體質(zhì)較弱者，宜攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，隨證施治。 六、辯證論治 辨證要點(diǎn)是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長(zhǎng)短、兼癥和月經(jīng)情況辨其 在氣在血，屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀，輕堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)

4、寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病之久暫，酌用攻補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元?dú)?。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤，可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。 六、治療方案 治療原則：重在辨氣病、血病、新病、久病，病在氣者，理氣行滯為主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可猛攻，俊伐，以免損傷元?dú)狻?（一）術(shù)前中醫(yī)治療 1、氣滯：小腹脹滿，積塊不堅(jiān)，推之可移，或上或下，痛無(wú)定處，苔薄潤(rùn)，脈沉弦。 治法：行氣導(dǎo)滯，活血消癥。 方藥：香棱丸加減。 組成：木香15g 丁香15g 三棱15 枳殼1

5、5g 青皮15g 川楝子15g 茴香10g 莪術(shù)10g 2、血瘀：胞中積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌膚乏潤(rùn)，月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲，舌邊瘀點(diǎn)，脈沉澀。 治法：活血散結(jié)，祛瘀消癥。 方藥：桂枝茯苓丸加味。 組成： 桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g 王不留行30g 澤蘭10g 黃芩15g 玄胡15g 三七15g 赤芍15g 3、痰濕：下腹包塊時(shí)或作痛，按之柔軟，帶下較多，色白粘膩，形體畏寒，胸脘痞悶，小便不當(dāng)，舌苦白膩，舌質(zhì)暗紫，脈細(xì)弱或沉滑。 治法:理氣化痰，破瘀消癥。 方藥：開郁二陳湯加味。 組成：制半夏15g 陳皮15g 茯苓15g 青皮15g 川芎15g

6、莪術(shù)15g 木香10g 檳榔15g 甘草3g 蒼術(shù)10g 生姜10g 香附15g （二）術(shù)后中醫(yī)治療 1、脾虛氣滯：腹脹，甚則全腹脹氣難忍，一般首先出現(xiàn)；后者表現(xiàn)為納減，乏力，舌淡胖苔膩，脈弦或濡細(xì)。 治 法:理氣通腑、健脾化濕。 方 藥：香砂六君子加行氣藥 組 成：木香10g 砂仁6g 茯苓15g 黨參20g 白術(shù)15g 檳榔12g 枳殼12g 萊菔子15g 大腹皮10g 2、氣血兩虛： 頭暈，倦怠乏力，面色蒼白，心悸失眠，低熱，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 治 法：補(bǔ)氣升陽(yáng)、和脾調(diào)中、清熱解毒化瘀 方 藥：補(bǔ)中益氣湯加減 組 成：黃芪30g 黨參20g 白術(shù)15g 當(dāng)歸12g 川芎15g 柴胡10g 陳

7、皮6G 青蒿12g 白薇15g 蒲公英20g 丹參20g3、術(shù)后切口愈合不良 術(shù)后切口感染（化膿切口）采用中藥外敷法，方用大黃240g，芒硝60g，共研細(xì)末混勻。治療時(shí)將藥末裝入布袋，切口上面先置2-3層紗布，然后將藥袋敷于紗布上包扎，切口滲液較多時(shí)，每日換藥1次，6天為1療程。 五、療效評(píng)定參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)） 1、治愈：臨床癥狀消失，術(shù)后恢復(fù)良好，B超示：子宮缺如或子宮形態(tài)正常。 2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，月經(jīng)量減少（僅指肌瘤挖除術(shù)）。3、無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善（也僅指肌瘤挖除術(shù)者）。 六、護(hù)理常規(guī) 1、病情觀察： （1）癥瘕的部位、大小、性質(zhì)、活動(dòng)度、疼痛的時(shí)間、程度及性質(zhì)， 月經(jīng)有無(wú)

8、異常及伴隨癥狀。 （2）若出現(xiàn)腹部劇痛、惡心嘔吐、陰道大量出血、面色蒼白、肢冷汗出、血壓下降、脈細(xì)微弱時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，做好輸液、輸血的手術(shù)準(zhǔn)備，并配合救治。 2、一般護(hù)理 （1）按中醫(yī)婦科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 （2）病室空氣新鮮，陽(yáng)光充足，安靜舒適。 （3）體虛伴有陰道出血者、發(fā)熱者，需臥床休息。 3、臨證護(hù)理 （1）炎性包塊可遵循醫(yī)囑用中藥?kù)俜蠡蛑兴幈Ａ艄嗄c，注意經(jīng)期停用。 （2）手術(shù)治療者，按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 4、飲食護(hù)理 （1）飲食宜富含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋類食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。 （2）忌生冷肥膩、辛辣及海腥發(fā)物之品，以免損脾凝血。 （3）血瘀者，可多食活血化瘀，消積除癥之品，如海帶、木耳、山楂等食物。 5、用藥物理 1）中藥湯劑宜空腹熱服，注意觀察藥后不良反應(yīng)。 （2）血瘀者服用化瘀消癥藥后，不可隨意外出，以免陰道突然出血，發(fā)生意外。 6、情志護(hù)理 給與患者精神安慰，調(diào)暢情志，消除緊張、憂慮、恐懼等心理，使其保持心情舒暢，以利癥瘕消散。 7、健康指導(dǎo) （1）注意防寒保暖，可參加輕