1、血型不合造血干細(xì)胞移植的輸血,1,造血干細(xì)胞移植(HSCT) 是治療惡性和難治性血液病、某些實(shí)體瘤、免疫性缺陷病、先天性和代謝性等疾病的重要手段。 全世界每年約進(jìn)行5000例造血干細(xì)胞移植 術(shù),其中約2000例為無關(guān)供者的移植。 大約15-30%異基因造血干細(xì)胞移植供受者間的紅細(xì)胞ABO血型不合。,2,紅細(xì)胞血型不合也可以進(jìn)行干細(xì)胞移植?,血型抗原的遺傳不依賴于HLA基因復(fù)合體,因此供、受者間HLA相匹配,其紅細(xì)胞的基因可能不同, 所以血型可能不同。但由于造血干細(xì)胞不帶A、B抗原，故血型抗原不同并不影響干細(xì)胞的植活，也不增加移植物抗宿主病(GVHD) 的發(fā)病率和嚴(yán)重性。,3,干細(xì)胞移植會改變患

2、者血型？,如果移植成功,受者的紅細(xì)胞血型就會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱叩难?包括血型基因型的轉(zhuǎn)變及供者紅細(xì)胞抗原的表達(dá)。 干細(xì)胞移植對于植活后患者血型的轉(zhuǎn)變是逐漸出現(xiàn)的, 移植后有相當(dāng)長一段時間內(nèi)患者的血型都表現(xiàn)為混合外觀現(xiàn)象,既有原來的受者型紅細(xì)胞,又有移植后新生長的供者型紅細(xì)胞。,4,但需要注意的是,由于紅細(xì)胞在外周血中的壽命較長,約120d,因此在造血干細(xì)胞移植的前后4個月左右,受者若有非相關(guān)供者輸血者,就不能單以紅細(xì)胞血型抗原作為檢測指標(biāo),否則易導(dǎo)致錯誤。 血型轉(zhuǎn)變的臨床意義一是可以根據(jù)轉(zhuǎn)變的血型選擇血液制劑,二是干細(xì)胞植活后,血型轉(zhuǎn)變是紅細(xì)胞恢復(fù)的標(biāo)志之一。,5,造血干細(xì)胞移植供受者間血型不合

3、的類型,ABO血型不合 其他紅細(xì)胞血型系統(tǒng)不合： Rh、MNS、Kell、Kidd血型,6,ABO血型不合,主要不合（大不合） 供者A型-受者O型 供者B型-受者O型 供者AB型-受者O型 供者AB型-受者A型 供者AB型-受者B型 次要不合（小不合） 供者O型-受者A型 供者O型-受者B型 供者O型-受者AB型 供者A型-受者AB型 供者B型-受者AB型 主要不合及次要不合同時存在 供者A型-受者B型 供者B型-受者A型,7,Rh血型不合,主要不合 受者為Rh（-） 供者為Rh（+） 次要不合 受者為Rh（+） 供者為Rh（-）,8,供受者雙方血型不一致時, 在血型未轉(zhuǎn)變前若血液制劑的血型選

4、擇不當(dāng), 可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng), 給移植患者帶來危害。同型輸血原則不能滿足血型不合的供受者間移植前后的輸血問題。,9,血型不合造血干細(xì)胞移植的輸血原則,避免發(fā)生急性和慢性溶血合并癥 盡可能少輸入血型抗體，有利于向供者血型轉(zhuǎn)化 合理的相容性輸血原則,10,病例1,ABO血型主要不合A供O：受者為O型、供者為A型，在受者的血型轉(zhuǎn)化為A型前，由于O型血小板和血漿制品中含有抗A型紅細(xì)胞的凝集素，不利于受者血型由O型向A型轉(zhuǎn)化。而且血小板和血漿制品中幾乎不含有紅細(xì)胞成分，不會發(fā)生溶血反應(yīng)。因此在受者的血型轉(zhuǎn)化前，血小板和血漿制品的最佳選擇是A型，而非O型，,11,病例2,ABO血型次要不合O供A：受者

5、為A型、供者為O型，在受者的血型轉(zhuǎn)化為O型前，由于供者淋巴細(xì)胞植入后，隨著淋巴細(xì)胞功能的恢復(fù)，供者淋巴細(xì)胞會不斷產(chǎn)生抗A型紅細(xì)胞的凝集素，此時如果不斷輸入A型紅細(xì)胞，雖然符合同型輸注原則，但是增加了遠(yuǎn)期慢性溶血合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。在受者的血型轉(zhuǎn)化前，紅細(xì)胞血液制品的最佳選擇是O型洗滌紅細(xì)胞懸液，而非A型紅細(xì)胞懸液，,12,供受者間ABO血型主要不合的HSCT,HSCT前移植物和受者的處理 檢測受者體內(nèi)抗供者紅細(xì)胞的效價 16 直接輸注 32或256 去除移植物中的紅細(xì)胞 后輸注（20ml） 256 降低受者體內(nèi)的血型抗體效價 （血漿置換法、免疫吸附法）,13,供受者間ABO血型主要不合的HSCT,H

6、SCT后輸血（相容性輸血原則） 血型未轉(zhuǎn)變前紅細(xì)胞血液制品血型與受者相同，血小板和血漿制品血型與供者相同。 受者血型安全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐秃螅瑧?yīng)按照供者的血型輸血。,14,供受者間ABO血型次要不合的HSCT,HSCT前移植物和受者的處理 檢測供者體內(nèi)抗受者紅細(xì)胞的效價 128 直接輸注 256或去除移植物中的大部分血漿后輸注（20ml）,15,供受者間ABO血型次要不合的HSCT,HSCT后輸血（相容性輸血原則） 3周內(nèi)定期檢測免疫性溶血指標(biāo)（Coombs實(shí)驗(yàn)） 陽性：輸注O型洗滌紅細(xì)胞 陰性：輸注供者血型的紅細(xì)胞或普通O型紅細(xì)胞 輸注受者血型的血小板和血漿。 受者血型安全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐秃?，?yīng)按

7、照供者的血型輸血,16,供受者間ABO血型主要不合及次要不合同時存在的HSCT,HSCT前移植物和受者的處理 檢測供者和受者體內(nèi)血型抗原和抗體的效價 受者抗供者的血型抗體效價256，受者進(jìn)行血漿置換。 供者抗受者的血型抗體效價128，受者輸注O型紅細(xì)胞 以稀釋受者血型抗原。 對移植物做去除紅細(xì)胞和血漿的處理。,17,供受者間ABO血型主要不合及次要不合同時存在的HSCT,HSCT后輸血（相容性輸血原則） 血型未轉(zhuǎn)變前，輸注O型紅細(xì)胞，AB型血小板、血漿。受者血型安全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐秃?，?yīng)按照供者的血型輸血,18,供受者間ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后相容輸血支持,受者血型 供者血型 紅細(xì)胞制品

8、 血小板及血漿制品 主要不合 O A O A,AB O B O B,AB O AB O AB A AB A,O AB B AB B,O A,AB 次要不合 A O O A,AB B O O B,AB AB O O AB AB A A,O AB AB B B,O AB 主次均不合 B A O AB A B O AB 注：上述血液制品的選擇均值在受者完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐椭?，受者血型安全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐秃螅瑧?yīng)按照供者的血型輸血；若輸注與當(dāng)前血型不同的紅細(xì)胞懸液，應(yīng)選擇洗滌后的紅細(xì)胞制品。,19,供受者間Rh血型不合的造血干細(xì)胞移植后相容輸血支持,受者血型 供者血型 紅細(xì)胞制品 血小板及血漿制品 主要不相合 無Rh抗體 Rh（-） Rh（+） Rh（+） Rh（+） 有Rh抗體 Rh（-） Rh（+） Rh（-） Rh（+） 次要不相合 Rh（+） Rh（-） Rh（-） Rh（+）,20,其他HSCT前后輸血注意事項(xiàng),MDS、SAA患者：HSCT前使用去白細(xì)胞濾器輸血 親緣供者的HSCT受者術(shù)前避免輸注親