1、正確留取中段尿培養(yǎng),康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湯偉榮,2014年5月8日,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、尿培養(yǎng)簡(jiǎn)介 2、正常值 3、影響因素 4、臨床意義 5、采集指征 6、采集方法,一、簡(jiǎn)介, 尿培養(yǎng)是指對(duì)尿液里的細(xì)菌、真菌或結(jié)核進(jìn)行培養(yǎng)。目的是找到致病菌指導(dǎo)治療。 做尿培養(yǎng)應(yīng)無(wú)菌留取尿液（應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，清洗和消毒外尿道），排除外界細(xì)菌干擾，準(zhǔn)確地檢測(cè)尿液是否存在感染，是致病菌還是條件致病菌。,二、正常值, 正常尿液雖是無(wú)菌的，但外尿道寄居有正常菌群，因此一般尿的病原體檢查無(wú)臨床意義。當(dāng)清潔中段尿菌群超過(guò)100000個(gè)/ml,可診斷為尿路感染。 尿培養(yǎng)標(biāo)本污染判斷標(biāo)準(zhǔn)：同一標(biāo)本中檢出3種以上不同微生物，視為標(biāo)本感染

2、。,三、影響尿培養(yǎng)準(zhǔn)確性的因素, （1）尿液收集要新鮮，放置時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí)，否則細(xì)菌大增，出現(xiàn)假陽(yáng)性。 （2）膀胱內(nèi)尿液停留時(shí)間短（不到6小時(shí)），或飲水太多，稀釋了尿中細(xì)菌，影響了結(jié)果的正確性。 （3）中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，外陰消毒對(duì)尿培養(yǎng)影響很大，消毒液過(guò)多而混入尿標(biāo)本，抑制了細(xì)菌生長(zhǎng)，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 （4）尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，可出現(xiàn)假陰性。,四、臨床意義, 尿液培養(yǎng)檢查的意義：診斷尿路感染的重要指標(biāo)，根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確量地使用抗生素，有效地清除病灶,五、采集指征,（1）有典型的尿路感染癥狀； （2）肉眼膿尿或血尿； （3）尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽(yáng)性；

3、（4）不明原因的發(fā)熱，無(wú)其他局部癥狀； （5）留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱； （6）膀胱排空功能受損； （7）泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。,六、采集方法, 未使用抗生素之前，注意避免污染 （1）可正常排尿患者：囑患者憋留晨尿46h，留尿當(dāng)天清晨用溫水清洗外陰，更換清潔內(nèi)褲。有條件可用0.1%新潔爾滅消毒液改為0.1%碘伏消毒液消毒外陰，應(yīng)充分清潔外陰部、包皮及消毒尿道?；颊吲拍颍瑮壢デ岸文?，留取10ml中段尿液于無(wú)菌標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，在留取中段尿液的前后，開(kāi)啟無(wú)菌標(biāo)本瓶蓋之前和接好尿液蓋上瓶蓋之前，用酒精燈火焰消毒標(biāo)本瓶外口周?chē)蜆?biāo)本瓶口與瓶蓋，然后蓋上瓶蓋。,無(wú)菌手套,彎盤(pán)、大棉棒,酒精燈,打火機(jī),無(wú)菌注射器,

4、0.1%碘伏, （2）留置尿管患者：晨起夾閉尿管半小時(shí)（可根據(jù) 患者病情適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短夾閉時(shí)間），消毒尿管末端接引流袋，用10ml注射器抽取10ml尿液棄去或留取尿常規(guī)標(biāo)本，重新消毒，另用一個(gè)新注射器再次抽取10ml尿液，注入無(wú)菌標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，同時(shí)避免污染。 （3）恥骨上膀胱穿刺患者：使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液，是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集）,尿培養(yǎng)標(biāo)本采集操作 流程圖,標(biāo)本運(yùn)送, 及時(shí)送檢、及時(shí)檢驗(yàn) 室溫下保存時(shí)間不得超過(guò)2h（夏季保存時(shí)間適當(dāng)縮短或冷藏保存），4冷藏保存時(shí)間不得超過(guò)8h，但應(yīng)注意冷藏保存的標(biāo)本不能用于淋病瑟菌培養(yǎng)。,搶答題, 1、請(qǐng)說(shuō)出留取中段尿的