1、少陰病的若干問(wèn)題和證治,1,一、少陰病的病位和成因,病位：心、腎及足少陰腎經(jīng)。 成因： （1）外寒直中少陰：平素少陰陽(yáng)氣虛衰，致使外寒長(zhǎng)驅(qū)直入。一般病情較重。 （2）邪由它經(jīng)傳來(lái)：太陽(yáng)、太陰之邪傳少陰。,2,二、有關(guān)少陰生理,少陰之經(jīng)：足少陰腎經(jīng)從足至腹，屬腎絡(luò)膀胱，上行穿膈過(guò)肺，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中。 少陰之臟： 心主火，主血脈，主神志，是人體生命活動(dòng)和精神活動(dòng)的主宰，為五臟六腑之大主，主不明則十二官危； 腎為水臟，主水液，藏精氣，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，為五臟六腑陰陽(yáng)之根本。,3,三、少陰病特點(diǎn)和主要臨床表現(xiàn),少陰病主要是心腎陰陽(yáng)俱虛，而又以腎陽(yáng)虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的

2、病證。 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281） 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。(282) 病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。（283）,4,四、少陰病證治1、少陰寒化證,素體少陰陽(yáng)虛陰盛，外邪從陰化寒。 陽(yáng)衰陰盛證 畏寒蜷臥，冷汗自出，手足厥冷 下利清谷 小便白或小便不利 但欲寐 脈沉、脈微細(xì)、脈微欲絕、脈沉伏不出 或兼身熱。治用四逆湯回陽(yáng)救逆。 甘草二兩 干姜一兩半 附子一枚,5,陰盛戴陽(yáng)證 陽(yáng)衰陰盛證加其人面色赤。治用白通湯破陰回陽(yáng)，交通上下。

3、（314、315） 蔥白四莖 干姜一兩 生附子一枚 陰盛格陽(yáng)證 陽(yáng)衰陰盛證加身熱反不惡寒。治用通脈四逆湯破陰回陽(yáng)，交通內(nèi)外。（317） 四逆湯加大干姜和生附子的用量 甘草二兩 附子大者一枚 干姜三兩（強(qiáng)者可四兩）,6,四逆湯類(lèi)臨床應(yīng)用,急、慢性腸炎、急慢性胃炎，胃下垂 心肌梗塞伴發(fā)心源性休克，合生脈散 慢性腎炎，合五苓散 慢性支氣管炎，合二陳湯、止嗽散 高血壓，低血壓，證屬陰盛陽(yáng)虛者 放射性白細(xì)胞減少證，合四物湯 肢端青紫癥，合當(dāng)歸四逆湯 冷性蕁麻疹，加細(xì)辛、防風(fēng)、蟬衣 陰性瘡瘍，合陽(yáng)和湯,7,陽(yáng)虛水泛證 太陽(yáng)病治不得法損傷腎陽(yáng)，邪從寒化；素體少陰陽(yáng)虛陰盛，邪從寒化，導(dǎo)致陽(yáng)虛水泛。 太陽(yáng)病，發(fā)

4、汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗（一作僻）地者，真武湯主之。（82） 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316） 茯苓 芍藥 生姜各三兩 白術(shù)二兩 附子一枚,8,真武湯臨床應(yīng)用,慢性腎炎，腎病綜合癥，尿毒癥、泌尿系結(jié)石 尿崩癥，加桑螵蛸、益智仁、黨參、炙甘草 充血性心力衰竭；高血壓屬陽(yáng)虛水逆證者 慢性支氣管炎、肺氣腫，肺源性心臟病 萎縮性胃炎，胃下垂，胃及十二指腸潰瘍，胃切除后傾倒綜合癥，腹瀉、嘔吐 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；血栓閉塞性脈管炎 面肌痙攣，肌束顫動(dòng)癥，擺頭運(yùn)動(dòng)癥，老年性震

5、顫，舞蹈病 內(nèi)耳眩暈癥，鼻淵 閉經(jīng)、白帶、陽(yáng)萎、遺精,9,陽(yáng)虛身痛證 腎陽(yáng)虛衰，肌膚骨節(jié)失溫，寒濕凝滯于肌膚骨節(jié) 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。（304） 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305） 附子二枚 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩,10,附子湯臨床應(yīng)用,類(lèi)聚方廣義治水病，遍身腫滿(mǎn)，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身體痛，或麻痹，或惡風(fēng)寒者。 千金要方附子湯，以本方加桂心、甘草治濕痹緩風(fēng)，身體疼痛如欲拆，肉如錐刺刀割。 現(xiàn)代應(yīng)用： 風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬虛寒性痹證。 腎陽(yáng)虛遺尿證。 心陽(yáng)不振之心悸。 脾腎陽(yáng)虛之水腫。 腎陽(yáng)虛寒盛

6、的妊娠腹部冷痛。 腎陽(yáng)虛寒盛的眩暈。,11,下利滑脫證 腎氣虛，關(guān)門(mén)不固，下利滑脫；脾陽(yáng)脾氣虛，不能攝血，大便膿血，伴腹痛，小便不利 少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。（306）少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（307） 赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）干姜一兩粳米一升,12,桃花湯臨床應(yīng)用,古代：和劑局方治冷痢腹痛，下白凍如魚(yú)腦，用赤石脂煅，干姜炮，蒸餅丸。 斗門(mén)方治小兒疳瀉，赤石脂末，米湯調(diào)服半錢(qián)。 外臺(tái)秘要載崔氏療傷寒后赤白滯下無(wú)度，所用阮氏桃花湯，即本方。 現(xiàn)代：虛寒滑脫之久泄、久痢。 虛寒性吐血、便血。 傷寒腸出血。 婦女崩漏、帶下。,13,

7、2、少陰熱化證,素體陰虛陽(yáng)亢，外邪從陽(yáng)化熱而成 陰虛火旺，心腎不交證 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303） 黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩,14,2020/8/31,15,黃連阿膠湯臨床應(yīng)用,(1)陰虛火旺失眠、夢(mèng)遺、早泄、陽(yáng)萎； (2)高熱昏迷； (3)精神躁狂抑郁癥的躁狂發(fā)作； (4)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥； (5)室性早搏、心律失常； (6)肝硬化、肝昏迷，合百合地黃湯； (7)溫毒下痢膿血；支氣管擴(kuò)張咳血；腸傷寒便血；眼結(jié)膜出血 、咯血、齒衄； (8)慢性潰瘍性口腔炎； (9) 頑固性失音；,16,陰虛水熱互結(jié)證 成因: 陽(yáng)明經(jīng)熱，誤下傷陰，邪熱與水

8、結(jié)與下焦 素體少陰陰虛陽(yáng)亢，外邪從陽(yáng)化熱，熱與水結(jié)。皆可形成陰虛水熱互結(jié)證 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223） 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319） 豬苓（去皮）茯苓澤瀉阿膠滑石（碎）各一兩,17,豬苓湯臨床應(yīng)用,治慢性腎炎，泌尿道感染、腎結(jié)核、腎盂積水、腎結(jié)石、乳糜尿等，見(jiàn)小便不利、低熱、舌紅少苔或少津、脈細(xì)數(shù)者。 伴腰酸、潮熱可配知柏地黃丸； 伴少腹脹滿(mǎn)，小便不利，加苡仁、車(chē)前子； 尿血或尿檢紅細(xì)胞多者，加旱蓮草、大小薊、白茅根、三七粉； 小便有熱感或尿檢有白細(xì)胞，加黃柏、竹葉、銀花、蒲公英、紫花地丁； 腎結(jié)核酌加百合、魚(yú)腥草、百部； 腎

9、結(jié)石加雞內(nèi)金、金錢(qián)草、海金砂。,18,3、少陰兼證, 少陰兼太陽(yáng)證（太少兩感證） 少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。(301) 麻黃二兩 細(xì)辛二兩 附子一枚 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)(里)證，故微發(fā)汗也。(302) 麻黃二兩 甘草二兩 附子一枚 病發(fā)熱、頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方。(92),19,麻黃細(xì)辛附子湯臨床應(yīng)用,(1)腎陽(yáng)虛兼外感風(fēng)寒；陽(yáng)虛的無(wú)汗癥 (2)大寒犯腎，暴啞咽痛； (3)素體陽(yáng)虛復(fù)感風(fēng)寒之久咳； (4)陽(yáng)虛火衰的癃閉； (5)冷風(fēng)頭痛，風(fēng)寒齒痛； (6)心陽(yáng)不振的嗜睡； (7)病態(tài)竇房結(jié)綜合證，竇性心動(dòng)過(guò)

10、緩，低血壓癥； (8)肺心病、急性克山病心衰; (9)腎病綜合征，慢性腎炎急性發(fā)作屬陽(yáng)虛挾表者； (10)陽(yáng)虛型三叉神經(jīng)痛；過(guò)敏性鼻炎； (11)寒性坐骨神經(jīng)痛，合芍藥甘草湯；,20,少陰兼陽(yáng)明、少陽(yáng)證,A 少陰兼陽(yáng)明腑實(shí)證 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（320） 少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322） B 少陰兼少陽(yáng)腑實(shí)證 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。（321） 可下篇作宜大柴胡、大承氣湯。,21,4、少陰陽(yáng)郁證,少陰陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)或少陰陽(yáng)氣被寒邪所郁而不能外達(dá) 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，

11、或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318） 甘草 枳實(shí) 柴胡 芍藥 上四味各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。 為舒肝之祖方，柴胡舒肝散、消遙散、血腑逐瘀湯皆由此方加減化裁而來(lái)。,22,5、少陰咽痛證,豬膚湯證 少陰病，下利，咽痛，胸滿(mǎn)，心煩，豬膚湯主之。(310) 豬膚一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合熬香，和令相得，溫分六服。 用于治療少陰陰虛火旺，虛火循經(jīng)上擾的咽痛證。,23,甘草湯證與桔梗湯證,少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。(311) 甘草湯用一味生甘草清解陰經(jīng)毒熱，一次用量是15克。 桔梗湯一次用桔梗7.5克 生甘草15克，加桔梗

12、在于宣肺氣，利胸膈，開(kāi)喉痹,24,25,苦酒湯證（312）少陰病咽中生瘡的證治,少陰病，咽中傷、生瘡、不能語(yǔ)言、聲不出者，苦酒湯主之。 （312）,25,26,辨證要點(diǎn)：咽痛較重，局部潰爛，有阻塞感，多分泌物，伴聲音嘶啞，甚或不能語(yǔ)言。 病機(jī)：邪熱與痰濁痹阻，咽喉不利。 治法：清熱滌痰開(kāi)結(jié)，斂瘡消腫。 方藥：苦酒湯（半夏 雞子清 苦酒）,26,27,半夏散及湯證（313）少陰客寒咽痛的證治,少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。 （313）,27,28,辨證要點(diǎn)：咽痛，一般不紅腫，有痰涎纏喉，咳吐不利，氣逆欲嘔，語(yǔ)言不利，或伴惡寒，舌淡苔白滑潤(rùn)。 病機(jī)：寒客咽喉，兼痰濕凝滯。 治法：通陽(yáng)散寒，滌痰開(kāi)結(jié)。 方藥：半夏散及湯（半夏 桂枝