1、乳腺疾病超聲診斷 楊婷婷,乳腺解剖,中央部乳頭 乳頭周圍色深的區(qū)域乳暈 乳房內(nèi)含有蜂窩狀脂肪組織和1520個乳房小葉 每個小葉有一總導管輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大輸乳竇，在乳頭尖端處變細輸乳孔，開口于乳頭 胸部的淺筋膜包裹整個乳房乳腺囊 乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔乳房懸韌帶或庫柏氏(Coopers)韌帶,正常乳腺解剖,A：導管 B：小葉 C：輸乳管 D：乳頭 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常導管上皮細胞 B：基底膜 C：導管腔,乳腺超聲檢查方法,檢查前一般無需特殊準備 患者體位：通常采用仰臥位，輔以側(cè)臥位 探頭選擇：高頻探頭，通常頻率7.5

2、MHz,正常乳腺超聲聲像圖,S：表皮層 C：Cooper韌帶 F：脂肪 G：腺體組織 D：導管 RF：乳腺后脂肪 P:緊貼胸肌的回聲線,乳腺增生癥,病理、臨床表現(xiàn) 乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見于3040歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，而引起的乳腺的導管及小葉上皮隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生及復原。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前34天，乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，捫及多個大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛，月經(jīng)過后，癥狀緩解。,乳腺增生癥,超聲表現(xiàn) 乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對稱性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌

3、漫性增強，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當形成囊性擴張時，乳腺內(nèi)部可見大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。,急性乳腺炎,病理、臨床表現(xiàn) 急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產(chǎn)后34周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內(nèi)形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。,急性乳腺炎,超聲表現(xiàn) 聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強，形成不均質(zhì)增強團塊，如形成膿腫，內(nèi)部可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時間長者形成強弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號。,左乳內(nèi)側(cè)見一低回聲區(qū)， 邊界欠清，

4、形態(tài)不規(guī)則 周邊彩色血流信號豐富,急性乳腺炎超聲聲像圖,左乳膿腫超聲聲像圖,乳腺囊腫聲像圖,邊清壁薄的無回聲團塊 后方回聲增強 側(cè)方聲影,乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤,多數(shù)位于乳暈區(qū)，表現(xiàn)為擴張的導管內(nèi)見乳頭狀低回聲區(qū)，腫瘤一般較小，多數(shù)邊界清楚，少數(shù)成分葉狀，導管內(nèi)結(jié)節(jié)多可見點、條狀血流信號，擠壓乳暈旁腫物時可見乳頭血性溢液； 多發(fā)于40-50歲婦女，本病惡變率達5%-10%，被稱為癌前病變。,US：右乳外下混合回聲團塊邊界清，形態(tài)尚規(guī)則周邊見點狀彩色血流,乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖,乳腺纖維腺瘤,病理、臨床表現(xiàn) 乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關。常

5、見于年青婦女。臨床上一般沒有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，與皮膚及周圍組織沒有粘連，觸之有滑動感，切面色灰白，有光亮，肉眼常見到許多排列不整齊的裂隙。,乳腺纖維腺瘤,超聲表現(xiàn) 聲像圖特征表現(xiàn)為腫瘤呈圓形或橢圓形，瘤體較大時呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內(nèi)部呈低回聲，多數(shù)較均勻。腫瘤后方多數(shù)回聲增強，有側(cè)方聲影。CDFI多數(shù)無血流或少血流型。,US:右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰周邊見少量彩色血流,乳腺纖維腺瘤聲像圖,乳腺纖維腺瘤聲像圖,US: 左乳上方低回聲團塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰內(nèi)部見少量彩色血流,

6、US:右乳外側(cè)低回聲團塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀周邊見少量彩色血流,乳腺纖維腺瘤聲像圖,US：右乳內(nèi)上偏高回聲團塊邊界包膜欠清形態(tài)尚規(guī)則,右乳脂肪瘤聲像圖,乳腺癌概述,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢 發(fā)病年齡多在4060歲，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治療方法和預后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷 乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用,乳腺癌,病理、臨床表現(xiàn) 乳腺癌是乳腺導管上皮及末梢導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生4060歲、絕經(jīng)期前后的婦女。早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑

7、，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動。乳腺癌逐漸增大，侵入Cooper韌帶，腫塊處皮膚往往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)乳房縮小，變硬，腋下淋巴結(jié)腫大，連結(jié)成硬結(jié)，晚期，腫瘤侵入胸大肌，與之固定，并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破。,桔皮癥,乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時，可導致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，呈“桔皮樣”改變。,乳腺超聲診斷優(yōu)點,實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行 受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū) 高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu) 判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實性或混合性） 超聲引導下進行診斷、穿刺活檢及治療 篩查及隨訪 對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷,實性乳腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別,腫塊：形態(tài)；邊緣；部位；邊界；回聲；后方回聲特征； 周圍組織 可疑表現(xiàn)主要：形態(tài)（不規(guī)則） 邊緣（針芒樣） 微鈣化灶 次要：形態(tài)（圓形） 邊緣（模糊，微小分葉，成角） 回聲（混雜）,乳腺腫瘤的良惡性鑒別,乳腺浸潤性導管癌超聲表現(xiàn),診斷要點：,乳腺內(nèi)低回聲實性腫塊； 邊界不清楚，邊緣不光整，成角、毛刺、