1、消毒供應(yīng)中心的安全隱患管理,秦學(xué)君,一、消毒供應(yīng)室的安全隱患,1工作人員方面 2 布局方面 3 工作流程方面 4管理方面,1工作人員方面,1.1 法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差。 很多工作人員認(rèn)為供應(yīng)室不直接與病人接觸，不存在醫(yī)療糾紛，因此工作中嚴(yán)謹(jǐn)性不夠。表現(xiàn)在檢查、打包時(shí)大聲喧嘩，注意力不集中，對(duì)出現(xiàn)的不良事件也是一種滿不在乎的態(tài)度。殊不知，消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的高低與醫(yī)護(hù)質(zhì)量及病人安危息息相關(guān)，所有的消毒滅菌物品均直接用于患者身上，工作中稍有不慎，就有可能釀成大錯(cuò)，甚至造成醫(yī)療糾紛。,舉例：,某醫(yī)院曾發(fā)生一例因治療包內(nèi)放置的引流管開裂，而導(dǎo)致醫(yī)生在做穿刺時(shí)沒法接引流管的事，差點(diǎn)被病人投訴，幸

2、虧醫(yī)生急中生智，臨時(shí)取了根滅菌的止血帶，才將事態(tài)緩和了。,1.2 知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，接受能力差,“個(gè)人高原”現(xiàn)象對(duì)工作帶來的負(fù)面影響。 “個(gè)人高原”是指員工缺少進(jìn)一步晉升所需要的能力和動(dòng)機(jī)，是因?yàn)閭€(gè)人自身素質(zhì)所導(dǎo)致的的職業(yè)發(fā)展高原。 在外人眼里供應(yīng)室是一個(gè)養(yǎng)老養(yǎng)身的場(chǎng)所，晉升或改變的機(jī)會(huì)很小，再加上未受過專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)一些繁瑣的工作或是新的知識(shí)技術(shù)都缺乏主動(dòng)性、積極性，懶得學(xué)習(xí)，能少做決不多做，更缺乏一種集體主義觀念和精神。,1.3 記錄不規(guī)范,供應(yīng)室的記錄包括消毒滅菌記錄和各種監(jiān)測(cè)記錄。由于部分工作人員對(duì)這些記錄的重要性缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，思想上沒有引起足夠的重視，使記錄中出現(xiàn)漏記、記錄不及時(shí)、

3、不真實(shí)。如操作者無簽名、字跡潦草、漏寫鍋號(hào)、無核對(duì)者簽名、寫錯(cuò)日期等等。,2 布局方面,布局不合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和生活區(qū)四區(qū)劃分不明顯，人員亂穿，容易造成交叉感染。,3 工作流程方面,3.1 下收下送。下收下送時(shí)，無菌物品與污染物品同車裝載，形成交叉感染；物品多時(shí)無法做到封閉式運(yùn)送，這些對(duì)無菌物品的安全都是不利的。 3.2 物品分類。物品回收時(shí)不能做到準(zhǔn)確分類，對(duì)一些精密器械沒有及時(shí)予以保護(hù)，造成器械的損傷；回收完一個(gè)科室的物品后，未將手套取下，再推車，造成推車把手反復(fù)污染；甚至有的工作人員下收時(shí)不戴口罩，防護(hù)措施不到位。,3.3 清洗。清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)在很多醫(yī)院

4、已應(yīng)用全自動(dòng)清洗消毒器清洗器械，但對(duì)一些精密的器械，還得通過手工清洗。手工清洗中存在很多的隱患，如清洗液和潤滑油的濃度不符要求；物品浸泡時(shí)間不夠；涮洗不認(rèn)真；清洗后器械物品未完全干燥等，造成清洗質(zhì)量不過關(guān)，影響滅菌效果，導(dǎo)致滅菌失敗，甚至導(dǎo)致醫(yī)院交叉感染。,3.4 包裝。 一般常見的隱患有器械清洗后未在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行包裝；器械配置錯(cuò)誤或器械性能不良；漏放包內(nèi)指示卡；包布不潔有破損；容器不符合規(guī)范；包裹體積過大過重；包外指示標(biāo)簽填寫不規(guī)范等，所造成的后果就是延誤治療或手術(shù)，甚至延誤搶救。這些都是疏忽大意所致，也是瀆職的先兆。,3.5 滅菌。存在的隱患有：包裝2小時(shí)后未及時(shí)滅菌而引起熱源感染；滅菌器

5、保養(yǎng)不當(dāng)；滅菌器氣密性差；超載或小劑量效應(yīng)，造成殘留空氣影響滅菌效果；擺放不規(guī)范；包裹之間空隙太小而使蒸汽穿透不良滅菌不徹底；植入物生物監(jiān)測(cè)不及時(shí)；濕包未重新滅菌等，這些都是不容忽視的隱患。,3.6 儲(chǔ)存。儲(chǔ)存環(huán)境不符要求是無菌物品存放的最大隱患，能直接影響到無菌物品的安全。無菌物品遭污染、無菌包潮濕或有明顯水漬、無菌包掉落地面或誤放不潔之處而不進(jìn)行重新滅菌；無菌室內(nèi)放置失效或非無菌物品也會(huì)污染無菌室的環(huán)境，造成交叉感染。 3.7 發(fā)放。發(fā)放時(shí)不認(rèn)真核對(duì)；發(fā)錯(cuò)物品是發(fā)放工作中的常見隱患。,4管理方面,4.1管理制度制訂不完善；制度未落到實(shí)處；整改措施落實(shí)不到位或落實(shí)不及時(shí)；監(jiān)控管理機(jī)制未顯長效

6、，時(shí)緊時(shí)松等。 4.2未設(shè)立專職質(zhì)量管理人員和監(jiān)控人員，使管理鏈脫節(jié)，出現(xiàn)盲區(qū)。,二、 針對(duì)安全隱患進(jìn)行環(huán)節(jié)管理,1、 狠抓人員培訓(xùn)關(guān)，提高人員綜合素養(yǎng) 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的觀念和職業(yè)道德直接影響著醫(yī)院感染管理工作的好壞，而醫(yī)院感染意識(shí)水平與其醫(yī)院感染知識(shí)呈正相關(guān)。因此，醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，除掌握控制醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)知識(shí)外，還應(yīng)全面掌握并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范、控制措施等。努力提高工作人員責(zé)任心，要求工作人員熟悉消毒供應(yīng)中心的規(guī)章制度、崗位職責(zé)，工作流程，掌握操作流程，加強(qiáng)自身職業(yè)防護(hù)，制定三基培訓(xùn)計(jì)劃，分層次進(jìn)行基礎(chǔ)與?？葡嘟Y(jié)合，以點(diǎn)帶面

7、，包括對(duì)消毒員、工人的培訓(xùn)，針對(duì)消毒員和工人文化水平低，采用簡單詢問式方法進(jìn)行培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)考試直到掌握，每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有目的地考核，讓消毒員、工人一同參加，以此改變他們的思想理念，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格遵循新的工作流程、熟練掌握操作程序，并樹立防微杜患意識(shí)和慎獨(dú)精神。,2、 操作流程圖文并茂，方便實(shí)用操作 在操作過程中不斷補(bǔ)充、修訂、完善相關(guān)工作制度和崗位職責(zé)，使各項(xiàng)工作有章可循、職責(zé)分明，手術(shù)器械包實(shí)施配套清單、建立手術(shù)器械圖片檔案，方便認(rèn)知、查對(duì)和執(zhí)行操作，相應(yīng)提高工作效率。,3、 嚴(yán)格把關(guān)，進(jìn)一步加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度 注重工作流程中的質(zhì)量管理，嚴(yán)格監(jiān)控消毒

8、滅菌質(zhì)量，做到防患于未然；定期檢查考核，對(duì)存在及出現(xiàn)的問題要及時(shí)糾正并提出對(duì)策；經(jīng)常同臨床科室聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做到最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要堅(jiān)決杜絕無證上崗現(xiàn)象，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)隱患。具體措施：(1)建立科內(nèi)、科外消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量糾錯(cuò)登記本，隨時(shí)記錄科內(nèi)外發(fā)生的問題，定期匯總，分析原因，找出問題癥結(jié)，提出改進(jìn)措施。(2)建立征求意見和建議登記本，經(jīng)常到臨床科室征求意見和建議，對(duì)臨床科室提出的問題及時(shí)給予解決和反饋。(3)設(shè)專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)，成立質(zhì)量管理小組，隨時(shí)對(duì)各個(gè)區(qū)域工作人員各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予糾正。每周進(jìn)行1次質(zhì)量分析，對(duì)存在的不安全隱患，分析原因，提出改進(jìn)措施并限期整改到位。(4)對(duì)需要及時(shí)提醒大家注意的問題，利用早交班時(shí)間，科主任或質(zhì)量管理小組組長做簡短的要求，說明理由及實(shí)施方法，及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的問題；(5)建立激勵(lì)約束機(jī)制，獎(jiǎng)勤罰懶，形成自覺執(zhí)行法規(guī)制度的良好習(xí)慣。,在醫(yī)院快速發(fā)展的形勢(shì)下，我消毒供應(yīng)室通過人文科學(xué)化的管理，使全體員工提高了對(duì)建立和實(shí)施質(zhì)量體系的認(rèn)識(shí)，明確質(zhì)量管理的目的、意義和方法，做到人人關(guān)心安全,人人關(guān)心質(zhì)量，全員參與、逐級(jí)控制，以細(xì)、精、實(shí)、嚴(yán)的態(tài)度抓好全程質(zhì)量管理，使消毒供應(yīng)人員