1、Physical Therapy物理治療學,南京醫(yī)科大學康復治療學系 Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University,康復治療學精品課程系列之,2020/8/28,2,主要內(nèi)容,概述 儀器設備 適應證/禁忌證 平衡訓練方法 注意事項,一、概述,2020/8/28,4,1、定義,平衡：是不同環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。 平衡訓練：針對患者平衡障礙的關鍵因素，提高患者坐、站和行動時平衡能力的鍛煉方法。,2020/8/28,5,2、平衡維持的條件,視覺 前庭功能 本體感受效率 觸覺的輸入和敏感度 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 視覺及空間

2、感知能力 主動肌和拮抗肌的協(xié)調功能 肌力與耐力 關節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度,2020/8/28,6,3、平衡障礙的病因,任何破壞上述條件的因素，均可導致平衡障礙： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肌肉/骨關節(jié)系統(tǒng)疾病 ,2020/8/28,7,4、生物力學因素,支撐面 身體重心 穩(wěn)定極限 擺動頻率,2020/8/28,8,5、影響平衡訓練的因素,站、坐的支撐面積 體位 由比較穩(wěn)定至不穩(wěn)定的體位順序為 前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨立站、單腿站等）。 狀態(tài)：選擇靜態(tài)或動態(tài)訓練。,2020/8/28,9,移動方式 附加的運動模式或動作 對平衡干擾的預知性

3、干擾的力量：應考慮干擾力量的大小、速度、方向及作用位置。,2020/8/28,10,感官刺激的傳入途徑： 有視覺、前庭、本體感受器、觸覺等。不同的傳入途徑可改變平衡訓練的難度。 感覺刺激傳入： 可以是一致的、削弱的或矛盾的。 運動對策： 有踝對策、髖對策、跨步對策、保護性抓握等。,2020/8/28,11,6、基本原則,從靜態(tài)平衡（I級平衡）訓練開始，過渡到自動動態(tài)平衡（II級平衡），再過渡到他動動態(tài)平衡（III級平衡）。 逐步縮減人體支撐面積 逐步提高身體重心 在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動 從睜眼訓練逐步過渡到閉眼訓練。 從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡 在注意下保持平衡和在

4、不注意下保持平衡,二、適應證/禁忌證,2020/8/28,13,1、適應證,中樞性癱瘓或其他神經(jīng)疾患所致感覺、運動功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙。 下肢骨折、軟組織損傷或手術后有平衡功能障礙的患者。,2020/8/28,14,2、禁忌證,嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者。 骨折、關節(jié)脫位未愈者。 嚴重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級別平衡者。,三、儀器設備,2020/8/28,16,提供支持面不穩(wěn)定的設備：訓練球、泡沫筒等。 提供坐位平衡訓練的設備：坐椅、治療臺和治療球等。 提供站立位及行走平衡訓練的設備：平行杠、平衡板、體重秤等。,2020/8/28,17,2020/8/

5、28,18,2020/8/28,19,提供視覺反饋改變的設備：面罩、眼鏡和鏡子等。 提供較大難度的平衡訓練設備：滑板、踩踏板、水療泳池等。 提供專門平衡訓練的設備：靜態(tài)、動態(tài)平衡訓練儀等 。,五、注意事項,2020/8/28,21,1）平衡訓練前，要求患者學會放松，減少緊張或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問題，應先設法緩解肌肉痙攣。,2020/8/28,22,2）加強安全措施。應選擇與患者平衡功能水平相當?shù)挠柧?，一般初始時應選擇相對較低水平的訓練，逐漸從簡單向復雜過渡。訓練環(huán)境中應去除障礙物和提供附加穩(wěn)定的措施（步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等）。加強患者安全教育，特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的

6、鞋。,2020/8/28,23,3）對于由于肌肉骨骼損害或神經(jīng)肌肉損害所致的平衡功能障礙，應注意加強損害水平的康復治療。如：肌肉骨骼損害應采用溫熱療法、超聲波、按摩、生物反饋、被動關節(jié)活動度訓練等方法改善關節(jié)活動度和肌肉柔韌性。神經(jīng)肌肉損害應采用漸進抗阻訓練、等速訓練、PNF技術等增強肌力；感覺刺激技術、按摩顫震器、PNF技術等改善肌張力。結合這些治療，才可能獲得真正的平衡功能效果。,2020/8/28,24,4）有認知損害的患者應對平衡訓練方法進行改良。方法有：將訓練目的改變?yōu)榛颊呖梢岳斫獾模徽{整訓練方法使之更符合患者現(xiàn)狀，且治療更具目的性；鼓勵患者完成連續(xù)的訓練；應用簡潔的、清晰的指導提示

7、；改善患者注意力，減少周圍環(huán)境的非相關刺激，盡量使患者注意力集中；加強訓練中的安全防護和監(jiān)督，尤其在訓練的早期；訓練難度的進展宜慢，并在進展過程中逐漸增強患者解決問題的能力。,2020/8/28,25,5）平衡訓練首先應保持頭和軀干的穩(wěn)定。 6）動態(tài)平衡訓練時，他人施加的外力不應過強，僅需誘發(fā)姿勢反射即可。 7）若訓練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時，應減少運動量或暫停訓練。,四、平衡訓練分類,2020/8/28,27,1、根據(jù)狀態(tài)進行的平衡訓練,靜態(tài)平衡訓練法： 即在任一體位采用加負載的方法刺激姿勢反射。 可先從比較穩(wěn)定的體位開始，然后轉至不穩(wěn)定體位。 大致順序為：前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪

8、位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨立站、單腿站）。,2020/8/28,28,動態(tài)平衡訓練法： 在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位下，逐步施加外力完成。 具體可通過搖晃平衡板、圓棍（上鋪塑料布）及大小不同的充氣球進行。,2020/8/28,29,2、根據(jù)體位進行的平衡訓練,坐位平衡 長坐位平衡 端坐位平衡 手膝位平衡 跪位平衡 站立平衡,2020/8/28,30,（1）坐位平衡訓練,I級平衡訓練： 指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立坐位姿勢的訓練，患者通過協(xié)調軀干肌肉以保持身體直立。 開始時需要有人在身旁保護，逐步過渡到無保護獨立坐位。,2020/8/28,3

9、1,II級平衡訓練： 指患者可以獨立完成身體重心轉移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持坐位平衡的訓練。 可以采用拾取身體周圍物品或坐位作業(yè)的方式進行。,2020/8/28,32,III級平衡訓練： 指可以抵抗外力保持身體平衡的訓練。 患者在胸前雙手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調正反應。,2020/8/28,33,不同坐位的平衡訓練,長腿坐位平衡訓練 端坐位平衡訓練,2020/8/28,34,長坐位平衡訓練靜態(tài)平衡,體位 患者取長坐位，在前方放一姿勢鏡，患者和治療師可隨時調整坐位姿勢。多用于脊髓損傷患者。 方法： 訓練中，治療師逐漸減少輔助力量，有

10、保護狀態(tài)過渡到非保護狀態(tài)，逐步使患者能獨立坐位平衡。 為增加訓練難度，可讓患者增加上肢抬起次數(shù)、延長上肢抬起時間、收攏雙腿。 目標：患者可獨立保持靜態(tài)長坐位平衡，即當患者在沒有任何依靠和幫助的情況下，而且雙側上肢抬起后能夠維持一定時間。,2020/8/28,35,具體步驟-訓練1,治療師用手支撐患者肩部，用下腹、大腿支撐背部，使患者記住正常坐位時的感覺。,2020/8/28,36,治療師僅用雙手支撐肩部，不時把手放開，將要倒時再扶住患者,2020/8/28,37,從前方握住患者雙手，時而松開，并指示患者獨立維持坐位,2020/8/28,38,患者能自己抓住大腿保持平衡，不時將手松開，如果要跌到

11、，則立即抓住大腿,2020/8/28,39,當患者不用任何借助，且手能自有上舉或伸展時，即能獨立維持靜態(tài)的坐位平衡。,2020/8/28,40,長坐位平衡-訓練2,雙手支撐在身體兩側 雙手從側方抬起,2020/8/28,41,雙手從前方抬起 雙手上舉過頭,2020/8/28,42,長坐位平衡訓練動態(tài)平衡,方法： 與患者進行拋球、傳球訓練，以增加維持長坐位平衡的難度。 從各個角度進行拋球 目標：患者能獨立準確地完成拋接球訓練,2020/8/28,43,長坐位平衡訓練墊上長坐位平衡,方法：患者坐于墊上，雙手放在支撐器上，頭及軀干盡量向前方傾斜，雙手相下用力支撐將臀部抬起，并保持此體位6秒鐘，然后再

12、放下。 此基礎動作的保持及穩(wěn)定性決定了能否進行床上移動和身體轉移。,2020/8/28,44,端坐位的平衡訓練,多用于偏癱患者，患者能否獨立保持坐位，是能否步行的判斷標準。 方法 靜態(tài)平衡訓練 動態(tài)平衡訓練,2020/8/28,45,端坐位的靜態(tài)平衡訓練,患者抓住床欄桿，治療師支撐其肩部，不時松手，將要倒時再給以支撐。,2020/8/28,46,患者抓住床欄桿盡力不要歪倒,2020/8/28,47,手扶被褥努力不要歪倒,2020/8/28,48,抓住自己的大腿保持平衡，不時將手松開，快要歪倒時再抓住大腿，在雙腳下墊臺階保持髖、膝、踝關節(jié)屈曲90，增加坐位的穩(wěn)定性,2020/8/28,49,坐位

13、平衡的維持,2020/8/28,50,端坐位的動態(tài)坐位平衡訓練,軀干前屈抬起臀部 伸展髖、膝關節(jié)站立,2020/8/28,51,身體從側方站起 軀干左右側屈運動,2020/8/28,52,軀干左右旋轉的運動 軀干正前方的屈曲,2020/8/28,53,軀干向前側方的屈曲,2020/8/28,54,（2）手膝位的平衡訓練,作為立位平衡訓練和平地短距離移動動作前的準備訓練 適用于運動失調癥、帕金森綜合癥等協(xié)調運動障礙的患者。 方法 手膝位在能控制靜止姿勢的情況下，進行身體前后及左右的移動動作 能較好地控制姿勢體位后，再指示患者將一側上肢或下肢抬起，增加訓練的難度。,2020/8/28,55,手膝位

14、維持訓練,2020/8/28,56,（3）跪位平衡訓練,跪位平衡比坐位平衡難度大，因為支撐面減少，重心提高 頭與軀干、軀干與骨盆的控制能力訓練 步驟：雙膝跪位靜態(tài)平衡訓練雙膝跪位動態(tài)平衡訓練（身體重心的前后移動動作）單膝跪位靜態(tài)平衡訓練單膝跪位動態(tài)平衡訓練。,2020/8/28,57,治療師幫助患者完成雙膝跪位的動作；,身體重心左右移動；,2020/8/28,58,身體重心前后移動；,令患者健足拍打地面,2020/8/28,59,治療師幫助患者從單膝跪位到立位。,2020/8/28,60,（4）站立位平衡訓練,坐位平衡、跪位平衡及耐力改善后，就開始立位平衡訓練 特點：支撐面積減少，重心提高 要

15、求：患者面對姿勢鏡 步驟：靜態(tài)平衡動態(tài)平衡（I III級） 方法： 偏癱患者：靜態(tài)平衡訓練動態(tài)平衡訓練 截癱患者：平行杠內(nèi)站立訓練平行杠外持拐站立平衡訓練 雙足站立單足站立，身體前后左右的重心轉移,2020/8/28,61,站立位平衡訓練,I級平衡訓練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立姿勢的訓練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時治療師可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關節(jié)。開始時兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。,2020/8/28,62,II級平衡訓練：指患者可以在站立姿勢下，獨立完成身體重心轉移、軀干屈曲、伸展、左右

16、傾斜及旋轉運動，并保持平衡的訓練。開始時由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉移和軀體活動，逐步過渡到由患者獨立完成動作。,2020/8/28,63,III級平衡訓練：指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓練?；颊呖梢圆捎闷胶獍逵柧?、站立作業(yè)訓練等。,2020/8/28,64,3、應用設備的平衡訓練,平衡板上平衡訓練 訓練球或滾筒上的訓練 平行杠內(nèi)的平衡訓練 平行杠外的平衡訓練 利用腋拐立位平衡訓練 平衡儀訓練 水中平衡訓練,2020/8/28,65,（1）平衡板上的訓練,患者雙足左右分開站立，治療師也站在平衡板上位于患者身后，并將雙手放在患者骨盆處給予支撐，然后，用雙足緩慢搖動平衡板，破壞

17、患者的站立平衡，誘發(fā)患者頭部、軀干的調整反應及身體重心的左右轉移。,2020/8/28,66,患者雙足前后分開站立，治療師立于患者身體一側，搖動平衡板，以誘發(fā)患者頭、軀干的調整反應及身體重心前后轉移。 注意：保護患者，最好在平行杠內(nèi)進行；初始搖動平衡板的幅度要小且速度慢，然后逐漸加大速度和幅度。,2020/8/28,67,（2）訓練球或滾筒上的訓練,俯臥位平衡訓練： 患者雙腿放松，軀干呈伸展位，隨著治療師輕輕向下擠壓球部，患者肢體肌張力也隨之緩解減輕，再繼續(xù)把球左右推動，可激發(fā)頭部控制及平衡反應。,2020/8/28,68,坐位雙腿負重訓練： 患者坐于球上，雙髖關節(jié)屈曲、外展位。 患者自己左右

18、搖動球，促使雙側髖部均勻負重，維持坐位平衡 治療師用雙側膝部擠壓球體兩側并使之振動，可促進患者正常感覺輸入和姿勢矯正 患者穩(wěn)定性加強后，治療師可指示患者向前晃動訓練球直到患者雙腳能平放在地上均勻負重。 意義：為患者學習移動和站起作準備,2020/8/28,69,坐位單腿負重訓練： 患者雙足平放在地上，提起一側下肢，并舉起對側上肢保持坐位的平衡，讓患者學習用另側肢體來單獨保持平衡，然后再換另側手臂和下肢重復此動作。,2020/8/28,70,雙腿交叉坐位訓練： 患者雙手交叉放在膝蓋上，維持平衡體位。 此訓練可加強肢體的對稱性和正常感覺的輸入并誘發(fā)平衡反應。,2020/8/28,71,訓練球上站起訓練 患者坐于球上，治療師將球踢向前拉動，直到患者的雙足平放在地板上，指示患者獨立起立并轉移到輪椅上。,2020/8/28,72,訓練球立位平衡訓練 患者立位，治療師位于患者身后，在骨盆部位給予輔助，指示患者雙手交替向下拍打訓練球。,2020/8/28,73,（3）平行杠內(nèi)的平衡訓練,適用于截癱、偏癱、截肢等患者進行立位平衡訓練。,2020/8/28,74,偏癱患者立位平衡訓練,患者健手握雙杠站立，然后試著將健手離開雙杠保持站立。 患者下肢分開站立，將身體向患側傾斜移動重心，使患肢負重。 下肢前后叉開站立，將重心前后移動，練習前后重心的轉移動作。,2020/8/28,