1、甲狀腺功能報告解讀,1,介紹：T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.5%，能透過細(xì)胞膜進(jìn)入組織細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機(jī)體代謝狀態(tài)一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。 正常參考值：410pmolL,一、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）,2,增高：見于甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進(jìn)。 降低：見于甲狀腺功能減退,一、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）,3,介紹：血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗的靈敏指標(biāo)，即使在生理或病理情況下引起血漿甲狀腺素結(jié)合蛋白結(jié)合力和濃度改變時，也能較準(zhǔn)確反映甲狀腺的功能。 正常參考值：1031pmolL,

2、二、游離甲狀腺素（FT4）,4,增高：甲狀腺中毒癥、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺制劑服用過量、甲狀腺受體不應(yīng)癥、慢性甲狀腺炎伴甲亢。 降低：甲狀腺功能減退(原發(fā)性)、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血癥。,二、游離甲狀腺素（FT4）,5,介紹：促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。 正常參考值：210mUL,三、促甲狀腺激素（TSH）,6,增高：原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激

3、素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。 降低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)，以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。,三、促甲狀腺激素（TSH）,7,介紹：甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關(guān)?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細(xì)胞損傷。檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類似。測定抗甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，主要對于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，有輔助診斷、療效考核價值。,四、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（

4、TPOAb）,8,臨床意義：橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG檢出率可達(dá)90%95%;甲狀腺功能亢進(jìn)患者檢出率40%90%不等，檢出率高的可能與部分病例屬于橋本甲亢有關(guān);原發(fā)性甲狀腺功能低下癥患者檢出率65%左右。,四、抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）,9,介紹：10%20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%90%來自于周圍組織T4的脫碘轉(zhuǎn)化成T3。T3為主要發(fā)揮生物活性的甲狀腺激素。血清中T3的絕大多數(shù)(99.5%)與血漿中特異蛋白結(jié)合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)(0.5%)。血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時存在差異，如T4型

5、甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時測定TT3和TT4值。 正常參考值：血清TT3值與年齡有關(guān)，出生后TT3水平高于正常成人，5歲后隨年齡增長逐漸下降，老年人TT3常低于正常人。成人：1.543.08nmol/L(100200ng/dl)。,五、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3),10,增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)最靈敏的指標(biāo)，甲亢時TT3可高出正常值4倍；同時TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。 降低：常見于甲狀腺功能減低(甲減)。,五、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3),11,介紹：TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測定可用

6、于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測。 正常參考值：4.512ug/dl,六、總甲狀腺激素(TT4),12,增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。 降低：甲減，全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動等。,六、總甲狀腺激素(TT4),13,介紹：促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，根據(jù)生理學(xué)作用不同也分為：甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺阻斷性抗體(TBAb)，是在毒性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產(chǎn)生的，可

7、以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，測定TRAb有利于對彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究?？勾偌谞钕偎厥荏w抗體測定多用ELISA法測定。 正常參考值：ELISA：10%,七、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）,14,TSAb陽性：可見于自身免疫性甲亢，新生兒一過性甲亢。 TBAb陽性：甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，特發(fā)性甲狀腺功能減退。,七、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）,15,各項檢查臨床意義,16,各項檢查臨床意義,17,常見甲狀腺功能異常激素變化情況,18,常見甲狀腺功能異常激素變化情況,19,常見甲狀腺功能異常激素變化情況,20,（1）診斷的有效性：TSH FT3 FT4 TT3 TT4ATSH

8、不僅可以診斷臨床甲亢，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢；B甲亢時甲狀腺合成 T3T4，因為 5-脫碘活性增高，使T4 轉(zhuǎn)化成T3 增多，T3 高于正常4 倍以上，而T4 高于正常2.5 倍； C檢測FT3、FT4 可排除TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）帶來的干擾，特別是TBG而引起TT3TT4造成的漏診。（2）亞臨床甲亢：除TSH及FT3 正常（FT4 正常），還可增加TRH興奮試驗，若反應(yīng)性低于正常則更有助于診斷（垂體抑制狀態(tài)）。（3）TT3、TT4 增高，F(xiàn)T3、FT4 正常不能確診為甲亢；（4）FT3（TT3）可由多種甲狀腺疾病引起，應(yīng)注意鑒別。,甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）,21,（1）診斷的有效性：TSH

9、FT4 TT4 FT3 TT3ATSH 不僅可診斷臨床甲減，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，實驗證明在甲減診斷中超敏TSH 陽性率高于普通TSH；B對甲減的診斷T4 比T3 敏感，F(xiàn)T4、FT3 可避免因TBG而引起的漏診，所以FT4 優(yōu)于TT4，F(xiàn)T3 優(yōu)于TT3。（2）亞臨床甲減：TSH、FT4 正常，但FT4 一般均為正常下限，與正常組有明顯差異（但TT4 與正常組差異不顯著），增加TRH （促甲狀腺激素釋放激素）興奮試驗，若反應(yīng)性高于正常則更有助于診斷。（3）TT3 FT3 或TT4FT4 減低，TSH 正常不能確診為甲減。,甲狀腺功能減退癥（甲減）,22,（1）Graves ?。◤浡远拘约谞钕?/p>

10、腫）臨床診斷 幾乎所有活動性Graves 病，血清TG 都升高；無癥狀的Graves 病TG 多正常。多個研究發(fā)現(xiàn)，用血清TG 濃度的變化，可預(yù)測抗甲狀腺藥物治療（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療）Graves 病的結(jié)果。一般來說，經(jīng)治療后，血清TG 正常者，說明病情已緩解；若血清TG 濃度無變化，則停藥后病情可能會惡化；或停藥后，若TG濃度升高，提示該病可能復(fù)發(fā)。,TG（甲狀腺球蛋白）,23,（2）甲狀腺癌 甲狀腺癌一般經(jīng)手術(shù)治療（如徹底根治性切除癌組織、全甲狀腺切除術(shù)及放射碘治療）后，血中TG 應(yīng)該很低或測不出。 如果TG 在隨訪中升高（尤其是術(shù)后本來很低，以后又見升高），說明又有甲狀腺組織形

11、成，提示甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。,TG（甲狀腺球蛋白）,24,（3）非毒性甲狀腺腫 如地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫，這類患者血清TG水平常增高，且增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關(guān)。,TG（甲狀腺球蛋白）,25,（4）多種甲狀腺炎 如亞急性、慢性、無痛性甲狀腺炎等。各種甲狀腺炎均以腺體破壞，TG 迅速釋放入血液循環(huán)為特征，其血清TG 濃度升高，但攝碘率下降。,TG（甲狀腺球蛋白）,26,（1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎） 這類患者血清TPOAb 陽性率高達(dá)97% ，同時TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性率高達(dá)80% ，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。,TGAb（甲狀

12、腺球蛋白抗體）,27,（2）作為TG（甲狀腺球蛋白）檢測的附屬檢測 TGAb 作為 TG 的特異性甲狀腺自身抗體，會在實驗過程中嚴(yán)重干擾TG 水平的檢測，并引起假陽性或假陰性結(jié)果。尤其對疑為毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎 、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等等。需TG 檢測的患者來說，尤為重要！,TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）,28,（1）診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 這類患者血清TPOAb 陽性率高達(dá)97% ，同時TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性率高達(dá)80% ，且高滴度持續(xù)時間較長，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。,TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）,29,(2)預(yù)測妊娠婦女發(fā)生PP

13、T（產(chǎn)后甲狀腺炎） 在妊娠的早期TPOAb 陽性的婦女40-60% 發(fā)生 PPT；TPOAb 陽性婦女發(fā)生 PPT 的危險性是TPOAb 陰性婦女的20倍；,TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）,30,(3)無痛性甲狀腺炎診斷與病情監(jiān)控 超過半數(shù)病人 TPOAb、TGAb 陽性，TPOAb 增高常更明顯；約40% 的患者進(jìn)入為期2-9 個月的甲減期，其嚴(yán)重程度與TPOAb滴度直接相關(guān)。,TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）,31,(4)婦女生育相關(guān)危險評估 對于妊娠前TPOAb 陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須在糾正甲狀腺功能至正常后才能懷孕；對于TPOAb 陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊

14、娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4 血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4（左旋甲狀腺素）治療，否則會導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。,TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）,32,參考范圍：15-65 ng/L 臨床意義： 1升高 見于： 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、假性特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能低下； 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、慢性腎功能衰竭、單純甲狀腺腫； 甲狀腺功能亢進(jìn)、老年人、糖尿病性骨質(zhì)疏松、異位PTH分泌綜合征； 藥物或化學(xué)因素，如磷酸鹽、降鈣素、氯中毒等。,甲狀旁腺激素(PTH),33,2降低 見于：特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥、低鎂血癥性甲狀旁腺功能減退癥，由于PTH分泌減少引起低鈣血癥；非甲狀腺功能亢進(jìn)性高鈣血癥如惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病、維生素D中毒、甲狀功能亢進(jìn)癥及其他，由于高鈣血癥抑制PTH分泌。 影響因素： (1)檢測PTH應(yīng)同時測定血鈣濃度。 (2)不同病人PTH水平存在異質(zhì)性。,甲狀旁腺激素(PTH),34,參考范