1、體格檢查 1.一般檢查2.頭頸部檢查3.胸部檢查4.腹部 5.四肢、脊柱、肛門6.神經(jīng) 抽2題，共計20分。第一節(jié) 一般檢查一、全身情況 1.生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓；2.發(fā)育：身高、體重、頭圍二、皮膚三、淺表淋巴結(jié)1號：測體溫（腋測法） 1.患者安靜休息30分鐘，取消毒后體溫計，觀察并確認(rèn)體溫計水銀柱是否屬于低溫位置，如高于35度，則甩到35度以下。2.考生先用手觸摸被檢者腋窩（查影響體溫因素：汗液及有無冷熱物體），將體溫計置于被檢者腋窩深處夾緊。3.考生口述測量時間（10分鐘后讀數(shù)）2號.測血壓（間接測量法）(1)檢查血壓計； 先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確； 肘部置

2、于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜； 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖中央位于肱動脈表面，松緊適宜（1指）。(4)聽診器胸件放置部位正確； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下），輕壓。肱動脈坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。(5)測量過程流暢；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩慢放氣（下降 速度2-3mm/s）.雙眼觀察汞柱，第一聲響為收縮壓，聲音消失為舒張壓。(6)讀數(shù)正確； 考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）3號

3、：皮膚檢查1、顏色：顏色與種族有關(guān)，也與毛細(xì)血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有關(guān)。檢查顏色注意有無蒼白、發(fā)紅、發(fā) 紺、黃染和色素沉著等。 2、濕度與出汗（1）出汗過多，見于甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、結(jié)核病。（2）無汗：見于維生素A缺乏癥、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥、脫水等。3.彈性：皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液量有關(guān)。檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整；彈性減退時恢復(fù)減慢，見于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。4.皮疹常見皮疹類型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。5.出血點(diǎn)和紫癜是皮膚或黏膜下出血的常見體征。直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn)；35mm

4、稱為紫癜；大于5mm稱為瘀斑；片狀出血伴皮膚隆 起稱為血腫。6.蜘蛛痣是皮膚小動脈束端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域。檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失。去除壓力后義復(fù)出現(xiàn)。常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。7.毛發(fā)正常人體毛分布差異很大。與種族、年齡、性別有關(guān)。8、水腫是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過多所致。分為凹性水腫和非可凹性水腫。根據(jù)水腫嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度（1）輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。用拇指指腹輕壓脛骨前皮膚，出現(xiàn)凹陷。（2）中度：全身疏松組織均可見水腫。（3）重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出。并有漿膜腔

5、積液。9.其他還需注意檢查妊娠紋、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)等。（3）鎖骨上窩淋巴結(jié)（同前）（4）腋窩淋巴結(jié)檢查告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者（或站在被檢者右側(cè)）。 檢查右側(cè)時，檢查者應(yīng)右手握被檢查者右手手腕，將其前臂稍外展。檢查者手法正確：檢查腋窩5組淋巴結(jié)：1）腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。2）中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。3）胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。4）肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。5）外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁?；蚩谑鰴z查腋窩內(nèi)、外、前、后壁。應(yīng)雙側(cè)淋巴結(jié)都要檢查。口述淋巴結(jié)大小、硬度、粘連、竇道情況。（5）滑車上：肱二頭及肱三頭肌間觸

6、診。（6）腹股溝淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，下肢伸直。檢查者站在被檢查者右側(cè)。 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)（上群），再觸腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)（下群）。左、右腹股溝對比檢查。上群（與腹股溝韌帶平行）下群（大隱靜脈處）第二節(jié)頭頸部檢查5號題、眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、角膜檢查（須口述檢查內(nèi)容）（1）檢查內(nèi)容敘述正確：眼瞼有無水腫，上瞼有無下垂，有無閉合障礙，有無倒睫；鞏膜有無黃染；瞼結(jié)膜有無蒼白或充血，球結(jié)膜有無充血或水腫；角膜透明度，有無云翳、白斑、潰瘍、軟化等。（2）檢查方法正確：告知被檢者閉眼

7、、睜眼，以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣告知被檢者向下 看，趁機(jī)將眼瞼輕輕向前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)。另囑被檢者向上看，以 拇指輕壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜和結(jié)膜，同樣方法檢查另一側(cè)。6號題：眼（眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（1）眼球運(yùn)動檢查方法正確；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確；直接對光反射是將光源直接快速照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化

8、。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。(3)眼球震顫檢查方法正確。 告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射。 輻輳反射：告之被檢查者注視檢查者示指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。調(diào)節(jié)反射：告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，快速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者

9、兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。7號題：口唇、咽部、扁桃體檢查 1、口唇：觀察口唇有無蒼白、發(fā)紺、水腫、皰疹；2、扁桃體檢查（須口述檢查內(nèi)容）（一）檢查方法正確：告知被檢者取坐位，頭略后仰，囑其口張大并發(fā)長“啊”音，此時考生用壓舌板在被檢者舌前2/3與后1/3交界處迅速下壓，在光照的配合下觀察扁桃體。（二）檢查內(nèi)容正確：觀察扁桃體有無紅腫，判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物顏色、性狀等，有無苔及片狀假膜。9號題、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報告檢查結(jié)果，前面和后面觸診可任選其一）（一）視診（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小、是否對稱（二）觸診方法正確，動作規(guī)范1.甲狀腺側(cè)葉觸診 后面觸診：告知被檢者取坐位，

10、考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 前面觸診：告知被檢者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。2.甲狀腺峽部觸診：考生面對被檢者，用拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸及氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，囑被檢者吞咽動作.（三）聽診方法正確，動作規(guī)范：考生

11、用聽診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。（四）檢查結(jié)果正確：報告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無結(jié)節(jié)、震顫，聽診有無雜音。第三節(jié) 胸部10號題：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表表標(biāo)志） (1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩； 胸骨角、鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、肋間隙、肋脊角、劍突。(2)胸廓視診 能口述提到正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)。(3)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容。 考生能口述： 呼吸頻率：呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度、變化；兩側(cè)呼吸

12、是否對稱； 呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。11號題：胸部觸診 (1)胸部（廓）擴(kuò)張度； 前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）(2)語音震顫觸診；檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同

13、、增強(qiáng)或減弱。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。手掌平放于胸廓的下前側(cè)部（或腋中線5,6肋間），囑被檢者深慢呼吸?？忌芸谑觯寒?dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及粗糙摩擦音為陽性。12號.胸部扣診 (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（與肋骨平行），右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指 第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。同一部位扣2-3下。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手

14、交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化，叩診肩胛間區(qū)，扳指要與脊柱平行。（肋間隙-胸壁-背部）(2)叩肺下界及肺下界移動度叩肺下界：患者在平靜呼吸時，扳指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈幔▽?shí)）音時，為肺下界。分別檢查鎖骨中線、左右腋中線、左右肩胛線的肺下界位置。正常肺下界：左右鎖骨中線6肋間、左右腋中線8肋間、左右肩胛線10肋間。肺下界移動度 檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。 然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)； 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直

15、至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)， 由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度?；颊咂翚獠灰颂L。 正常肺下界移動度為6-8cm。12號題、胸部聽診(1)聽診方法、順序正確；手持聽診器胸件手勢正確。聽診的順序由肺尖開始，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位； 能講出肺泡呼吸音（大部分）、支氣管呼吸音（喉部、鎖骨上窩、背部T1，T2水平）、支氣管肺泡呼吸音，（胸骨兩側(cè)1,2肋間及肩胛間區(qū)）能指出相應(yīng)聽診部位；(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音：濕羅音、干羅音

16、、哮鳴音、管狀呼吸音。13號題：乳房檢查乳房觸診：使用女性胸部模具，須口述檢查內(nèi)容，報告檢查結(jié)果；1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)。2、檢查方法正確，動作規(guī)范：考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診，雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時由外上象限（1）開始，沿順時針方向由淺入深觸診，直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房也從外上象限開始，沿逆時針方向進(jìn)行觸診。3、檢查結(jié)果正確：報告檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房有無觸壓痛，有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳頭有無觸痛，有無硬結(jié)、彈性消失。 乳房視診：1、考生站

17、位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)。2、口述檢查結(jié)果：雙乳是否對稱；有無發(fā)紅、潰瘍、橘皮樣改變；乳頭大小位置對稱性；乳頭有無回縮和分泌物。14號題：心臟視診(1)心臟視診方法正確； 被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。 檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容； 觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。 觀察心尖搏動范圍 觀察心前區(qū)有無異常搏動。(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍 能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（第5肋腋中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，范圍2-2.5cm）。 能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬?。(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位； 胸骨左緣第34肋間搏動：右心增大、法四、二狹、肺動脈瓣狹窄。 劍突下搏動：右心增大、腹主動脈瘤。 胸骨右緣第2肋異常搏動：主動脈瘤。15號題：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）(1)被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。(2)在心尖搏動區(qū)觸診（