1、病例討論,鐘祥市婦幼保健院 兒科 張繼承,發(fā)熱的診治,病例介紹,患者 孫某某 9月 男性， 主訴：發(fā)熱1天 患者于今凌晨在家中無明顯誘因下出現發(fā)熱，有畏寒無驚厥，無鼻塞噴嚏及清涕，不咳嗽，無惡心嘔吐，大便黃稀3次，量中無紅白粘液，在家未予任何處理，來我院就診，以“發(fā)熱待查：急性上呼吸道感染？”收住我科。,2,既往史和個人史,既往體質尚可，有食用雞蛋后“過敏性皮疹”病史。 無家族遺傳及傳染病病史。,3,入院體格檢查,PE:T 38.6 P132次/分 R 30次/分 Wt 10kg神志清，精神差，全身皮膚粘膜無皮疹及黃染，淺表淋巴結未及異常腫大，前囟稍隆起緊張，雙瞳孔對稱大小，唇周稍有發(fā)紺，咽稍

2、紅，無皰疹，頸軟，心律齊，有力，無雜音，兩肺呼吸音清，未及羅音，腹平軟，肝脾肋下未及，未及包塊，腸鳴音4次/分，雙下肢無浮腫，四肢皮膚冰涼，活動可，腦膜刺激征陰性。,4,輔助檢查,2018-03-13本院血常規(guī)、CRP提示：白細胞計數(WBC)2.9x109/L，血紅蛋白(HGB)100.0g/l，紅細胞計數(RBC)4.22x1012/L，血小板計數(PLT)305x109/L，C-反應蛋白5.8mg/L； 2018-03-13 甲流抗原：陰性。,5,入院診斷,發(fā)熱原因待查： 1.急性上呼吸道感染 2.急性傳染期早期？ 3.流行性感冒？,6,診治經過,3月13日 予抗病毒治療：炎琥寧注射液

3、80mg靜滴1次/日；磷酸奧司他韋顆粒 30mg 口服 2次/日； 補充水電解質平衡； 對癥治療：物理降溫，布洛芬混懸液或雙氯芬酸鈉栓等對癥治療。,7,疑問？,診斷？ 下一步檢查？ 治療？,8,入院檢查,2018-03-13查大便常規(guī)：顏色黃色，隱血陰性； 2018-03-13查尿液分析：尿膽原(URO)陰性mol/L，隱血(UBLD)陰性 cells/ul，蛋白質(PRO)陰性g/l； 2018-03-14查生化：總蛋白(TP)56.1g/L，谷丙轉氨酶(ALT)8U/L，谷草轉氨酶(AST)14U/L；,9,流行性感冒,流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強

4、、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現象非常嚴重。,10,流行性感冒,該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴重并發(fā)癥而導致死亡。,11,流行性感冒,兒童流感在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、

5、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。,12,流行性感冒,兒童流感在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。,13,出院診斷,流行性感冒,14,轉歸,2018-03-16 患兒無發(fā)熱，時有咳嗽，精神食欲好轉， 2018-03-18 患兒沒有臨床癥狀，予辦理出院。,15,治療方案,治療原則： 早期應用抗病毒治療。要堅持預防隔離與藥物治療并重、対因治療與對癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，加強支持治療，預防和治療并發(fā)癥，以及合理應用對癥治療藥物等。,16,治療方案,抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病36小時或48小時內盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數研究證明早期治療療效更為肯定。