1、抗生素的合理應(yīng)用,抗生素,抗生素使用的9個(gè)誤區(qū),誤區(qū)1：抗生素=消炎藥 抗生素殺滅引起炎癥的微生物。 消炎藥是針對(duì)炎癥的（如阿司匹林等）。 抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無效。 人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，會(huì)引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。,抗生素使用的9個(gè)誤區(qū),誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染 抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。 抗生素是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預(yù)防感染的作用，相反，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥。,抗生素使用的9個(gè)誤區(qū),誤區(qū)3：廣譜抗生

2、素優(yōu)于窄譜抗生素 抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。 在沒有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。,抗生素使用的9個(gè)誤區(qū),誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好 每種抗生素都有自身的特性，抗菌譜不完全相同，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。,抗生素使用的9個(gè)誤區(qū),誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染 一般不提倡聯(lián)合使用抗生素。容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌耐藥。 一般來說，為避免耐藥和毒

3、副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應(yīng)使用兩種。,抗生素使用的9個(gè)誤區(qū),誤區(qū)6：感冒就用抗生素 病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用。其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒。 嚴(yán)格意義上講，對(duì)病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素。感冒以后應(yīng)用抗生素實(shí)際上是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。,抗生素使用的9個(gè)誤區(qū),誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素 抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。 咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效。 此外，細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地

4、就使用頭孢菌素等抗生素。,抗生素使用的9個(gè)誤區(qū),誤區(qū)8：頻繁更換抗生素 抗生素的療效有一個(gè)周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。 頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。 頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。,抗生素使用的9個(gè)誤區(qū),誤區(qū)9：一旦有效就停藥 抗生素的使用有一個(gè)周期。用藥時(shí)間不足的話，有可能根本見不到效果；如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。,臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則,（1）病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素。

5、除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外，否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，應(yīng)使用抗病毒藥物治療。,臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則,（2）嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥。 選藥應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。但受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用，可靠性較差。 一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。,臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則,（2）嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥。 新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素

6、。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對(duì)腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會(huì)引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染。,臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則,（3）抗菌藥劑量。劑量要適當(dāng)，療程應(yīng)足夠。 劑量過小，不但無治療作用，反易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)帶來嚴(yán)重的毒副作用。療程過短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。,臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則,（4）皮膚粘膜等局部感染：應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥，因其易發(fā)生過敏反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生。 如確實(shí)需要者，可選用專供皮膚黏膜局部應(yīng)用的抗菌藥，如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。

7、易引起過敏反應(yīng)的青霉素類應(yīng)禁用，頭孢菌素類也應(yīng)避免使用。,臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則,（5）預(yù)防應(yīng)用：對(duì)此均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證?？咕幬锏念A(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)情況： 風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防：患風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病或咽峽炎反復(fù)發(fā)作者給予青霉素G或芐星青霉素，可預(yù)防復(fù)發(fā)。過敏者改用紅霉素亦有效。 流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防：對(duì)密切接觸者以磺胺嘧啶（SD）或利福平（耐SD菌株）預(yù)防有效。 泌尿道感染的預(yù)防：間歇性應(yīng)用SMZ-TMP、氟喹諾酮類、阿莫西林、多西環(huán)素有效。,臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則,（6）聯(lián)合應(yīng)用：要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 .病原菌尚未查明

8、的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 .單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 .單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 .需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,1. 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。 2. 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,3. 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用

9、藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 4. 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,分類,抗生素,內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類 萬古霉素類,氨基糖苷類 多粘菌素類,四環(huán)素類 氯霉素,人工合成抗菌藥,喹諾酮類,磺胺類,青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類（頭孢西丁） 碳青霉烯類 單環(huán)菌素類（氨曲南） 氧頭孢烯類（拉氧頭孢）,青霉素類,天然青霉素,青霉素,半合成青霉素類,口服耐酸不耐酶青霉素,青霉素類,耐青霉素酶青霉素,青霉素

10、V、非奈西林,甲氧西林、萘夫西林 苯唑西林等,廣譜青霉素,氨芐西林、羧芐西林 酰脲類青霉素（美洛西林、哌拉西林）、磺芐青霉素,抗革蘭陰性桿菌青霉素,美西林、替莫西林,青霉素類,青霉素 抗菌譜： 1）革蘭陽性球菌：溶血性鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶的金葡菌、敏感的肺炎鏈球菌、厭氧的陽性球菌 2）革蘭陽性桿菌：白喉、炭疽、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、放線菌屬、真桿菌屬 3）革蘭陰性球菌：腦膜炎奈瑟菌 4）螺旋體,青霉素類,青霉素 急診臨床應(yīng)用： 1）鏈球菌感染：咽炎、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、敗血癥、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎 2）腦膜炎雙球菌腦膜炎 3）革蘭陽性桿菌：破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌,青霉素類,羧基青霉素（

11、羧芐西林、替卡西林）對(duì)銅綠假單胞菌和變形桿菌有一定作用。 酰脲類青霉素（美洛西林、哌拉西林）對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大的抗菌作用。,頭孢菌素類,頭孢菌素類,一代,頭孢噻啶（先鋒號(hào)）、頭孢唑啉（先鋒號(hào)） 頭孢匹林（先鋒號(hào)）、頭孢替唑（特子社復(fù)） 頭孢拉啶（先鋒號(hào)、泛捷復(fù)）、頭孢噻吩 口服：頭孢拉啶、頭孢氨芐（新達(dá)寶）,二代,頭孢呋辛（明可欣）、頭孢孟多、頭孢替安、 頭孢尼西（凱能）、頭孢西丁、頭孢美唑 口服：頭孢呋辛酯、頭孢克羅（希克勞）,三代,頭孢噻肟（凱福?。㈩^孢他定（復(fù)達(dá)新） 頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢哌酮（先鋒必） 頭孢地秦（康麗能）、頭孢匹胺、頭孢唑肟 口服：頭孢克肟（世福素）、頭孢妥侖酯、

12、 頭孢他美酯,四代,頭孢吡肟（馬斯平）、頭孢皮羅,頭孢菌素類,G+ G- 一代頭孢菌素 + + 二代頭孢菌素 + + 三代頭孢菌素 + + 四代頭孢菌素 + + 對(duì)革蘭陽性菌：一代二代三代 對(duì)革蘭陰性桿菌：三代二代 一代,頭孢菌素類,第一代頭孢菌素特點(diǎn)： 1）對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定 2）對(duì)銅綠假單胞菌、耐藥腸桿菌和厭氧菌無效 3）某些品種對(duì)腎臟有一定毒性（大劑量頭孢噻啶、頭孢唑啉） 注射用第一代頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素合用時(shí)可能增加腎毒性 頭孢噻吩抗金葡菌作用最強(qiáng)。頭孢唑啉臨床應(yīng)用最廣泛。 頭孢唑啉：敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道、皮膚軟組織、 外科術(shù)后、創(chuàng)傷感染等 頭孢拉啶

13、：上呼吸道感染、皮膚軟組織感染、氣管支氣管急性炎癥、社區(qū)獲得性肺炎,頭孢菌素類,第二代頭孢菌素特點(diǎn)： 1）對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 2）對(duì)厭氧菌有一定作用 3）對(duì)銅綠假單胞菌無效 4）腎毒性比第一代頭孢菌素低 可作為一般革蘭性陰性菌感染的首選用藥。對(duì)革蘭陽性球菌和流感桿菌也有較強(qiáng)作用。 適用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。,頭孢菌素類,第三代頭孢菌素特點(diǎn)： 1）對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 2）對(duì)銅綠假單胞菌和厭氧菌有不同程度的抗菌作用 3）對(duì)腎臟基本無毒性 4）組織穿透力強(qiáng)，各組織、體液、體腔中達(dá)到有效濃度 臨床應(yīng)

14、用：重癥耐藥革蘭陰性桿菌感染，特別是威脅生命的革蘭陰性桿菌感染。對(duì)革蘭陰性桿菌為主要致病菌，兼有厭氧菌和革蘭陽性菌的混合感染且病情為重者。適用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、胃腸道、膽道、腹腔、胸腔、盆腔、骨關(guān)節(jié)、皮膚軟組織等部位的重癥感染。 一般性感染不應(yīng)首選。,頭孢菌素類,第四代頭孢菌素特點(diǎn)： 1）對(duì)腸桿菌屬的作用超過頭孢他啶等三代頭孢菌素 2）對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相似或稍差 當(dāng)對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性桿菌引起的重癥感染時(shí)，可作為第三代頭孢菌素的替代治療。,頭孢菌素類,抗銅綠假單胞菌：一代和二代無作用。三代有不同程度作用，頭孢他定頭孢哌酮、頭孢匹胺 其它三代頭孢及拉氧頭孢 頭

15、孢地嗪：有免疫調(diào)節(jié)作用。有抗菌和提高免疫功能的雙重作用 所有頭孢菌素類對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差 可引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)忌酒 本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血,其他內(nèi)酰胺類,頭霉素類：頭孢西丁 氧頭孢烯類：拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢 單環(huán)類：氨曲南（雅河潤(rùn)）、卡蘆莫南 碳青霉烯類：亞胺培南（泰能）、美羅培南（美平）、帕尼培南 氧青霉烷類： 內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸 克拉維酸/替卡西林（特美

16、汀） 青霉烷類： 內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦 舒巴坦/氨芐西林；舒巴坦/頭孢哌酮（舒普深） 他唑巴坦 他唑巴坦/哌拉西林（特智星）,頭霉素類,頭霉素類的抗菌特點(diǎn)： （頭孢西丁） 1）抗菌譜和抗菌活性與第二代頭孢菌素相同 2）抗厭氧菌作用強(qiáng)。此作用與氧頭孢烯類的拉氧頭孢（噻嗎靈）相似，比所有第三代頭孢菌素強(qiáng)。 用于盆腔、腹腔、婦科的需要和厭氧菌的混合感染,碳青霉烯類,1）迄今已知抗菌譜最廣、抗菌作用最強(qiáng)的一類抗生素 2）對(duì)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定（包括耐第三代頭孢菌素的超廣譜酶和類頭孢菌素酶。 3）對(duì)軍團(tuán)菌、沙眼衣原體和肺炎支原體無效。對(duì)其他大多數(shù)革蘭陽性和陰性菌都有效。 臨床應(yīng)用：除產(chǎn)生金屬酶的菌種外，可用

17、于所有需氧和厭氧的革蘭陽性和陰性細(xì)菌引起的重癥感染。,碳青霉烯類,亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 美羅培南、帕尼培南-倍他米隆可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。 腎功能不全者及老年患者，應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。,單環(huán)類,單環(huán)類的抗菌特點(diǎn)： 1）抗需氧革蘭陰性桿菌窄譜抗生素。對(duì)銅綠假單胞菌和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性與頭孢他啶相似。 2）革蘭陽性球菌和厭氧菌耐藥,氧頭孢烯類,氧頭孢烯類抗菌特點(diǎn)：（拉氧頭孢） 1）對(duì)革蘭陽性球菌和陰性桿菌的作用同頭孢他啶 2）對(duì)綠膿桿菌的作用不及頭孢他啶 3）對(duì)厭氧菌

18、尤其是脆弱類桿菌的作用明顯強(qiáng)于第一、二、三代頭孢菌素 4）對(duì)內(nèi)酰胺酶無誘導(dǎo)作用,大環(huán)內(nèi)酯類,大環(huán)內(nèi)酯類：一代紅霉素、二代阿奇霉素、克拉霉素（甲紅霉素） 1）需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌、厭氧球菌等感染的首選用藥 2）對(duì)非典型病原體包括軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、空腸彎曲菌等作用良好。紅霉素是少數(shù)可擴(kuò)散進(jìn)入前列腺的藥物之一。 3）對(duì)產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林的金葡菌有一定活性,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素在臨床是治療軍團(tuán)菌病、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、支原體肺炎首選用藥，在妊娠期作為一線藥治療泌尿生殖系統(tǒng)衣原體感染。 克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。 阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉

19、霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染。 通常為抑菌劑，高濃度為殺菌劑,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁（H1受體阻滯劑，治療過敏性鼻炎）合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。 肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物（紅霉素硬酯酸鹽、紅霉素酯琥珀酸鹽、依托紅霉素、紅霉素乳糖酸鹽）。 妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。,萬古霉素類,萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧屬糖肽類抗生素 1）僅對(duì)G+菌，特別是G+球菌有有強(qiáng)大殺菌作用，包括MRSA 2）去甲萬古

20、霉素和替考拉寧對(duì)大多數(shù)金葡菌作用強(qiáng)于萬古霉素，對(duì)表皮葡萄球菌作用與萬古霉素相似。 3）去甲萬古霉素是抗脆弱擬桿菌作用最強(qiáng)的抗厭氧菌抗生素，對(duì)腸球菌的殺菌作用也強(qiáng)于替考拉寧，萬古霉素一般對(duì)腸球菌無殺菌作用 4）對(duì)所有G-桿菌和分支桿菌耐藥。,萬古霉素類,適應(yīng)證 1）耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。 2）粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。 3）去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。

21、4）具一定腎、耳毒性 ，療程一般不超過14天。,氨基糖苷類,分類,氨基糖苷類,天然氨基糖苷類,半合成氨基糖苷類,來自鏈霉菌,來自小單孢菌,鏈霉素、卡那霉素 妥布霉素、新霉素 大觀霉素,慶大霉素、西索米星 小諾霉素、阿司米星,阿米卡星、奈替米星,氨基糖苷類,特點(diǎn)： 1）抗革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)于青霉素類和頭孢菌素類 2）無抗厭氧菌活性 3）消化道不吸收 4）損傷腎功能和第八對(duì)腦神經(jīng),氨基糖苷類,（1）對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。 （2）對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞

22、菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。 （3）所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。,喹諾酮類,臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。對(duì)革蘭陰性菌的綜合療效已超過青霉素族，達(dá)到一、二代頭孢療效。以環(huán)丙沙星抗菌活性最強(qiáng)。 近年來研制的新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。,喹諾酮類,適應(yīng)癥： 1）泌尿生殖系統(tǒng)感染：

23、用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細(xì)菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。 諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染。 但應(yīng)注意，目前國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達(dá)半數(shù)以上。,喹諾酮類,2）呼吸道感染： 環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。 左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。,喹諾酮類,3）腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌

24、藥物合用。 4）部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。,喹諾酮類,注意事項(xiàng)： 1）18歲以下未成年患者避免使用本類藥物 2）制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。 3）妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物 4）不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者 5）腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥,抗銅綠假單胞菌藥物總結(jié),羧基青霉素（羧芐西林、替卡西林）有一定作用。 酰脲類青霉素（美洛西林、哌拉西林）有強(qiáng)大的抗菌作用。 第三代頭孢菌素有不同程度作用，頭孢他定頭孢哌酮、頭孢匹胺 其它三代頭孢及拉氧頭

25、孢 碳青霉烯類敏感 單環(huán)類（氨曲南）對(duì)銅綠假單胞菌作用與頭孢他啶相似 氧頭孢烯類對(duì)綠膿桿菌的作用不及頭孢他啶 氨基糖苷類（如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星 ）對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大抗菌活性,抗厭氧菌藥物總結(jié),第二代頭孢菌素對(duì)厭氧菌有一定作用 第三代頭孢菌素對(duì)厭氧菌有不同程度的抗菌作用 頭霉素類抗厭氧菌作用強(qiáng)。此作用與氧頭孢烯類的拉氧頭孢（噻嗎靈）相似，比所有第三代頭孢菌素強(qiáng)。 氧頭孢烯類的拉氧頭孢抗厭氧菌作用強(qiáng)。厭氧菌尤其是脆弱類桿菌的作用明顯強(qiáng)于第一、二、三代頭孢菌素。 碳青霉烯類對(duì)厭氧菌包括脆弱類桿菌敏感。 大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)厭氧球菌有強(qiáng)大抗菌活性 甲硝唑與替

26、硝唑?qū)捬跚蚓袕?qiáng)大抗菌活性,總結(jié),耐甲氧西林金葡菌： 對(duì)耐甲氧西林的金葡菌有一定抗菌活性 萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧 利奈唑胺,總結(jié),對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 第二代頭孢菌素對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 第三代頭孢菌素對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 單環(huán)類對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性與頭孢他啶相似 碳青霉烯類對(duì)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 氧頭孢烯類對(duì)內(nèi)酰胺酶無誘導(dǎo)作用 大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌有一定抗菌活性,病原治療總結(jié),1）流感嗜血桿菌 宜選氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉維酸 可選第一、二代頭孢菌素，氟喹諾酮類 2）肺炎鏈球菌 青霉素敏感-宜選青霉素，可選阿莫西

27、林，氨芐西林 青霉素中介及耐藥宜選第三代頭孢菌素，可選氟喹諾酮類 3）卡他莫拉菌 宜選第一、二代口服頭孢菌素，可選氟喹諾酮類，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦,病原治療總結(jié),4）肺炎克雷伯菌等 宜選第二代或第三代頭孢菌素，可選氟喹諾酮類，第四代頭孢菌素 5）肺炎支原體肺炎衣原體 宜選大環(huán)內(nèi)酯類，可選多西環(huán)素，氟喹諾酮類 6）厭氧菌 宜選阿莫西林/克拉維酸，可選氨芐西林舒巴坦克林霉素，甲硝唑 7）銅綠假單胞菌 宜選氟喹諾酮類，可選哌拉西林氨基糖苷類，抗銅綠假單胞菌頭孢菌素氨基糖苷類,病原治療總結(jié),8）金葡菌 甲氧西林敏感，宜選苯唑西林、氯唑西林，可選第一代或第二代頭孢菌素，林可霉素，克林菌素

28、 甲氧西林耐藥，宜選萬古霉素或去甲萬古霉素，可選磷霉素，利福平，復(fù)方磺胺甲噁唑與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合，不宜單用 9）腸桿菌科細(xì)菌 宜選第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類，可選氟喹諾酮類，內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方，碳青霉烯類,病原治療總結(jié),10）不動(dòng)桿菌屬 宜選氨芐西林舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，可選碳青霉烯類，氟喹諾酮類，重癥患者可聯(lián)合氨基糖苷類 11）真菌 宜選氟康唑，兩性霉素B，可選氟胞嘧啶（聯(lián)合用藥） 12）溶血性鏈球菌 宜選青霉素G或青霉素V，可選氨芐（阿莫）西林，第一代頭孢菌素，克林霉素,急性細(xì)菌性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、

29、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。 但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。,急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎,患者扁桃體有滲出物、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴周圍血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高有助于細(xì)菌性感染的臨床診斷。 治療： 1）青霉素為首選，可選用青霉素G，也可口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。 2）青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。 3）其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天。,急性氣管-支氣管炎,1）本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性。 2）以對(duì)

30、癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。 3）極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。,慢性支氣管炎急性發(fā)作,慢性支氣管炎急性發(fā)作可由環(huán)境污染、存在變應(yīng)原或吸煙等許多因素引起。 治療： 1）伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細(xì)菌感染的患者，可應(yīng)用抗菌藥物。 2）應(yīng)選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物。 3）對(duì)療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。 4）輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑。,支氣管擴(kuò)張合并感染,支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染時(shí)，常見病原菌為流感嗜血

31、桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等； 在病程長(zhǎng)、重癥、合并有全身基礎(chǔ)疾病的支氣管擴(kuò)張癥患者中，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌較多見。,社區(qū)獲得性肺炎,盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，需要時(shí)加用對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌屬等細(xì)胞內(nèi)病原體有效的藥物；有肺部基礎(chǔ)疾病患者的病原菌亦可為需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌等。 住院治療患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)送血培養(yǎng)。 輕癥患者可口服用藥；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時(shí)改用口服藥。,社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療,1）不需住院，無基礎(chǔ)疾病，青年 肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團(tuán)菌，流感嗜血桿菌。宜選青霉素；氨芐（阿莫）西林大環(huán)內(nèi)酯類?？蛇x第一代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類 2）不需住院，有基礎(chǔ)疾病，老年 肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團(tuán)菌，流感嗜血桿菌，革蘭陰性桿菌，金葡菌。宜選第一代或第二代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類，可選氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類,社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療,3）需住院 肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團(tuán)菌，流感嗜血桿菌，革蘭陰性桿菌，金葡菌。宜選第二代或第三代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類，氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸大環(huán)內(nèi)酯類，可選氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類 4）重癥患者 肺炎鏈球菌，肺炎支原體