1、,中醫(yī)-望聞問(wèn)切 最早應(yīng)源于難經(jīng)第六十一難 曰：經(jīng)言，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？ 然：望而知之者，望見(jiàn)其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問(wèn)而知之者，問(wèn)其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何臟腑也。經(jīng)言，以外知之曰圣，以內(nèi)知之曰神，此之謂也 最早使用四字聯(lián)稱，則應(yīng)處于古今醫(yī)統(tǒng)：“望聞問(wèn)切四字，誠(chéng)為醫(yī)之綱領(lǐng)。”,1,聞 聽(tīng)氣息,俄語(yǔ)系 一班 葉敏 120130116,問(wèn) 詢問(wèn)癥狀,切 摸脈象,望 觀氣色,2,扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出了中醫(yī)四大診法-望聞問(wèn)切，奠定了中醫(yī)學(xué)的切脈診斷方法，

2、開(kāi)啟了中醫(yī)學(xué)的先河。相傳有名的中醫(yī)典籍難經(jīng)為扁鵲所著。 扁鵲將中醫(yī)診斷方法 概括為： 望以目察、聞以耳占、問(wèn)以言審、切以指參的望聞問(wèn)切- 四診法， 并認(rèn)為“明斯診道，識(shí)病根源，能合色脈，可以萬(wàn)全”。 史記扁鵲倉(cāng)公列傳 記載曰：“越人（扁鵲之名）之為方也，不待切脈、望色、聽(tīng)聲寫形 言病之所在?！?這四種診法結(jié)合運(yùn)用 就能對(duì)病情作出正確的判斷，對(duì)癥下藥。在“四診”中，扁鵲特別擅長(zhǎng)望診和切診。 史記扁鵲倉(cāng)公列傳說(shuō)：“ 至今天下言脈者，由扁鵲也。”,3,難經(jīng)，原名黃帝八十一難經(jīng)，傳說(shuō)為戰(zhàn)國(guó)時(shí)秦越人（扁鵲）所作。本書(shū)以問(wèn)答解釋疑難的形式編撰而成，共討論了81個(gè)問(wèn)題，故又稱八十一難，全書(shū)所述以基礎(chǔ)理論為主

3、，還分析了一些病證。其中一至二十二難為脈學(xué)，二十三至二十九難為經(jīng)絡(luò)，三十至四十七難為臟腑，四十八至六十一難為疾病，六十二至六十八為腧穴，六十九至八十一難為針?lè)?4,5,望診,望診，即醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)對(duì)病人全身局部的一切征象以及排出物等進(jìn)行觀察以了解疾病情況的診察方法。望診應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行，以自然光線為佳。 望診的內(nèi)容主要包括：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)量等，現(xiàn)將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項(xiàng)敘述。 舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內(nèi)臟病變較為準(zhǔn)確。實(shí)用價(jià)值較高。因而形成了面色診、舌診

4、兩項(xiàng)中醫(yī)獨(dú)特的傳統(tǒng)診法。,6,1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，語(yǔ)言清晰，反映靈敏，活動(dòng)自如。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好,2、無(wú)神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語(yǔ)聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目閉口開(kāi)，手撒遺尿等。表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。,3、假神常見(jiàn)于久病、重病精氣極度衰弱的病人。如原本神識(shí)昏糊，突然神志清楚；原來(lái)不多言語(yǔ)，語(yǔ)聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語(yǔ)不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴qun紅如妝；原本毫無(wú)食欲，忽然食欲增強(qiáng)。這是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，暴露出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象，因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提

5、示病情惡化，臟腑精氣將絕，使臨終前的前兆。,望神,7,望面色,1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。 2、赤色主熱證。 3、黃色主虛證、濕證。 4、白色主虛證、寒證、失血證。 5、黑色主腎虛、水飲、瘀血,8,望形態(tài),1.望形體 2.望姿態(tài),望形體：主要是觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點(diǎn)一般可反映人體陰陽(yáng)、氣血稟賦，如瘦長(zhǎng)者多陰虛陽(yáng)盛，矮胖者多陽(yáng)虛陰盛，不胖不瘦、身長(zhǎng)適中者，則陰陽(yáng)平衡。 望姿態(tài)。即觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、行為動(dòng)作。 另外，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現(xiàn)，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見(jiàn)人而又喜寒涼，多為陽(yáng)證；怕見(jiàn)人

6、而喜溫，多為陰證。 從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)和正邪盛衰的情況。如臥而蜷曲，喜向里，多為陽(yáng)虛寒證；臥而袒露，喜向外，多為陽(yáng)盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實(shí)氣逆等,9,頭面頸項(xiàng)是督脈、任脈與手足三陽(yáng)經(jīng)循行交會(huì)之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識(shí)的中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。 望頭。頭形過(guò)大或過(guò)小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛 望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致 望頸項(xiàng)。頭頸強(qiáng)直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛

7、動(dòng)風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，以實(shí)證為主。頭項(xiàng)軟弱，屬小兒五軟(頭軟、項(xiàng)軟、手軟、腳軟、肌肉軟)范疇，為先天不足、腎精虧損所致。,望頭面 （即望頭面頸項(xiàng)）,10,望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆注于目 望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽(yáng)經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物狀況。 望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽(yáng)明胃經(jīng)有聯(lián)系。 望口唇。脾開(kāi)竅在口，其華在唇。 望舌。舌為心之竅，舌通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。 望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。 望咽喉。咽喉是呼吸、進(jìn)食的要道，與肺、胃有關(guān)。,望五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關(guān)，

8、望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。,11,一次，華佗走進(jìn)鹽瀆（今鹽城）的一家酒店，看見(jiàn)嚴(yán)昕正和朋友飲酒。華佗仔細(xì)觀察了嚴(yán)昕的臉色，問(wèn)他說(shuō)：“你身體不舒服吧？”嚴(yán)昕聽(tīng)了，很驚訝，說(shuō)：“我身體很好呀！”華佗說(shuō)：“你臉上已顯示出嚴(yán)重的病狀，恐怕要患中風(fēng)病吧。你可千萬(wàn)別喝酒了！”嚴(yán)昕聽(tīng)后置若罔聞，繼續(xù)飲酒。回家途中，嚴(yán)昕乘車走了幾里路，就從車上暈倒在地。第二天，他就死了。,12,聞 診,聽(tīng)聲音,嗅氣味,聽(tīng)聲音是指診察病人的聲音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息 、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是根據(jù)聲音的大小、高低、清濁，區(qū)別寒熱虛實(shí)。 嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒使

9、人體臟腑、氣血、津液產(chǎn)生敗氣，以致從體竅和排出物發(fā)出，據(jù)此，可辨臟腑氣血的寒熱虛實(shí)及邪氣所在。 人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，如五聲(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宮、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都與五臟相應(yīng)，是五臟功能變化的反映。,13,問(wèn)診,是通過(guò)詢問(wèn)患者或其陪診者，以了解病情，有關(guān)疾病發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過(guò)、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好等與疾病有關(guān)的情況 明代醫(yī)學(xué)家張景岳在總結(jié)前人問(wèn)診要點(diǎn)的基礎(chǔ)上寫成十問(wèn)歌，清代陳修園又將其略作修改補(bǔ)充為 一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便， 五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問(wèn)舊病

10、十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)， 再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?14,華佗精心問(wèn)“病”情,有一次，一位病人請(qǐng)華佗看病。華佗問(wèn)病人身體各部位最近有什么異常，病人嘆著氣，臉上流露出悲傷的樣子，對(duì)華佗說(shuō)：“十幾天前，我感覺(jué)腹中刺痛，最近幾天，眉毛頭發(fā)幾乎掉光了。大夫，您看我這是什么病？”華倫仔細(xì)檢查了病人腹部，說(shuō)：“你這是脾腐爛了一半，必須動(dòng)手術(shù)切除。”于是讓病人服用“麻沸散”，然后進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，果然發(fā)現(xiàn)病人的脾已有一半腐爛了。華佗立即把爛掉的半邊脾切掉，縫合好，敷上藥，不到一百天，病人就痊愈了,15,切診,切診是中醫(yī)四診之一。包括脈診和按診,是醫(yī)者運(yùn)用手和指端的感覺(jué)

11、，對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。檢查內(nèi)容，如脈象的變化，胸腹的痞塊，皮膚的腫脹，手足的溫涼，疼痛的部位等。把所得材料與其它三診互相參照，從而作出診斷。,16,切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動(dòng)脈腕后淺表部分。 切脈時(shí)運(yùn)用三種指力，開(kāi)始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為尋；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候 常見(jiàn)的14種脈象：浮脈、沉脈（附伏脈） 遲脈、 數(shù)脈（附疾脈）、 滑脈、澀脈 、弦脈 、緊脈、 緩脈、 洪脈（附大脈）、 細(xì)脈（小脈）、 促脈、 結(jié)脈、 代脈,一切脈象都是心力強(qiáng)弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液

12、虛滯的綜合反映；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。,17,觸診是醫(yī)生用于對(duì)病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤(rùn)、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對(duì)按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。 皮膚觸診：辨別溫涼潤(rùn)燥及腫脹等。 四肢觸診：四肢厥冷，是亡陽(yáng)或熱邪內(nèi)閉，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)， 胸部觸診：、虛里的跳動(dòng)（即心尖搏動(dòng)）內(nèi)藏心臟，為諸脈之本 腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。 按俞穴,18,有一個(gè)婦女，患了很重的病。她腰酸背痛，吹不下飯，喝不了水，來(lái)請(qǐng)華佗醫(yī)治。華佗摸完脈對(duì)婦女的丈夫說(shuō)：“從脈上看，她是

13、懷孕期間受了傷，胎兒沒(méi)下來(lái)?！眿D女的丈夫說(shuō)：“對(duì)了，她是受了傷，可胎兒已經(jīng)生了下來(lái)?！比A佗又說(shuō)：“按脈里看，胎兒還在肚里，先治治看吧！”就一面叫她吃藥，一面給她扎針。隔了一天，那婦女肚子疼得厲害，又來(lái)請(qǐng)華佗診治。華佗檢診完畢說(shuō)：“從脈理來(lái)看，跟前幾天一樣，她這是雙胞胎。在她受傷以后，第一個(gè)嬰兒生下來(lái)的時(shí)候流血過(guò)多，第二個(gè)就沒(méi)能順利生下來(lái)，以致胎兒死在肚中，影響血脈不通，這就是她的脊背疼痛得厲害的原因?！焙髞?lái)，請(qǐng)接生的人動(dòng)了手術(shù)，果然從那個(gè)婦女的肚子里取出一個(gè)男孩來(lái)，胎兒手腳齊全，只是顏色已經(jīng)變黑了。,19,如何調(diào)理五臟,1養(yǎng)肝最好的食物：生吃綠色食品，特別是綠豆湯（把綠豆放水里煮，當(dāng)水開(kāi)了以后

14、再煮78分鐘，然后喝水，不是我們習(xí)慣的把綠豆煮爛，綠豆煮爛后會(huì)失去養(yǎng)肝的功效切記）晚上吃為好。 2養(yǎng)心最好的食物：紅色食品，特別是紅豆，可以是紅豆豆沙包、紅豆粥、紅豆豆?jié){。早上吃好。 3養(yǎng)脾最好的食物：黃色食品，特別是黃豆，可以是豆?jié){、豆腐、豆腐干，都是上等的養(yǎng)脾佳品，在西方的醫(yī)學(xué)界把黃豆列為,劣等蛋白，認(rèn)為黃豆的蛋白質(zhì)很難吸收，這個(gè)觀點(diǎn)只適合西方，對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，黃豆是非常優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，原因是西方很少吃大米，而中國(guó)人是以大米為主食的，當(dāng)黃豆的蛋白質(zhì)和米飯一起，就是絕佳的蛋白質(zhì)。什么時(shí)候吃都好。 4養(yǎng)肺最好的食物：白色食品，特別是大白蘿卜，白蘿卜只有生吃才能養(yǎng)肺，切記。什么時(shí)候吃都好。 5、養(yǎng)腎最好