1、產(chǎn)褥期保健及特殊產(chǎn)婦護(hù)理,湘潭市三醫(yī)院 王雙,產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期：指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦各器官（除乳腺外）形態(tài)和功能恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，一般約需6周。 產(chǎn)褥期保健的目的：1、促進(jìn)產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)到孕前正常狀況 2、避免發(fā)生產(chǎn)后合并癥 3、學(xué)習(xí)養(yǎng)育新生兒的方法。,產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期應(yīng)注意：1、應(yīng)觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況 2、手術(shù)傷口情況 3、有無(wú)乳腺感染及生殖道感染等，4、產(chǎn)前有并發(fā)癥的盡量爭(zhēng)取在產(chǎn)褥期治愈，5、注意產(chǎn)婦心理護(hù)理 6、關(guān)心 產(chǎn)婦的休養(yǎng)環(huán)境、7、飲食營(yíng)養(yǎng)豐富 8、注意外陰清潔 9、產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦應(yīng)哺育嬰兒。,產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,1、生殖系統(tǒng)變化 ：產(chǎn)后變化最

2、大的是生殖系統(tǒng)，其中又以子宮的變化最大。 子宮復(fù)舊：子宮在胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過(guò)程稱為子宮復(fù)舊。,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,1)子宮體：足月產(chǎn)子宮重約l 000g，產(chǎn)后子宮肌纖維縮復(fù)使子宮體逐漸縮小。產(chǎn)后第1日宮底平臍，以后每日下降l2cm。產(chǎn)后1周在恥骨聯(lián)合上可捫到宮底重約500g。產(chǎn)后2周，子宮縮小入盆腔。產(chǎn)后6周恢復(fù)到未孕大小，重約50g,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,2）子宮內(nèi)膜：胎盤(pán)附著部蛻膜層隨胎盤(pán)排出，剩余的部分隨惡露排出。胎盤(pán)娩出后，子宮胎盤(pán)附著面立即縮小到為原面積的一半，導(dǎo)致開(kāi)放的螺旋動(dòng)脈及靜脈竇形成栓塞。子宮內(nèi)膜殘留的基底層再生新的功能層。約產(chǎn)后3周除胎盤(pán)附著面外，宮腔內(nèi)膜基

3、本完成修復(fù)，胎盤(pán)附著處的子宮內(nèi)膜修復(fù)需6周。若在此期間胎盤(pán)附著面修復(fù)欠佳，血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血。,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,3）子宮頸：分娩宮頸松軟，壁薄皺起如袖口，宮頸外口呈環(huán)狀。產(chǎn)后23日，宮口仍能通過(guò)2指，產(chǎn)后l周宮頸外口及內(nèi)口外形完全恢復(fù)至非孕狀態(tài)產(chǎn)后4周時(shí)宮頸完全恢復(fù)正常狀態(tài)。由于宮頸外口分娩時(shí)常有輕度損傷，故由未產(chǎn)型的圓形變?yōu)橐旬a(chǎn)型的橫裂。,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,4）陰道及外陰：分娩后陰道壁肌肉松弛，肌張力低，黏膜光滑，約產(chǎn)后3周左右黏膜皺開(kāi)始復(fù)現(xiàn)，產(chǎn)褥期內(nèi)陰道壁肌張力可逐漸恢復(fù)但不能完全恢復(fù)至妊娠前水平。分娩時(shí)會(huì)陰因受壓產(chǎn)生充血、水腫或不同程度的裂傷，可數(shù)日內(nèi)消失或愈合。處女膜

4、在分娩時(shí)撕裂僅留殘痕，稱處女膜痕，是經(jīng)產(chǎn)婦的重要標(biāo)志。,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,5）盆底組織：盆底肌肉及筋膜常因過(guò)度擴(kuò)張而失去彈力，也可出現(xiàn)部分肌纖維斷裂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)后陰道前后壁膨出或子宮脫垂。,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：分娩后雌激素、孕激素水平急劇下降。至產(chǎn)后l周時(shí)已降至未孕時(shí)水平。不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后6一10周恢復(fù)月經(jīng)，哺乳產(chǎn)婦因泌乳素的分泌可抑制排卵，月經(jīng)復(fù)潮延遲，甚至在哺乳期間月經(jīng)一直不來(lái)潮。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來(lái)潮常有排卵，故哺乳婦女在月經(jīng)恢復(fù)前也有受孕的可能。,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,7）乳房的主要變化為泌乳。 分娩后在雌、孕激素急劇下降而開(kāi)始泌乳。乳汁產(chǎn)生的量

5、和產(chǎn)婦足夠睡眠、充足營(yíng)養(yǎng)、愉悅情緒和健康狀況密切相關(guān)，產(chǎn)后七日內(nèi)分泌的乳汁稱為初乳。初乳色偏黃是由于含有較多B-胡蘿卜素的緣故。,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,8）腹部的變化：腹壁受妊娠子宮膨脹的影響，彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度分離，產(chǎn)后明顯松弛，張力低，約至產(chǎn)后6周或更長(zhǎng)的時(shí)間方能恢復(fù)。妊娠期出現(xiàn)的下腹正中色素沉著，于產(chǎn)褥期逐漸消退原有的紫紅色妊娠紋變?yōu)榘咨?，成為永久性的白色妊娠紋。,妊娠紋,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,9）血液循環(huán)系統(tǒng)：妊娠期血容量增加，分娩后23周可恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后3日內(nèi)，由于胎盤(pán)循環(huán)停止，大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，以及組織間液的重吸收，使回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)再次加重。因此，

6、原來(lái)有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,10）泌尿系統(tǒng)：妊娠期滯留在體內(nèi)的大量水分，于分娩后的最初幾天由腎臟排出，故產(chǎn)后尿量明顯增加。在分娩過(guò)程中膀胱過(guò)分受壓，黏膜充血、水腫、肌張力降低，產(chǎn)后外陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。膀胱充盈可影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此要及時(shí)處理（及時(shí)排尿非常重要?。┊a(chǎn)后4小時(shí)。,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,11）消化系統(tǒng)：產(chǎn)后12日內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)湯食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃腸肌張力蠕動(dòng)減弱，約需2周恢復(fù)正常：產(chǎn)后因臥床時(shí)間長(zhǎng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘。（誘發(fā)或加重痔瘡?。?產(chǎn)褥期婦女的心

7、理、社會(huì)方面,1）壓力感：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期仍處于一種壓力情境之中。初為人母會(huì)有許多擔(dān)心由于角色轉(zhuǎn)變，她們面臨著新的調(diào)整和改變?cè)谶@調(diào)整和改變中，會(huì)出現(xiàn)某些不如意的事情而產(chǎn)生壓力。同時(shí)因妊娠、分娩造成的身體結(jié)構(gòu)功能、身體感覺(jué)和社會(huì)功能的改變，同樣也會(huì)對(duì)其造成壓力。,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會(huì)方面,2）行為心態(tài)改變：產(chǎn)婦有各種心態(tài)。當(dāng)分娩順利，新生兒健康活潑，性別理想時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)感到滿足、興奮和愉快，雖然疲勞但常因興奮而不能入眠。尤其是分娩后前3日稱接受期。表現(xiàn)出被動(dòng)和依賴的狀態(tài)，顯得疲倦。喜歡談過(guò)去的事情特別是分娩的經(jīng)過(guò)。其注意力只集中于自己身上，渴望得到別人的注意和幫助。此期產(chǎn)婦也注意飲食及新生兒喂養(yǎng)，但

8、較被動(dòng)。,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會(huì)方面,產(chǎn)后第37日稱執(zhí)行期。在此期間，逐漸開(kāi)始處理自己的事情，如自我護(hù)理及滿足新生兒的需要。此時(shí)較為活躍對(duì)眼前的事情較關(guān)心，開(kāi)始注意周圍的人際關(guān)系，顯出獨(dú)立的個(gè)性，主動(dòng)參與新生兒照顧，注意力集中在母親的職責(zé)和自己身體功能的恢復(fù)，情緒上顯得焦慮、不平靜及缺乏耐心。適度的焦慮有益于個(gè)體更好的適應(yīng)變化，保持身心平衡。,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會(huì)方面,3）產(chǎn)后憂郁：產(chǎn)后憂郁是指從分娩至產(chǎn)后7日內(nèi)出現(xiàn)的一過(guò)性哭泣或憂郁狀態(tài)，出現(xiàn)這種心理反應(yīng)的產(chǎn)婦占5070，與產(chǎn)后抑郁癥相區(qū)別,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會(huì)方面,分娩后雌、孕激素水平急劇下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定。分娩的消耗使其身體虛弱

9、，需要恢復(fù)。需要家人的支持和關(guān)心。另一方面，產(chǎn)婦希望嬰兒健康發(fā)育，同時(shí)也希望得到他人對(duì)嬰兒的贊美和關(guān)心。當(dāng)產(chǎn)婦的生理或心理上得不到滿足時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會(huì)方面,產(chǎn)婦憂郁心理特征主要表現(xiàn)：心情郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴有焦躁。郁悶心理是大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后l周內(nèi)均可能發(fā)生的現(xiàn)象，病程短暫，預(yù)后良好。但有的可發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥。具有過(guò)度郁悶的產(chǎn)婦，她們終日表現(xiàn)出郁郁寡歡。以沮喪、苦悶、孤獨(dú)、空虛為主導(dǎo)的不良心境一旦形成，若不能及時(shí)改變她們壓抑、消極的主導(dǎo)心境，她們的身心健康將受到更大的損害。,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會(huì)方面,4）產(chǎn)后抑郁癥：分娩后常見(jiàn)的一種普遍

10、心理障礙，介于產(chǎn)后抑郁性精神病和產(chǎn)后憂郁之間的一種精神疾患。抑郁是一種情緒低落狀態(tài)。由于內(nèi)分泌的變化，大腦皮質(zhì)下中樞平衡失調(diào)，常導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，偶爾可見(jiàn)某種精神病狀態(tài)。與難產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)后感染或不良妊娠結(jié)局等精神創(chuàng)傷有關(guān)。其特征包括：注意力無(wú)法集中、健忘、心情不平靜、時(shí)?？奁虻魷I、依賴、焦慮、疲倦、傷心、易怒、暴躁、無(wú)法忍受挫折等。臨床可表現(xiàn)為：焦慮、激動(dòng)、憂郁、睡眠不佳、食欲減退。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，但身體有損傷或傷口，子宮內(nèi)有較大創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛，容易發(fā)生感染和其他病理情況。需要注意清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，使身體盡快恢復(fù)。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,1）

11、適宜的休息環(huán)境。1、保持良好生活習(xí)慣、建立良好的休息環(huán)境。室內(nèi)溫度適宜，1820，空氣新鮮，通風(fēng)良好。即使在冬季也要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意避免直接吹風(fēng)。2、居室內(nèi)要清潔。3、在房?jī)?nèi)不吸煙、有慢性病或感冒的親友最好不探視產(chǎn)婦及新生兒、盡量減少親友探望，以免引起交叉感染。4、產(chǎn)后衣著清潔、舒適、冷暖適宜，不能與正常生活相差太遠(yuǎn)。夏季防署，冬季保暖。過(guò)分捂使汗液不能蒸發(fā)，影響體內(nèi)散熱。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,2）產(chǎn)后一要注意衛(wèi)生，應(yīng)該像平時(shí)一樣洗漱、刷牙、洗臉、洗腳、梳頭，飯前便后洗手，喂奶前洗手。出汗多要勤洗澡、勤換衣服，注意預(yù)防感冒，應(yīng)淋浴，不要盆浴，以免臟水進(jìn)入陰道引起感染，用具要清潔。產(chǎn)后陰道有惡露

12、排出，要注意保持外陰部清潔，每日用溫開(kāi)水洗外陰，勤換內(nèi)褲與衛(wèi)生墊。大小便后避開(kāi)傷口，用清潔衛(wèi)生紙從前向后擦凈，注意不要反方向，以免肛門(mén)周圍細(xì)菌逆行造成感染。,產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理,1.保持外陰清潔。勤換會(huì)陰墊及內(nèi)衣褲，大小便后勤用清水洗會(huì)陰，至少1次，直至?xí)巶诓鹁€。 2.產(chǎn)后應(yīng)向會(huì)陰傷口的對(duì)側(cè)保持臥位或坐位。一方面，可使產(chǎn)后惡露盡量不侵及傷口；另一方面，可以改善局部傷口的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。 3.外陰傷口腫脹疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷外陰。,產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理,4.對(duì)于那些會(huì)陰傷口局部有腫脹、硬結(jié)者，分娩10天以后，惡露量已明顯減少時(shí)，可用1:5000高錳酸鉀溶液，浸泡會(huì)陰15分鐘，每天2次。以促

13、進(jìn)會(huì)陰傷口愈合、消腫、緩解局部腫脹不適。 5.當(dāng)會(huì)陰傷口明顯疼痛或出現(xiàn)異常會(huì)泌物時(shí)，應(yīng)警惕傷口有否感染，必要時(shí)需請(qǐng)醫(yī)生檢查和治療。,產(chǎn)后床上擦浴護(hù)理,1、調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，以24C為宜，2、關(guān)好門(mén)窗，準(zhǔn)備好擦浴用品，5060C熱水；3、擦浴的順序：眼、鼻、耳、臉、手臂、腋下、胸部、乳房、腹部、臀部、腿部、會(huì)陰部和腳部，擦洗眼睛時(shí)動(dòng)作要輕柔。4、擦洗干凈后，要擦涂爽身粉，協(xié)助產(chǎn)婦換上干凈的棉質(zhì)衣服，為剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦穿脫衣服時(shí)，要注意保護(hù)好傷口，動(dòng)作要輕一些；5、整理床鋪，及時(shí)更換干凈的床單。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,3）注意情緒變化：經(jīng)歷妊娠及分娩的激動(dòng)與緊張，產(chǎn)婦精神極度放松；對(duì)哺育嬰兒的擔(dān)心；產(chǎn)褥期的

14、不適等均可造成情緒的不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后35天，可表現(xiàn)為輕度抑郁，應(yīng)幫助其減輕身體不適，并給予精神關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰，使其恢復(fù)自信。抑郁嚴(yán)重者，需服抗抑郁癥藥物治療。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,4）產(chǎn)婦膳食禁忌 產(chǎn)婦和嬰兒所需的營(yíng)養(yǎng)從妊娠前就需打好基礎(chǔ)，并且在整個(gè)哺乳期都應(yīng)按其需要供給。膳食對(duì)乳汁的質(zhì)量及母嬰健康都有直接影響。因此，必須重視產(chǎn)婦哺乳期的膳食：,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,1、膳食中的主食應(yīng)以米面為主，以保證足夠的熱量； 2、多吃蛋白質(zhì)，如豬肉、牛肉、雞鴨肉、魚(yú)、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶和豆類等，這些食物中含鈣和鐵也較多；,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,3.維生素不可少。產(chǎn)婦應(yīng)多吃含維生素的食物，尤其一些能促進(jìn)乳汁分泌

15、的B族維生素，如粗雜糧、西紅柿、胡蘿卜、豆類、豆制品和新鮮水果。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,產(chǎn)婦膳食禁忌 1、烹調(diào)時(shí)應(yīng)少用油炸、煎、涼拌的方法。忌食辛辣如辣椒、芥末，困辛辣溫燥的食物易上火引起口舌生瘡、大便秘結(jié)、痔瘡發(fā)作。母體內(nèi)熱，可通過(guò)乳汁影響嬰兒。 2、產(chǎn)后10日內(nèi)忌服人參、因人參所含有的“人參辛甙”可作用于中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，使產(chǎn)婦失眠、情緒煩躁、出血量增多等現(xiàn)象，不利于身心恢復(fù)。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,3、忌吃過(guò)多雞蛋，否則會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)。每天34個(gè)雞蛋就足夠。 4、忌食豆豉、麥芽、麥乳精等退奶食品。 5、忌吃巧克力，巧克力所含的可可堿能通過(guò)乳汁蓄積于嬰兒體內(nèi)，損傷嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和使肌肉松弛，導(dǎo)致

16、其睡眠不穩(wěn)、消化不良、哭鬧不停。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,6、忌吃過(guò)量味精。因味精內(nèi)的谷氨酸鈉會(huì)通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，與血液中的鋅發(fā)生特異性結(jié)合，導(dǎo)致嬰兒缺鋅，出現(xiàn)味覺(jué)差、厭食、智力減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 7、忌偏食或節(jié)食。因母體需要營(yíng)養(yǎng)修補(bǔ)身體所受的損傷和生成乳汁喂哺嬰兒，若此時(shí)偏食或節(jié)食很可能使身體所受的損傷無(wú)法復(fù)原，乳汁營(yíng)養(yǎng)成分不足使嬰兒營(yíng)養(yǎng)受損。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,8、忌不吃蔬菜、水果。維生素是產(chǎn)婦組織修復(fù)和分泌乳汁必不可少的原料之一，膳食纖維有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止便秘的作用，而蔬菜和水果中的維生素和膳食纖維含量均很豐富。 注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎的發(fā)生。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,5） 促進(jìn)排尿與排便警

17、惕產(chǎn)后尿潴留：產(chǎn)后 5日內(nèi)尿明顯增多，鼓勵(lì)其盡早自解小 便。（產(chǎn)后4小時(shí)）。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,解除排尿困難的方法：1解除怕痛的顧慮，鼓勵(lì)坐起排尿，2用熱水洗外陰，用溫開(kāi)水沖洗尿道外口周圍、聽(tīng)流水聲。3下腹部正中放熱水袋，按摩膀胱區(qū)。4導(dǎo)尿。 5）重視便秘的危害：產(chǎn)后因臥床、缺乏纖維素、腸蠕動(dòng)減弱，腹肌、盆底肌張力下降，常發(fā)生便秘。應(yīng)多吃蔬菜及早下床活動(dòng)。若發(fā)生便秘，應(yīng)口服緩瀉劑、開(kāi)塞露塞肛或肥皂水灌腸。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,6）觀察子宮復(fù)舊及惡露情況：每日在同一時(shí)間自測(cè)宮底高度，了解子宮復(fù)舊過(guò)程。測(cè)量前應(yīng)排尿，先按摩子宮，再測(cè)恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離。產(chǎn)后宮縮疼痛嚴(yán)重者，可用山楂100g，水煎

18、加糖服，或遵醫(yī)囑服藥。每日觀察惡露量、色及氣味。若子宮復(fù)舊不全，惡露增多、色紅且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)、惡露有腐臭味且有子宮壓痛，應(yīng)就醫(yī)。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,7）、乳房護(hù)理：推薦母乳喂養(yǎng)，正確指導(dǎo)哺乳。于產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，按需哺乳，。吸空一側(cè)乳房后，再吸另一側(cè)。第一次哺乳前將乳房、乳頭用溫開(kāi)水洗凈。以后每次哺乳前均用溫開(kāi)水擦洗乳房及乳頭。母親要洗手。,產(chǎn)褥期護(hù)理與保健,7）乳房護(hù)理： 哺乳時(shí)，母親及新生兒均應(yīng)選擇最舒適位置，將乳頭和大部分乳暈含在新生兒口中，用一手扶托并擠壓乳房，協(xié)助乳汁外溢，防止乳房堵住新生兒鼻孔。每次哺乳后，應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部12分鐘，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。乳汁確實(shí)不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充配方奶。,產(chǎn)褥期護(hù)理與