1、常見的輸液問題 輸液中心 張慧麗,靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。輸液瓶是一個入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶內(nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當(dāng)水柱壓力大于靜脈壓時，瓶內(nèi)的液體即順暢地流入靜脈。,近年來,由于醫(yī)療體制的改革,門診輸液被越來越多的病人所采納,具有快速有效、經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)點(diǎn)。但因靜脈輸液從生產(chǎn)配置到輸入,中間環(huán)節(jié)多,程序復(fù)雜,稍有疏忽即可造成感染,甚至危及病人的生命。,存在問題分析,1.1 藥物方面問題 1.1.1 藥液方面的問題現(xiàn)在的新藥越來越多,護(hù)理人員對其認(rèn)識不足,掌握不夠;。中藥注

2、射液及粉針的成分比較復(fù)雜,由于提取制備工藝的水平不一,各個廠家的產(chǎn)品也有高下之分,加入輸液后不溶性微粒增加。,1.1.2 輸入過程微粒污染問題安瓶的切割、消毒方法不同、造成玻璃微粒污染程度也不同。切割安瓶時砂輪與玻璃摩擦,會在安瓶局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒,切割越長,玻璃碎屑就越多,不溶性大微粒的數(shù)目會隨之增加。,同時,橡皮塞問題也會時有發(fā)生,據(jù)研究橡皮塞中主要成分為天然乳膠、合成橡膠,還含有硫、氧化鋅、碳墨、滑石粉等,這些雜質(zhì)易脫落,形成不溶性微粒等。,近年來,國內(nèi)外研究人員經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),藥液中存在的不溶性微粒通過靜脈輸液或靜脈注射,會不可避免地進(jìn)入人體,從而可能導(dǎo)致急性反應(yīng)或潛在危險,其危

3、害是嚴(yán)重而持久的。這些危害主要包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽腫、肺纖維化、過敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少、靜脈壓增高、肺動脈高壓等。,1.1.3 多種藥物配伍問題隨著聯(lián)合用藥的增多,一位病人應(yīng)用多種靜脈注射藥物的現(xiàn)象越來越多。一瓶液體中加藥多者達(dá)到4種到6種,除配伍禁忌問題外,護(hù)士在液體中頻繁加藥,反復(fù)穿刺瓶塞,導(dǎo)致污染機(jī)會增加,產(chǎn)生致熱源。,1.2 查對問題門診用藥范圍廣,難以掌握規(guī)律;醫(yī)生不固定,接受的病歷、處方來自門診各科室,個別醫(yī)師字跡潦草,難以辨認(rèn),病歷書寫不全,護(hù)士難以執(zhí)行醫(yī)囑,致使病人家屬來回往返,導(dǎo)致不滿;環(huán)境嘈雜,人員活動頻繁,容易分散護(hù)士的注意力,影響查對;

4、門診輸液病人隨來隨輸,無法固定床位,增加查對難度。,1.3 責(zé)任心問題有的護(hù)士執(zhí)行操作缺乏規(guī)范性、消毒不嚴(yán)謹(jǐn),責(zé)任心不強(qiáng),消毒瓶塞時碘伏消毒液使用過多,隨加藥注射器帶入輸液瓶內(nèi),引起輸液反應(yīng)的發(fā)生,1.4 服務(wù)態(tài)度問題輸液高峰時病人多,護(hù)士勞動強(qiáng)度大,加之病人起病急,多數(shù)存在不安、緊張、恐懼心理。病人求治心切,對醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng),有的病人家屬也表現(xiàn)出焦慮心態(tài),反復(fù)詢問、催促。這些都會給護(hù)士造成很大的心理壓力,有時護(hù)士會出現(xiàn)急躁情緒,解答問題時缺乏耐心,甚至產(chǎn)生不愉快的情緒,影響輸液操作的順利進(jìn)行。,改進(jìn)措施,2.1 加強(qiáng)輸液質(zhì)量控制2.1.1 組織學(xué)習(xí)藥品法及時反饋藥物的使用情況,隨時收集并閱讀

5、、整理各種藥品說明書,發(fā)現(xiàn)問題護(hù)士要及時通知醫(yī)生，輸注過程中要密切關(guān)注病人的情況。,2.1.2 提高護(hù)士素質(zhì)強(qiáng)化職業(yè)道德教育,培養(yǎng)誠實(shí)的品格。嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)消毒隔離及查對制度的落實(shí),每一個護(hù)理環(huán)節(jié)都必須遵循具有科學(xué)性的操作規(guī)程。,2.1.2.1 防止微粒污染,按正確的方法切割安瓶抽取藥液。安瓶藥物中玻璃污染程度與斷裂口的面積成正比,所以在操作中應(yīng)避免用鑷子敲開安瓶口,2.1.2.2 液體中需加多種藥物時,應(yīng)避免使用大針頭(以9號為宜) 抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺。,2.1.2.5 提高靜脈穿刺的成功率,力求一針見效;避免同一部位多次、長時間輸液;提高服務(wù)意識、增強(qiáng)護(hù)患溝通交流的能力;輸液

6、中多巡視、多觀察,以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理;合理而有效地給予病人健康教育指導(dǎo)及告之拔針后按壓方法與時間等,把“以病人為中心”真正落實(shí)到實(shí)處。,2.2 加強(qiáng)法制教育,提高自我保護(hù)意識隨著整體護(hù)理的不斷實(shí)施及人們法制觀念的不斷加強(qiáng),要求護(hù)士不僅要熟練掌握靜脈輸液操作技術(shù),還要學(xué)會運(yùn)用法律武器,依法維護(hù)自身的合法權(quán)益。,無痛拔針。,1 拔針前徹底清除固定的膠布，右手拇指，食指捏住針柄，防止針頭轉(zhuǎn)動，將針頭迅速拔出。 2 拔針時左手拿棉球輕置于針眼上方，在針頭拔出后迅速將棉球壓緊。 3 注意棉球應(yīng)同時按壓住針頭進(jìn)皮膚處與進(jìn)血管處兩個針眼.勿揉，按壓2-5min。 .4 拔針前先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，防止藥液滲到皮下.為減少負(fù)壓回血，關(guān)閉調(diào)節(jié)器時應(yīng)盡量靠近輸液管末端的過濾器。 5 囑患者拔針后局部暫勿用力。,穿刺操作,1 選擇靜脈，宜先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易來選血管.做到計劃性，長期性，準(zhǔn)確把握方可穿刺。 2 盡量避免重復(fù)一處的穿刺.因在同一部位多次穿刺，會加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，很易滲出。 3 逆向靜脈穿刺的應(yīng)用.對一些因長期輸液血管破壞較嚴(yán)重，周圍靜脈血管不易顯露，小