1、1,肺癌國際分期 TNM系統(tǒng),UICC 1997,2,UICC肺癌國際分期系統(tǒng),歷史背景： 1946： Denoix 提出 TNM 分期系統(tǒng) 1976： UICC 制定第一個肺癌國際分期 1986： UICC/AJCC 新的肺癌國際分期 1997： UICC/AJCC 修訂肺癌國際分期,3,肺癌的分期（TNM系統(tǒng)） 1986/1997-UICC,T 腫瘤大小、部位、侵及范圍 N 胸內(nèi)及鎖骨上淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移,4,UICC肺癌國際分期系統(tǒng),Clifton F Mountain 修訂肺癌分期原則： 分期要求更合理、可行、便于診斷及治療 有利于分析預(yù)后及臨床研究的比較 強(qiáng)調(diào)同期患者終點(diǎn)療效具有同

2、一性和特異性 材料來自M.D Anderson 5319例 肺癌5年生存率,5,1986-UICC肺癌分期T的定義與概念,原發(fā)腫瘤（T) Tx不能對原發(fā)腫瘤進(jìn)行評定，即經(jīng)痰液或支氣管刷檢找到惡性腫瘤細(xì)胞，但影像學(xué)或氣管鏡下未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤,6,1986-UICC肺癌分期T的定義與概念,To 無原發(fā)腫瘤的依據(jù) 有淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移，肯定在肺內(nèi) 淋巴結(jié)+ 或 遠(yuǎn)道+ X線、痰、纖支鏡 （一） Tis 原位癌 （病變局限在粘膜層）,7,8,1986-UICC肺癌分期T的定義與概念,T1 腫瘤最大直徑3cm，周圍為肺或胸膜臟層，支氣管鏡病變位于段支氣管以遠(yuǎn) （較為少見的淺表腫瘤，只累及支氣管壁，不論其大小，即

3、使延伸至隆突，也屬于 T1）,9,10,1986-UICC肺癌分期T的定義與概念,T2 最大徑3cm 侵犯主支氣管，但距隆突距離2cm 侵犯臟層胸膜 肺不張或阻塞性肺炎擴(kuò)展至肺門區(qū)未達(dá)全肺,11,12,1986-UICC肺癌分期T的定義與概念,T3 1 胸壁（包括肺上溝瘤）2 膈肌 3 縱隔胸膜 4 壁層心包 5 隆突2cm 6 全肺,13,14,1986-UICC肺癌分期T的定義與概念,T4 1 椎體 2 隆突 3 肺動脈等大血管 4 心臟 5 惡性胸水 6 氣管 7 食管 8 縱隔,15,16,1986-UICC肺癌分期T的定義與概念,（肺癌伴有的胸水大部分由腫瘤引起，但少數(shù)患者的胸水經(jīng)多

4、次細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，而且胸水并非血性，也非滲出液，若臨床確定其發(fā)生與腫瘤無關(guān)，疾病分期仍可定為 T1、T2或T 3。）,17,1986-UICC肺癌分期N的定義與概念,區(qū)域性淋巴結(jié)（N） Nx 未確定區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況 No無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,18,1986-UICC肺癌分期N的定義與概念,N1 支氣管旁和/同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 或由原發(fā)腫瘤直接侵犯 N2 同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 或受侵 N3 對側(cè)縱隔、肺門;同側(cè)/對側(cè)斜角肌/ 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,19,20,21,22,1986-UICC肺癌分期M的定義與概念,Mx 未確定是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mo 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,

5、23,1986-肺癌分期標(biāo)準(zhǔn),0 原位癌 I 期 T1N0M0 T2N0M0,24,25,1986-肺癌分期標(biāo)準(zhǔn),II期 T1N1M0 T2N1M0 III期A T3N0M0 T3N1-2M0 T1-3N2M0,26,27,28,1986-肺癌分期標(biāo)準(zhǔn),IIIB期 任何T N3M0 T4任何NM0 任何T任何N M1,29,30,31,UICC1997與1986肺癌分期系統(tǒng)的修改點(diǎn),1986年 1997年 同葉同側(cè)多發(fā)病灶 未列入分期依據(jù) 修正為T4 異葉同側(cè)多發(fā)病灶 未列入分期依據(jù) 修正為M1 心包積液 T3 同胸腔積液T4 I II期 未分亞期 修正為A、B亞期 T3N0M0 IIIA I

6、IB期,32,肺癌分期修正依據(jù) 5139例各期肺癌5年生存率,分期 P-TNM 5年生存率% I IA T1N0M0 （511例） 67 IB T2N0M0 （549例） 57 II IIA T1N1M0 （76例） 55 IIB T2N1M0 （288例） 39 T3N0M0 （87例） 38 III IIIA T3N1M0 （55例） 25 N2 （344例） 23 IIIB cT4N0-2M0(458例） 7 c-N3 (572例） 3 IV c-M1 (1427) 1,33,疾病分期修正內(nèi)容,I期 新修正為 IA和IB期 理由：3cm病變的預(yù)后顯著不同 手術(shù)資料I期術(shù)后5年生存率 IA

7、 5年生存率 為 67% IB 5年生存率 為 57% （P 0.01）,34,其它修正內(nèi)容,多腫瘤病灶的分期 修訂意見提出了分期的新規(guī)定，在同一肺葉中存在衛(wèi)星病灶為T4病變，在原發(fā)腫瘤以外的另一肺葉出現(xiàn)新的病灶（包括同側(cè)）為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1） 心包積液同胸腔積液,35,分期依據(jù),CTNM 臨床分期（病史、影像、細(xì)胞學(xué)） PTNM 病理分期（手術(shù)病理） r（+）殘端陽性； r（一）殘端陰性 STNM 手術(shù)探察分期（切除不完全/探察未切） RTNM 治療后分期,36,分期的書寫,C、P、S 或 R T N M 組織類型 r ( ) 遠(yuǎn)道器官轉(zhuǎn)移臟器名稱,37,分期存在問題,1 血管淋巴管內(nèi)癌栓預(yù)后不佳，未列入分期 2 臨床分期病人較多，因大多數(shù)病人不適合手術(shù)胸部CT對胸部淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)、定性、定量，不盡如人意，與病理分期符