1、第 四 章,局部血液及體液循環(huán)障礙,具 體 內(nèi) 容,充血 血栓形成 栓塞 梗死 出血 水腫 練習(xí)題,第一節(jié) 充 血,概念：血管內(nèi)血液含量增多 類型： 動脈性充血 靜脈性充血,一、動脈性充血,1.概念：細(xì)動脈血輸入量增多 圖 2.病因： A .生理性充血 B .炎癥性充血 圖 C .減壓后充血 3.病變及后果： 肉眼： 大，鮮紅，溫度高,二、靜脈性充血,1.概念：由于靜脈回流受阻導(dǎo)致血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi) 圖 2.病因： 3.病變： 肉眼：腫脹，發(fā)紺，溫度低 4.后果： 5.常見器官的淤血：,3.后果,小V和cap內(nèi)壓血漿外滲淤血性水腫 缺O(jiān)2cap通透性RBC外滲淤血性出血 缺O(jiān)2代謝障

2、礙,中間代謝產(chǎn)物堆積實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死 缺O(jiān)2細(xì)胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化淤血性硬化 血流淤滯,RBC粘集促進(jìn)血栓形成,1、肺淤血,肺淤血,2、肝淤血,檳榔肝,第二節(jié) 血 栓 形 成,概念：活體的心血管內(nèi)、血液發(fā)生凝固或血液中某些有性成分析出、凝集，形成固體質(zhì)塊的過程。 正常的狀態(tài),正常血液凝固過程,凝血酶原,凝血酶,纖維蛋白原,纖維蛋白,一、血栓形成的條件,（一）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 （二）血流狀態(tài)的改變 （三）血液凝固性增加,內(nèi)皮細(xì)胞,（二）血流狀態(tài)的改變,血流減慢或產(chǎn)生漩渦 血栓好發(fā)于靜脈、血流緩慢的情況下就是此原因,（三）血液凝固性增加,原因： 遺傳性 獲得性,二、

3、血栓形成的過程及血栓形態(tài),基本過程 圖 血栓類型： 白色血栓 混合血栓 紅色血栓 透明血栓,血小板,血栓形成的過程,白色血栓,在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜 主要由血小板組成 肉眼：觀呈灰白色，與心血管壁緊連 鏡下：主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞 構(gòu)成血栓的頭部,混合血栓,多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈 肉眼：粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見紅白相間的條紋。 鏡下：可見它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。 構(gòu)成血栓的體部,紅色血栓,多見于靜脈 肉眼觀呈紅色，易脫落 主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成 構(gòu)成靜脈血栓的尾部,透

4、明血栓,發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi) 只在鏡下可見 主要由纖維素構(gòu)成 多見于DIC,三、血栓的結(jié)局,1.溶解、吸收 2.機(jī)化 3.鈣化,血栓機(jī)化,血栓再通,四、血栓對機(jī)體的影響,阻塞血管 栓塞 心瓣膜病 出血,第三節(jié) 栓 塞,概念： 類型：,一、栓子運(yùn)行的途徑,V和右心肺動脈分支 左心和A 各器官小動脈 腸系膜靜脈等肝內(nèi)門靜脈 交叉性栓塞 逆行性栓塞,二、栓塞類型和對機(jī)體的影響,（一）血栓栓塞 原因： 血栓脫落,肺動脈栓塞,栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果,栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死,

5、大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上,體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞,栓子多來源于左心,栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢,后果,（二）脂肪栓塞,概念： 栓子來源： 長骨、脂肪組織，脂肪肝 栓塞部位：肺臟、腦 （20微米） 后果：,（三）氣體栓塞,概念：大量空氣迅速入血或血內(nèi)的氣體游離，形成氣泡阻塞血管 栓子來源：手術(shù)、外傷、分娩等 栓塞部位：右心、體循環(huán)小動脈 類型：空氣栓塞 減壓病 后果：,（四）羊水栓塞,概念： 栓子來源： 栓塞部位： 肺臟內(nèi)小動脈及CAP 病變：管腔內(nèi)可見角化鱗皮、胎毛、粘液等 后果：,（五）其他栓塞,癌栓 寄生蟲蟲卵 細(xì)菌 異物,局循示教-癌細(xì)胞栓塞400倍,第四節(jié) 梗 死,概

6、念：血流中斷導(dǎo)致組織缺血性壞死,一、梗死形成的原因及條件,血管阻塞 血管受壓閉塞 動脈痙攣 未能建立有效的側(cè)支循環(huán) 組織對缺血的耐受性,二、梗死的病變及類型,類型： 貧血性梗死 出血性梗死,（一）貧血性梗死,多見于組織致密且側(cè)支血管少的器官。 梗死灶呈灰白色（又稱白色梗死），形狀與該器官動脈血管分布的形狀相一致。 心地圖狀 腎楔形 腦不規(guī)則形 圖 鏡下可呈凝固性壞死的表現(xiàn)，如心，腎，脾；亦可呈液化性壞死的表現(xiàn)，如腦。 圖,出血性梗死,發(fā)生條件： 組織疏松 雙重血液供應(yīng)或有豐富血管吻合支 先存在高度淤血 動脈阻塞 多見于肺，腸、腦等器官。,病理變化：,肉眼：常見于肺下葉，錐形，色暗紅，后期灰白色

7、。 圖 鏡下：凝固性壞死的特點(diǎn)，同時(shí)充滿紅細(xì)胞 圖,一、名詞解釋：,心衰細(xì)胞 檳榔肝 血栓形成 栓塞 梗死,靜脈性充血時(shí)局部靜脈血液回流 A 增多 B 減少 C 不變 D 增多和減少交替進(jìn)行 E 減少，同時(shí)伴有左心衰竭,延續(xù)性血栓的形成順序?yàn)?A 白色血栓、混合血栓、紅色血栓 B 混合血栓、紅色血栓、白色血栓 C 紅色血栓、白色血栓、混合血栓 D 混合血栓、白色血栓、紅色血栓 E 紅色血栓、混合血栓、白色血栓,頭皮血腫被肉芽組織所取代，這種現(xiàn)象稱為 A 肉芽組織形成 B 機(jī)化 C 肉芽腫形成 D 結(jié)締組織透明變性 E 纖維化,白色血栓發(fā)生于 A 血流不變時(shí) B 血流較快時(shí) C 血流減慢時(shí) D 血流停滯時(shí) E 組織出血時(shí),最常見的栓子為 A 血栓 B 脂肪 C 空氣 D 羊水 E 寄生蟲,潛水員過快地從海底升到水面容易發(fā)生 A 肺不張 B 肺氣腫 C 血栓栓塞 D CO2栓塞 E 氮?dú)鈿怏w栓塞,診斷羊水栓塞的證據(jù)是在下列何處發(fā)現(xiàn)羊水成分？ A 肺小靜脈和毛細(xì)血管 B 肺小動脈和毛細(xì)血管 C 肺泡腔內(nèi) D 細(xì)支氣管腔內(nèi) E 支氣管動脈內(nèi),容易發(fā)生出血性梗死的器官是 A 心 B 腎 C 腦 D 腸 E 脾,檳榔肝的特點(diǎn)不包括 A 肝細(xì)胞脂肪變性 B 肝細(xì)胞萎縮 C