1、1,2,小兒肘部常見的損傷有：,肱骨髁上骨折 肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離 肱骨外髁骨折 肱骨內(nèi)上髁骨折 肱骨髁間骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘關(guān)節(jié)脫位 橈骨小頭（骨骺）骨折,3,小兒肘關(guān)節(jié)部位損傷應(yīng)首先考慮骨骺損傷。因為關(guān)節(jié)部位韌帶和關(guān)節(jié)囊的機(jī)械強(qiáng)度比骨骺板大25倍，當(dāng)作用于關(guān)節(jié)部位的暴力尚不足以引起韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷之前，已超過骨骺板所能耐受的程度，因而發(fā)生骨骺分離。 肘部損傷尤應(yīng)注意此類損傷。肘關(guān)節(jié)脫位在小兒肘部損傷中，年齡越小，越少發(fā)生。,4,骨骺損傷的SalterHarris分型,5,第一型(型) 骨骺分離，分離一般發(fā)生在生長板的肥大層，故軟骨的生長帶留在骨骺一側(cè)，所以多不引起生長

2、障礙；嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，據(jù)統(tǒng)計，占骨骺損傷的159；唯一的x線征象是骨化中心移位，該型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動脈多被破壞，預(yù)后不佳。該型也可見于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。,6,第二型(型) 骨骺分離伴干骺端骨折，該型損傷最多見，占骨骺損傷的482，好發(fā)部位在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及脛骨遠(yuǎn)端。多發(fā)生在10一16歲的兒童，骨折線通過肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好。,7,第三型(型) 骨骺骨折。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線從關(guān)節(jié)面開始穿過骨骺，再平行橫越部分骺板的肥

3、大層。該型占骨骺損傷的4。多發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。無移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定,8,第四型(型) 骨骺和干骺端骨折。該型也較多見，僅次于第二型，占30.2%，骨折線呈貫穿骨骺、板及干骺端，由于骨折線同過生長板全層，所以容易引起生長發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)。畸形，多見者為魚尾狀畸形。此型多見于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠(yuǎn)端，此型必須切開復(fù)位及內(nèi)固定。一般移位超過2mm者既是切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。,9,第五型(V型）骺板擠壓性損傷，少見，占骨骺損傷的1。由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，有學(xué)者指出此型損傷只發(fā)生在一個方向活動的關(guān)節(jié)，

4、如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來自骨骺營養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板早閉和生長停止。逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關(guān)節(jié)畸形，但早期X線表現(xiàn)常常為陰性結(jié)果，多在晚期發(fā)生生長障礙,10,11,12,13,（脂肪墊征）,14,15,16,17, 肘關(guān)節(jié)x光片無骨折線，不能說“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無異?！?。 脂肪墊征對小孩的損傷檢查有幫助。 脂肪墊征見于髁上和側(cè)髁骨折。,18,橈肱小頭線用于側(cè)髁骨折,19, 骨骺線閉合年齡 1417 years. 內(nèi)上髁愈合1518 years,20,21,22,23,24,25,26,診斷髁上骨折的另一個界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該

5、淚滴變形.,27,28,在肘關(guān)節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，脂肪墊征陽性；正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變；側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)斷裂成角及局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊等征象特點時，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能。,29,30,31,損傷機(jī)制及分型,伸直型手掌著地伸肘位摔倒所致，折線由前下斜向后上方，近斷端常穿過肱橈肌及肱肌，損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及肱動脈臨床較多見； 屈曲型肘后部先著地受傷，折線由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型嚴(yán)重，損傷血管及神經(jīng)的機(jī)率亦較低。 另外還可分為橈偏型及尺偏型。以尺偏型多見,32,33,34,臨床表現(xiàn),肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹，腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)張力性水泡，功能障礙，肱骨

6、髁上處環(huán)形壓痛，局部可觸及骨擦音及異?；顒印Ｖ夂笕顷P(guān)系正常，這點可與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。,35,診斷,一、外傷史； 二、肘部腫脹、疼痛、肱骨髁上處環(huán)形壓痛，局部可觸及骨擦音及異常活動。活動受限、骨擦音等； 三、影像學(xué)檢查。,36,治療,治療原則及時準(zhǔn)確的復(fù)位，切實有效的固定，合理的功能鍛煉，適合的體位，必要的用藥。 治療目的盡快地恢復(fù)患肢的功能，防止肘部畸形。 治療關(guān)鍵早期、準(zhǔn)確地復(fù)位，可“矯枉過正” 。,37,治療方法選擇,一、手法整復(fù)、石膏夾板固定； 二、手法整復(fù)、閉合穿針內(nèi)固定； 三、切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定。,38,術(shù)前片,39,術(shù)后X線片,40,術(shù)后4周,41,42,肱骨外髁骨折,肱骨外

7、髁骨折是兒童肘部常見損傷，發(fā)病高峰年齡610歲。此種骨折屬于SalterHarris型骨骺損傷，是累及骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 骨折遠(yuǎn)端往往包括整個肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、臨近的肱骨滑車一部分和屬于肱骨小頭之上的一部分干骺端骨質(zhì)。,43,損傷機(jī)制,此種骨折多由間接暴力所致，多為跌倒時手掌著地，肘伸直位或輕度屈曲外展位，暴力沿前臂傳導(dǎo)至尺橈骨上端。由橈骨頭的撞擊力和尺骨半月切跡的斧刃楔入力致使肱骨外髁產(chǎn)生骨折并將骨塊推向后外上方。 骨折線方向多由后、外上方向下延伸至前、內(nèi)下方。,44,分型,根據(jù)骨折塊的移位程度可分為： 無移位型裂紋骨折或移位甚小的骨折。 輕度移位型骨折塊輕度向外移位，骨折塊仍位于橈骨

8、頭和肱骨近端骨折面之間，翻轉(zhuǎn)移位在90以內(nèi)。 翻轉(zhuǎn)移位型骨折塊向外向上移位，并有旋轉(zhuǎn)移位（橫軸和縱軸上同時有旋轉(zhuǎn)），旋轉(zhuǎn)超過90，并可達(dá)180。,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。,71,Monteggia骨折（孟氏骨折）,孟氏骨折在兒童肘部損傷中并不少見，約占全身骨折的1.7, 占肘部骨折的2。發(fā)病年齡710歲。,72,型,尺骨在骨干或近側(cè)干骺端發(fā)生斜形或青枝骨折，橈骨頭前脫位（前脫位）,73,型,尺骨骨折，兒童經(jīng)常發(fā)生在近側(cè)干骺端，橈骨頭后脫位或后外側(cè)脫位（后脫位）,74,型,尺骨干骺端青枝骨折，橈骨頭外脫位（兒童型或內(nèi)收型）,75,型,型骨折+橈骨干骨折,76,77,總結(jié) 小孩肘部x線片如何閱讀1.側(cè)位片位置合適有兩點肘關(guān)節(jié)屈曲90無旋轉(zhuǎn)2.脂肪墊征宜用亮燈觀察（尤其是曝光過度片）3. 3個特征A.肱骨前線B.肱橈小頭線C. 骨化中