1、第五章 康復(fù)治療學(xué)各論,第二節(jié) 脊髓損傷的康復(fù) 脊髓損傷的定義：脊髓損傷（Spinal cord injury SCI） 是指由各種不同的致病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損 害，造成損傷平面及以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能障礙。,一 脊髓損傷的分類(lèi) （一）按照脊髓損傷的程度 1. 完全性脊髓損傷：在損傷平面以下所有的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能均消失。 2. 不完全性脊髓損傷：在損傷平面以下，仍有的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能存在。 脊髓完全損傷程度分列表（ASIA.1992年） 完全損傷： 無(wú)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能。亦無(wú)骶殘留。 不完全損傷： 損傷平面以下保留感覺(jué)功能，肛粘膜皮膚反射存在 。 不完全損傷： 損傷平面以下

2、保留運(yùn)動(dòng)功能，肛指診皮膚反射存在，其關(guān)鍵肌得肌力小于3級(jí)。 不完全損傷： 損傷平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，肛指診皮膚反射存在，其關(guān)鍵肌得肌 力大于3級(jí)。 正常： 是指運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。,（二）按照脊椎骨折的部位 1.上頸段脊椎骨折（頸14），對(duì)應(yīng)的脊髓損傷為C14節(jié)段。 2. 上頸段脊椎骨折（頸57），對(duì)應(yīng)的脊髓損傷為C58節(jié)段。 3. 胸段脊椎骨折（胸110），對(duì)應(yīng)的脊髓損傷為T(mén)1 L1節(jié)段。 4. 胸腰段脊椎骨折（胸11腰2），對(duì)應(yīng)的脊髓損傷為 L2S1節(jié)段,馬尾神經(jīng)上部。 5. 腰骶段脊椎骨折（腰3骶管），對(duì)應(yīng)的脊髓損傷為馬尾神經(jīng)下部。,二 脊髓損傷的功能障礙 （一）運(yùn)動(dòng)障礙：損傷平面以下的

3、運(yùn)動(dòng)功能障礙在急性期為遲緩性癱瘓（軟癱），6周或更長(zhǎng)時(shí)間后，進(jìn)入痙攣期，但對(duì)于腰膨大（第一腰椎下緣）以下的損傷只表現(xiàn)為遲緩性癱瘓（軟癱）。 脊髓不同平面損傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙,（二）感覺(jué)功能障礙 1完全性脊髓損傷：表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺(jué)全部消失，而鄰近以上部分感覺(jué)過(guò)敏。 2. 不完全性脊髓損傷：因損傷的部位不同，可能有同側(cè)、對(duì)側(cè)、淺感覺(jué)、深感覺(jué)等不同的感覺(jué)障礙。 脊髓不同平面損傷引起的感覺(jué)功能障礙,（三）呼吸功能障礙：自主呼吸主要依賴(lài)膈肌、肋間內(nèi)外肌等呼吸肌，它們分別受C34和C5神經(jīng)支配，故損傷平面在C4以上時(shí)呼吸肌功能喪失，不能自主呼吸，必須使用呼吸機(jī)代替。,（四）排尿功能障礙：主要表現(xiàn)

4、為尿失禁或/和尿潴留。,（五）性功能障礙：女性脊髓損傷后，不論脊髓節(jié)段高低，其生殖器官感覺(jué)喪失，但卵巢功能、輸卵管、子宮等功能正常，可恢復(fù)正常的月經(jīng)、懷孕、分娩。男性患者多表現(xiàn)為勃起功能障礙。,（六）植物神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)外交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)功能增強(qiáng)或減弱，前者表現(xiàn)為血壓增高、頭痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、視物模糊、出汗、豎毛等，后者表現(xiàn)為，血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩、頭痛、反應(yīng)遲鈍、等。,（七）體溫調(diào)節(jié)張礙：脊髓高位損傷的患者多為體溫升高。,二 功能評(píng)定,（一）損傷平面的確定：通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能完好的最低脊髓節(jié)段水平的確定，來(lái)了解確定損傷平面。 脊髓損傷平面與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 損傷平面 代表性肌肉 運(yùn)動(dòng) C1

5、3 頭運(yùn)動(dòng)肌 轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng) C4 膈肌 呼吸 斜方肌 聳肩 C5 三角肌 肩外展 肱二頭肌 屈肘 C6 腕伸肌 伸腕 C7 肱三頭肌 伸肘 C8T1 手指肌 握拳 L2 髂腰肌 屈髖 L3 股四頭肌 伸膝 L4 脛前肌 踝背屈 L5 踇長(zhǎng)伸肌 伸踇趾 S1 腓腸肌 踝跖屈,2. 脊髓損傷平面與皮膚感覺(jué)區(qū)的關(guān)系 損傷平面 皮膚感覺(jué)區(qū) C23 枕、頸部 C4 肩胛部 C57 手、前臂、上臂橈側(cè) C8T2 手前臂、上臂尺側(cè) T45 乳頭水平 T8 肋弓水平 T10 臍水平 T12 恥骨聯(lián)合水平 L15 下肢前后面 S45 會(huì)陰肛門(mén)周?chē)?（二）ADL評(píng)定：使用Barthel 指數(shù),（三）臨床基本檢查 1.

6、 球肛反射 2. 肛門(mén)檢查 3. 肌力評(píng)定 （MMT） 4. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（ROM） 5. 痙攣評(píng)定 6. 神經(jīng)反射檢查 7. 膀胱溶劑及尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定 8. 心肺功能評(píng)定,（四）脊髓損傷水平與預(yù)后的評(píng)定,運(yùn)動(dòng)功能 C4 C5 C6 C7 T1 T6 T12 L4 自 進(jìn)食 + + + + + + + 我 穿衣 + + + + + 照 上廁所 + + + + + 顧 床 翻身 + + + + + 上 側(cè)臥坐起 + + + + + 動(dòng) 移動(dòng)身體坐起 + + + + 作 輪 平地移動(dòng) + + + + + 椅 上下汽車(chē) + + + + + 行 穿脫肢具 長(zhǎng) 中短肢具 走功能性 交書(shū)寫(xiě) 往打字 功錄音 能打電話(huà) 開(kāi)車(chē) ,四脊髓損傷的康復(fù)治療,（一）急救及早期階段處理： 有生命危險(xiǎn)的搶救生命 檢查脊柱、脊髓損傷情況 制動(dòng)、固定,（二）脊髓損傷各期的康復(fù)治療 1.早期康復(fù)訓(xùn)練： (1) 訓(xùn)練 (2) 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 (3) 翻身訓(xùn)練 (4) 坐起訓(xùn)練