1、腦梗塞病人的護(hù)理,腦梗塞,腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。,腦梗塞易得人群 1、有腦梗塞家族史的人； 2、高血壓及某些低血壓病人； 3、糖尿病病人； 4、腦動(dòng)脈硬化病病人； 5、肥胖病人； 6、多血質(zhì)人（指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高的人）； 7、高凝狀態(tài)及血脂增高的病人； 8、低纖溶狀態(tài)（指自身溶解血栓的功能下降）； 9、高粘血癥（指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成 的血液粘滯度增高的病人）； 10、大量吸煙的人； 11、血栓前狀態(tài)（指曾有一

2、過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等）； 12、高齡。,腦梗塞的早期臨床表現(xiàn),1、頭暈 頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛，頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心，嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。 2、一過性黑檬 指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心，頭暈，也無任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。,3、短暫性視力障礙 表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早腦梗塞的預(yù)報(bào)信號(hào)。 4、語(yǔ)言與精神改變 指發(fā)音困難，失語(yǔ)，寫

3、字困難；個(gè)性突然改變，沉默寡言，表情淡漠或急躁多語(yǔ)，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫性的判斷或智力障礙，嗜睡。,5、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻出血，常為高血壓腦出血的近期先兆。 6、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。 7、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常 如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力，手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒。,神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激征 1、淺反射：刺激皮膚黏膜引起的反應(yīng)稱為淺反射 角膜反射：檢查時(shí)囑被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。 腹壁反射：檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢稍屈以

4、使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。,2、深反射 肱二頭肌反射：病人前臂屈曲，檢查者將左拇指置于病人肘部肱二頭肌腱上，其余四指托住肘關(guān)節(jié)，右手持叩診錘叩擊左拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。 膝腱反射：,3、病理反射 巴賓斯基征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握住病人踝部，右手用鈍竹簽由病人足底外側(cè)由腳跟滑向小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開，見于錐體束損害 奧本海姆征：檢查者用拇指及食指從病人膝下沿脛骨前緣向下滑壓至踝部。,4、腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高 1）頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人去枕仰臥，雙下肢伸直，檢查

5、者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。 2）克匿格氏征： 3）布魯金斯基征：,腦梗塞的護(hù)理診斷與措施,一、生活自理缺陷 1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。 3、恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，以增加自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。,二、有發(fā)生壓瘡的可能 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 1、睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。 2、建立翻身記錄卡，加強(qiáng)翻身拍背q2h，局部減壓，避免按壓壓瘡部位，正確翻身移動(dòng)患者。 3、進(jìn)高蛋白高維生素富含熱量食物。 4、每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥

6、。,三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1、進(jìn)高蛋白、高維生素富含熱量食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。 2、少量多餐，給病人足夠的進(jìn)餐時(shí)間。 3、不能進(jìn)食者給予鼻飼高能量飲食并做好護(hù)理。 4、必要時(shí)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。,四、有外傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)不清、肌力下降有關(guān) 1、正確評(píng)估病人的危險(xiǎn)因素，與病人和家屬共同制定護(hù)理措施。 2、病人入廁或外出時(shí)有人陪伴，鼓勵(lì)病人尋找?guī)椭?3、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。 4、對(duì)意識(shí)障礙的病人加床欄，防止病人墜床，走廊加扶手，周圍環(huán)境中設(shè)有障礙物，以防跌倒。 5、經(jīng)常巡視病人，必要時(shí)給予關(guān)心和幫助,五、有便秘的可能 與

7、長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少有關(guān) 1、無禁忌癥者可給含纖維素的飲食，多吃水果增加水分?jǐn)z入。 2、腹部按摩每日2次，床上被動(dòng)活動(dòng)每2小時(shí)1次，鍛煉腹肌及盆底肌肉。 3、臥床病人給予良好的排便體位。 4、按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露，必要時(shí)灌腸。 5、中藥針灸。,六、清理呼吸道無效 與肺部感染、分泌物過多、意識(shí)障礙有關(guān) 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每1530分鐘，并注意保暖。 保持室溫在1822，濕度50%70%。 2、如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。 3、指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。 4、遵醫(yī)囑使用抗生

8、素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。 5、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。,七、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 1、向患者及家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。 2、解釋常用藥物的作用，副作用。 3、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。,腦梗塞病人的健康教育,一、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量；少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；忌食辛辣，戒煙酒，有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；有意識(shí)障礙不

9、能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食。,二、心理指導(dǎo) 患者常因語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過重。護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼病人，主動(dòng)介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施、預(yù)后等情況。使其消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。,三、生活指導(dǎo) 1、 加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要。患者應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識(shí)障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時(shí)可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將病人抬離床面

10、，不可拖拉，以免擦破皮膚。,2、排便的護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對(duì)于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時(shí)過度用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。 3、 促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的護(hù)理病人臥床休息期，為預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流；為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩。開始可每日2次，每次1520min。以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間，待功能有所恢復(fù)，再進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)、床下活動(dòng)等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。失語(yǔ)者應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能,4、出院指導(dǎo)1 、出院后應(yīng)注意居室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅(jiān)持肢體及語(yǔ)言的康復(fù)鍛煉。2 、嚴(yán)格按