1、妊娠高血壓綜合癥 - 重度子癇,小組成員：徐夢真、畢圣蘭、劉孟雪、王玥瑤、吳雙、倪唯佳、解謎、謝萍萍、張玉文、陳秀云、盧晶晶,妊高癥護理查房,概念,妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。,高危因素,初產(chǎn)婦，孕齡18歲或40歲 ，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史 及家族史，慢性高血壓、慢性腎 炎、尿病，營養(yǎng)不足，低社會經(jīng) 濟狀況等。,病理生理,全身小血管痙攣,輕度 重度,臨床表現(xiàn),1.妊娠期高血壓 血壓大于等于140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn)并于產(chǎn)后12周恢復正常，尿蛋白(-),病人可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。 2.子癇

2、前期 輕度:妊娠20周后出現(xiàn)血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24h，可伴有上腹不適頭痛等癥狀。 重度：血壓大于等于160/110mmHg,尿蛋白大于等于2g/24h或(+),血肌酐106umol/L,血小板100*10的9次方/L,微血管病性溶血血清ALT或AST升高，持續(xù)性頭痛，上腹不適。,3.子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋 4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿 妊娠后出現(xiàn)蛋白尿大于等于0/3g/24h,或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板減少100*10的9次方/L 5.妊娠合并慢性高血壓 妊娠20周前收縮壓

3、大于等于140/90mmHg,孕前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后12周。,病史,趙艷艷，1975-4-20,42歲，2017-8-8入院，平時月經(jīng)規(guī)則， 3-4/27-28天，LMP:2017-1-1，EDC：2017-10-8 停經(jīng)40天自測HCG(+),孕早期無明顯惡心嘔吐等癥狀，無放射線及毒物接觸史，無病毒感染。孕中期無明顯皮膚黃染、無視物模糊，無頭痛、心慌、胸悶不適 2017-8-7 當?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢血壓180/102mmHg,尿蛋白(3+),建議住院患者拒絕 2017-8-8 今日血壓195/110mmHg,擬妊娠31+2周，G3P1，LOA,子癇前期(重度)收住入院。,體格檢查

4、,生命體征 T:37 P:88次/分 BP:198/110mmhg R:20次/分 疼痛：0 心理：正常 巴氏指數(shù)評分：85 跌倒評分：15 營養(yǎng)風險篩查評分：0 宮高：33cm 腹圍：102 cm 胎方位：LOA胎心：145次/分 宮縮：無,輔助檢查,尿蛋白：6985mg/24h(正常值：0-150） B超：宮腔內(nèi)可見胎兒聲 胎方位:橫位 雙頂徑：80mm 股骨長：57mm 羊水指數(shù)：110mm，臍動脈S/D增高 檢查時間內(nèi)范圍約3.89-4.32。,?？茩z查,孕產(chǎn)史：孕3次 產(chǎn)1次 人流1次 藥流0次 自然流產(chǎn)0次 胎心144次/分 胎動：正常 胎膜未破 宮縮：無 陰道出血：無,處理原則,

5、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓 合理擴容及利尿 改善缺氧糾正酸中毒 適時終止妊娠,2017-8-9 有受傷的危險:與發(fā)生子癇 抽搐昏迷有關(guān),護理目標:病人住院期間未受傷 護理措施：1.呼叫器置于孕婦隨手可及的位置，加 床欄防止墜床 2.給予5%GS500ml,25%硫酸鎂慢滴解痙，烏拉地爾3.0ml/h,泵入中 3.使用降壓藥后，囑孕婦動作輕柔，防止直立性低血壓 護理評價：病人住院期間無抽搐及墜床,2017-8-8 焦慮：與擔心胎兒危險有關(guān),護理目標：病人住院期間焦慮減輕 護理措施：1.安慰病人及家屬，增加病人安全感 2.在治療過程中給予病人適當?shù)男畔ⅲ蛊鋵Σ∏橛辛私?3.必要時給予鎮(zhèn)靜劑 護理評價：病人

6、住院期間焦慮減輕,2017-8-8 潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、腎功能衰竭,護理目標:病人未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 護理措施：1.密切觀察尿量變化，必要時進行腎功能檢查 2.嚴密監(jiān)測陰道有無流血流液，如有不適及時告知醫(yī)師 護理評價：病人病情控制良好未發(fā)生并發(fā)癥,2017-8-9 有感染的危險:與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān),護理目標：病人術(shù)后3天未發(fā)生感染 護理措施:1.每天給予會陰擦洗2次，保持會陰部清潔干燥 2.觀察生命體征，尤其體溫的變化，觀察切口有無紅腫熱痛等感染癥狀 護理評價：產(chǎn)婦無感染征象,用藥護理,硫酸鎂是目前治療子癇的首先解痙藥物 方法：1.肌內(nèi)注射 2.靜脈給藥 通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h，否則會發(fā)生毒性反應，危及生命 注意事項:在用藥前用藥中及用藥后均應檢測以下指標：1.膝 腱反射必須存在 2.呼吸不少于16次/分 3.尿量不少于400ml/24h或17ml/h 出現(xiàn)毒性反應時，應立即停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10ml,健康教育,1.使孕婦及家屬了解重度子癇疾病的知識及對